2021-02-22
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天使祝你幸福
健康是快樂！健康是開心！健康是金子，健康是責(zé)任，健康是節(jié)約，健康是和諧。播種健康，收獲和諧！關(guān)注生命，收獲幸福！你的健康，是天使的心愿，天使愿患者朋友永遠(yuǎn)健康長(zhǎng)壽！快樂！
高血壓、冠心病的健康教育
主講人 雷顯瓊
第一篇 高血壓的健康教育
一 什么是高血壓？
高血壓是一種臨床上常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，外周小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是發(fā)病率最高、對(duì)人民健康危害最大的疾病之一。晚期可造成心、腦、腎等靶器官損害，使患者致殘、致死率甚高。高血壓是腦卒中、高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腎衰竭的主要原發(fā)病。
高血壓雖然是常見病，然而目前我國(guó)人群對(duì)高血壓的知曉率及治療率、控制率仍處于較低水平，在我國(guó)高血壓患者已超過1億，但血壓控制在正常范圍的僅為5．8％。有很大一部分人沒有堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，對(duì)高血壓藥物治療缺少依從性，同時(shí)對(duì)于建立良好的健康生活方式對(duì)高血壓防治的影響未引起足夠的重視，患者本人有這方面的需求，但找不到獲取相關(guān)知識(shí)的有效途徑；接受的知識(shí)比較單一，患者本人不能進(jìn)行有效的自我管理。高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一 ，也是典型的生活方式疾病之一，因此在進(jìn)行藥物降壓治療的同時(shí)，應(yīng)該采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的不良生活方式予以修正。健康教育是一種投入少、效果好的干預(yù)措施。系統(tǒng)的健康教育可以提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)，影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素，有效控制患者血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到根本改善，具有極其重要的意義。
二 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前我過采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。
1級(jí)高血壓（輕度）： 收縮壓 140~159mmHg 或 舒張壓 90~99mmHg
2級(jí)高血壓（中度）： 收縮壓 160~179mmHg 或 舒張壓100~109mmHg
3級(jí)高血壓（重度）： 收縮壓 ≥180mmHg 或 舒張壓≥110mmHg
三 引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素
目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，（遺傳因素+環(huán)境因素）使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為遺傳因素40%占，環(huán)境因素約占60%。
1、遺傳因素：高血壓患者多有家庭史。雙親均有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性大；雙親血壓都高于正常的兒女，患高血壓的概率為45%；單卵雙生兄弟（姐妹）的高血壓相關(guān)系數(shù)可達(dá)55%。
2、環(huán)境因素 （1）飲食 食鹽攝入過高、飲食高糖、飲酒、飲食低鈣、低鉀、高蛋白攝入、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值較高等易引起高血壓；
（2）精神應(yīng)激；
（3）缺乏體力勞動(dòng)和體育鍛煉：正常血壓人群中，久坐和體力活動(dòng)不足者與活躍的同齡對(duì)照者相比，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加20％～50％。長(zhǎng)時(shí)間看電視等靜止的行為因素可以獨(dú)立地影響肥胖和糖尿病的發(fā)病?？措娨晻r(shí)間與肥胖及糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)。
3、其他因素 肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥等。
四 健康指導(dǎo)
1、評(píng)估
在健康教育前通過各種渠道評(píng)估患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度，評(píng)估患者學(xué)習(xí)的需求，了解患者個(gè)人日常生活方式、飲食習(xí)慣、活動(dòng)情況以及用藥經(jīng)過，采取個(gè)體化教育。
2、疾病知識(shí)指導(dǎo)
讓病人了解自己的病情，包括高血壓的危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解治療要點(diǎn)，控制血壓的重要性和終身治療的必要性。每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容、安慰。
3、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
（1）高血壓患者平時(shí)以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物，如魚類、瘦肉等；
（2）限制鈉鹽攝入，每天食鹽總量低于6 g(3～5 g)，對(duì)含鈉鹽高的食物也應(yīng)少吃或禁食；
（3）維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素c能降低膽固醇，故患者多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜等；適當(dāng)進(jìn)食一些有降脂作用的食物，如海帶等；平時(shí)燒菜宜用植物油，最好是選擇花生油、豆油等，應(yīng)少吃含動(dòng)物脂肪和膽固醇含量較高的食物，對(duì)辛辣性食物和零食應(yīng)少吃或不吃；
（4）不宜吃動(dòng)物內(nèi)臟，減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類；
（5）保證充足的鉀、鈣攝入。多食蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高的食物。香蕉、西瓜等含鉀較多的食品可適當(dāng)多吃；
（6）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘；
（7）避免喝濃茶、紅茶、咖啡等；
（8）患者飲食要定時(shí)定量，不宜暴飲暴食，
（9）體重超重者要注意節(jié)食，男性每日攝入熱量宜控制在l100～14OO kcal，女性1000～1200 kcal。
4、戒煙戒酒 控制酒精攝入量，絕對(duì)禁止吸煙。
5、休息與活動(dòng)指導(dǎo)
（1）休息：1級(jí)高血壓患者可堅(jiān)持工作，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，但要合理安排工作和休息，避免長(zhǎng)期過度的緊張工作和勞累，注意環(huán)境安靜，保證充足睡眠。2級(jí)高血壓患者應(yīng)適當(dāng)休息，中度限制一般的體力勞動(dòng)，避免較強(qiáng)的活動(dòng)。3級(jí)高血壓患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的心臟功能、生活習(xí)慣和身體狀況而定，提倡循序漸進(jìn)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如在活動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、血壓升高、脈搏加快等時(shí)，則應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征；起居有常，生活規(guī)律，根據(jù)人體的生物鐘節(jié)律要求，必須養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，睡覺前1h避免過度的思維活動(dòng)或看電影電視等；高血壓危象時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位，加強(qiáng)防護(hù)，確保安全
（2）合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，平時(shí)避免提重物或自高處取物，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)。適度的有氧運(yùn)動(dòng)可使肌肉釋放較多的ATP使周圍血管阻力下降，以達(dá)到降壓的目的。如選擇騎自行車、健身操、快步走等并持之以恒。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。
6、心理平衡指導(dǎo)
指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)、長(zhǎng)期緊張、恐懼、焦慮，以免誘發(fā)血壓增高?？绅B(yǎng)些花草以調(diào)節(jié)心境，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。
7、病人正確服用藥物的指導(dǎo)
（1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。
（2）告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高。
8、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)
教會(huì)病人和家屬掌握正確的測(cè)量血壓的方法。 讓患者定期、定時(shí)測(cè)量血壓并記錄便于復(fù)診，觀察血壓變化，堅(jiān)持服藥，使血壓維持在理想狀態(tài)。
9、定期復(fù)診
根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。危險(xiǎn)分層屬低危或中危者，可安排病人每1至3個(gè)月隨診一次；若為高危者，則應(yīng)至少每一個(gè)月隨診一次。
附：健康教育方式
充分發(fā)揮自己的潛力，根據(jù)病員的年齡、文化程度、社會(huì)背景、住院的不同階段，開展多種形式的教育方法，認(rèn)真執(zhí)行健康宣教措施。隨機(jī)教育 責(zé)任護(hù)士利用進(jìn)病房執(zhí)行操作巡視病房或單獨(dú)抽出時(shí)間進(jìn)行健康教育，同時(shí)根據(jù)病人不同年齡、文化程度、社會(huì)背景，采取不同的宣教方法。
健康教育是通過信息傳播行為干預(yù)幫助患者及家屬掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)過程；健康教育是需要護(hù)士、家屬、病人三方面共同努力；通過努力使患者更加了解高血壓病的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，解除其心理壓力，尤其是在健康教育中指導(dǎo)患者糾正自己不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我的保護(hù)能力和健康知識(shí)水平，提高生活質(zhì)量，達(dá)到了良好的護(hù)理效果。
第二篇 冠心病的健康教育
一 什么是冠心?。?/p>
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╝therosderotic coronary artery disease）簡(jiǎn)稱冠心病。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、官腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病。心肌供血不足和缺氧從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。此病多見于中年以上人群。男性發(fā)病率和死亡率均明顯高于女性。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。
二 引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素
冠心病的病因尚未完全明確，主要的危險(xiǎn)因素有：
1、 血脂升高或異常，血壓升高
2、 吸煙
3、 糖尿病
次要的危險(xiǎn)因素有：
1、 肥胖
2、 從事體力勞動(dòng)活動(dòng)少而腦力活動(dòng)緊張
3、 進(jìn)食高熱量和高動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖、鈉鹽
4、 遺傳因素
冠心病作為一種最常見的不可治愈的慢性疾病，控制疾病的急性發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育非常重要。
四 健康指導(dǎo)
1、評(píng)估
在健康教育前通過各種渠道評(píng)估患者對(duì)高冠心病的認(rèn)知程度，評(píng)估患者學(xué)習(xí)的需求，了解患者個(gè)人日常生活方式、飲食習(xí)慣、活動(dòng)情況以及用藥經(jīng)過，采取個(gè)體化教育。
（一）住院期間健康教育
1、心理指導(dǎo)
冠心病的發(fā)生發(fā)展與應(yīng)激密切相關(guān)，外界的應(yīng)激源，如理化的、生理的、社會(huì)的因素經(jīng)常持久地作用于機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生身心緊迫狀態(tài)，導(dǎo)致疾病。所以患者所處環(huán)境應(yīng)保持安靜、舒適，減少各種噪音，應(yīng)保持患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定，作好充分解釋安慰工作，避免他人談?wù)撌够颊邿?、激?dòng)的事。
2 、飲食指導(dǎo)
飲食要清淡易于消化、低脂低鹽、低膽固醇底糖，不能過飽，宜少食多餐，忌食刺激性食物和飲料，禁煙酒，給予高纖維、高維生素飲食，多喝水，供給新鮮蔬菜。以維持足夠的營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)血管。對(duì)于飽和性脂肪和高膽固醇食物如豬油、牛油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的食物應(yīng)適當(dāng)限制不宜過量。少食多餐是為避免吃得過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。
3 、休息指導(dǎo)
重病患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，置于心電監(jiān)護(hù)室，保持病室安靜，一切日常生活由護(hù)士幫助解決，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者在床上做四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。在護(hù)士的幫助下逐漸增大活動(dòng)量，由起床、站立、慢走、室內(nèi)步行，逐漸增加醫(yī)療體操，直至自由行走，允許探視、看報(bào)、看電視等，但應(yīng)避免過于疲勞?；謴?fù)期患者可恢復(fù)原先日?；顒?dòng)，逐步增加散步等活動(dòng)。
4 、用藥指導(dǎo)
硝酸甘油是冠心病的首選藥，應(yīng)告訴病人要舌下含服，不要吞服。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物后要定期測(cè)量血壓，避免體位性低血壓引起的暈厥，病人應(yīng)慢慢起床，頭暈時(shí)平臥片刻，必要時(shí)給予吸氧?？鼓幨褂脮r(shí)應(yīng)注意身上有無出血點(diǎn)、瘀斑，觀察有無出血現(xiàn)象。對(duì)于應(yīng)用p一受體阻滯劑者不能漏服，因食物能延緩藥物的吸收，故應(yīng)在飯前服用，靜脈輸液的速度不可隨意調(diào)整，應(yīng)由護(hù)士嚴(yán)格掌握。
5、 生活指導(dǎo)
保持大便通暢，患者應(yīng)多吃水果、蔬菜及富含纖維類食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。對(duì)便秘者可用手沿結(jié)腸走形方向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)日未解大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效者可戴手套潤(rùn)滑手指后輕輕將糞便摳出。
（二）出院后健康教育
1、根據(jù)心功能情況制定活動(dòng)計(jì)劃
心功能I級(jí)患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)增加休息，但可適度活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者限制活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；心功能Ⅵ級(jí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以不出現(xiàn)癥狀為限。
2、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
適當(dāng)控制進(jìn)食量，低鹽低脂低膽固醇，忌煙酒。
3、按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥
隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。注意勞逸結(jié)合，如有胸悶、心悸、呼吸困難、心跳加快等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
4 、保持心情舒暢
生活要有規(guī)律，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。平時(shí)積極參加體育鍛煉。
5 、經(jīng)常到門診隨訪堅(jiān)持服藥，不能中斷。
附：
一 冠心病禁忌食物
1、羊髓：由于羊的腦髓中膽固醇的含高，不宜多吃常吃，以免加重病情。
2、肥肉：容易使人體脂肪過剩畜積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。
3、豬肝：含有膽固醇比豬肥肉的高3倍多，不宜多吃，以免加重病情。
4、豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病之一,忌吃豬腎,以免加重病情。
5、鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），也不例外，故動(dòng)脈硬化之一應(yīng)忌食之，會(huì)加重冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化癥。
6、鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之。
7、白酒、啤酒、香煙、咖啡都可加重病情。
二 冠心病病人的應(yīng)急處理
冠心病病人常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常。嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家屬掌握一些急救常識(shí)，是非常重要的。
（1）在家中發(fā)病時(shí)，應(yīng)立即打電話通知“120”的或附近醫(yī)療單位，報(bào)告詳細(xì)情況，請(qǐng)其來人前來急救。
（2）要讓病人就地臥床休息，保持安靜，不要亂加搬動(dòng)。病人若十分煩躁，過分緊張，則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負(fù)擔(dān)，并立即給其口含硝酸甘油1片，若無效，還可口服1片。
（3）病人一旦發(fā)生猝死，呼吸心跳驟停，就要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
三 健康教育方式
同高血壓健康教育方式
通過對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，可激勵(lì)患者積極參加健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良生活方式，預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。便于患者改善心臟功能，提高機(jī)體防病能力。把健康指導(dǎo)知識(shí)教給冠心病病人，使他們改變認(rèn)識(shí)模式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低了其發(fā)病率和死亡率。同時(shí)，作為護(hù)士應(yīng)具有健康教育的能力，根據(jù)病人的職業(yè)、年齡、社會(huì)背景進(jìn)行多角度、多層次的教育，使每個(gè)病人都能接受與理解，從中受益。
2009-8-28