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word/media/image2.gif常見傳染病診斷與預防手冊

2012年月

第一部分
內(nèi)科常見的傳染病

一、 猩紅熱

猩紅熱是由產(chǎn)生紅疹毒素的A級B型溶血性鏈球菌的急性呼吸道傳染病。少數(shù)患者于病后2~3周發(fā)生變態(tài)反應疾病，如急性腎小球腎炎及風濕熱等。

1. 臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期，起病急，有發(fā)熱、咽痛、納差。體溫一般在38~39℃這間，重弄可達0℃以上。扁桃體充血、發(fā)炎，有時局部見黃色或白色化膿性滲出物，易被拭去。上腭粘膜充血腫脹，甚至有出血點。整個口腔粘膜出血，舌質(zhì)紅，舌乳頭紅腫呈楊梅狀，稱“楊梅舌”，此為猩紅熱特征。

出疹期，發(fā)熱數(shù)小時至1天后開始出疹。皮疹初見于頸部、腋下及腹股溝，于1日內(nèi)迅速蔓延至全身，呈彌漫性猩紅色針尖大小點狀紅疹，可有癢感。皮疹間皮膚一片潮紅，用手指按或劃后皮膚紅暈隱退呈白色，數(shù)秒后皮膚潮紅及皮疹再出現(xiàn)，此稱皮膚“劃痕癥”，也是猩紅熱特征之一。

脫皮期，于病程第1周末開始脫屑及脫皮，此為猩紅熱恢復期特征。

2. 診斷和鑒別診斷

典型病例根據(jù)急起發(fā)熱，明顯咽峽炎、楊梅舌、皮膚典型猩紅色細小皮疹，即可作出臨床診斷而進行咽拭培養(yǎng)。咽拭培養(yǎng)陽性可確診。本病應與及風疹、幼兒急疹、麻疹等急性傳染性出疹性疾病鑒別。

3. 治療

一般治療不需要住院，可用抗菌消炎藥。以青霉素族為首選，因為復方新諾明對溶血性鏈球菌不敏感，故不用以治療或預防猩紅熱。

4. 預防措施

4.1 隔離患者；

4.2 帶菌者處理；

4.3 減少接觸；

4.4 避免去人品擁擠的公共場所；

4.5 室內(nèi)注意通風，維持空氣新鮮。

二、 肺結(jié)核

肺結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，其痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病。

1. 臨床表現(xiàn)

結(jié)核病分為原發(fā)性肺結(jié)核，血型播散性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，肺外結(jié)核。根據(jù)結(jié)核病人的臨床癥狀輕重緩急不一，且20%的病人可無癥狀或癥狀輕微。多為緩慢起病，長期午后或傍晚低熱，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、消瘦、面頰潮紅、女性病人可月經(jīng)失調(diào)，可有多關節(jié)腫痛、四肢結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑，當病變急劇進展時，則出現(xiàn)高熱，畏寒，但肺結(jié)核高熱患者全身狀況相對良好，肺部體征常不明顯。浸潤型肺結(jié)核患者咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰；粟粒型肺結(jié)核偶可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥；約1/3~1/2病人有咯血或痰中帶血。干性胸膜炎僅有胸膜摩擦音；滲出性胸膜炎常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽等，大量積液者呼吸困難等。

2. 診斷

有于肺結(jié)核病人密切接觸史、影響不良、糖尿病史、大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑應用史等是結(jié)核病的高危因素。有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難、午后低燒，可伴盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎或結(jié)核風濕癥等癥狀應考慮肺結(jié)核的可能。

3. 臨床診斷

3.1 胸部X線檢查

3.2 結(jié)核菌素皮膚試驗

3.3 痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

4. 治療

對癥治療抗結(jié)核藥應用。

5. 預防

5.1 控制感染源；

5.2 切斷傳播途徑，提高人群抗病率；

5.3 防結(jié)核宣傳教育；

5.4 抗結(jié)核病藥物預防性治療。

三、 傳染性非典型肺炎

傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸道綜合癥，是由一種變異冠狀病毒引起的新發(fā)的呼吸道傳染病。

1. 傳播途徑

病人是主要傳染源。

呼吸道傳播，近距離接觸通過飛沫傳染是主要傳播途徑；間接接觸，有些患者通過接觸病人分泌物或被分泌物污染的物品也被會感染；消化道傳播；空氣傳播；昆蟲傳播；易感人群，人群普遍易感，從小兒至90歲老人均有發(fā)病，部分有明顯接觸史，感染來源不明者，以青壯年為主，因為青壯年外出活動范圍大，接觸廣泛感染機會多。有慢性疾病及老年人病死率高。

癥狀：潛伏期一般為1~1天，平均5天。

2. 臨床表現(xiàn)

起病急，變化快，肺部體征不明顯，從起病至第十天進展至疾病高峰，如無并發(fā)癥則逐漸平穩(wěn)好轉(zhuǎn)。

常見的全身癥狀有發(fā)燒、畏寒、頭痛、關節(jié)痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道癥狀，早期不明顯或無，在中后期出現(xiàn)干咳、少痰、個別病人有血痰；可有胸疼，咳嗽或深呼吸時加重，部分病人在10~15天出現(xiàn)氣短、呼吸困難，肺部體征不多，偶有少許濕啰音。

其他系統(tǒng)癥狀，少部分患者有腹瀉，也可有心悸，個別出現(xiàn)心、肝、腎功能損害。

并發(fā)癥，氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、細菌或真菌感染、休克、心率紊亂、消化道出血，肝腎功能衰竭等。嚴重病例病情進展很快，可先是一側(cè)肺炎，2~8小時內(nèi)發(fā)展至雙側(cè)，氧分壓明顯下降，病人迅速進入呼吸衰竭而死亡。

3. 治療

3.1 對癥治療；

3.2 抗病毒治療；

3.3 激素的應用；

3.4 中藥治療；

3.5 重癥患者合理掌握氣管插管。

4. 預防措施

4.1 宣傳教育；

4.2 個人防護；

4.3 醫(yī)院與普通門診、發(fā)熱門診分開，設發(fā)熱門診，以免感染傳播；

4.4 嚴格探視制度，不能近視，不能陪住，急需要時可穿隔離衣；

4.5 室內(nèi)地面用02%~05%的過氧已酸消毒，清水沖洗；

4.6 及時處理病人排泄物；

4.7 病人用過的衣物被褥毛巾，用有效1000毫克含一升含錄消毒液浸泡30分鐘后進行處理；

4.8 用具盡量用一次性的，用畢可燃燒。

四、 傷寒

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。潛伏期平均1~2周，其長短與感染菌量有關，食物型暴發(fā)流行可短至8小時，而水源性暴發(fā)流行可長達30日。

臨床分期：初期、極期、緩解期、恢復期。

臨床分為五型：輕型普通型暴發(fā)型遷延型逍遙型。

1. 診斷

在傷寒流行季節(jié)和流行地區(qū)有持續(xù)性高燒0到1度，為時1~2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞減少或消失。骨髓象中有傷寒細胞（印戒細胞）臨床診斷為傷寒。

確診標準:臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診。

1.1 從血、骨髓、尿、糞便或玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌；

1.2 血清特異性抗體陽性，肥達反應“0”抗體凝集效價微滴法≥1：160，“H”抗體凝集效價≥1：160，如恢復期效價增高倍以上者則更有意義。

2. 治療

2.1 一般對癥治療；

2.2 抗菌藥物的選擇；

2.3 控制病發(fā)癥。

3. 預防措施

3.1 控制傳染源；

3.2 切斷傳播途徑；

3.3 保護易感人群；

3.4 做好疫情報告；

3.5 藥物治療預防。

五、 甲型病毒性肝炎

傳染源，甲肝病人或隱性感染源者是本病的主要傳染源。

傳播方式和途徑，甲型肝炎病毒的生存能力很強，傳染性強，主要的傳播途徑糞口途徑（水、食品、密切接觸），其他途徑還有血液傳播、垂直傳播及人與感染動物接觸傳播等。

1. 臨床表現(xiàn)

潛伏期為15~5日（平均30日）。HAV感染后可表現(xiàn)為隱性感染(33%)、亞臨床感染(7%)或臨床感染(20%),后者可表現(xiàn)為急性黃疸型和無黃疸型。

急性黃疸型可分為三期：黃疸前期黃疸期恢復期。

一般急性黃疸型肝炎診斷較容易，患者有發(fā)熱、乏力、尿黃及惡心、嘔吐等消化道癥狀。無黃疸型與亞臨床型不易早期發(fā)現(xiàn)，常依靠肝功能及特異血清學檢查作出診斷。甲型肝炎發(fā)展為慢性肝炎及重型肝炎的幾率較少。

2. 診斷

主要依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查或特異性血清學檢查綜合分析診斷。

3. 治療原則

3.1 適當休息合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔；

3.2 飲食以易消化的清淡食物為宜，應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不易過多，以免發(fā)展為脂肪肝；

3.3 保肝降酶治療或中藥治療。

4. 預防措施

4.1 管理傳染源，早發(fā)現(xiàn)發(fā)隔離；

4.2 切斷傳播途徑，加強水源、飲食、糞便管理（尤其是甲型肝炎患者的糞便）；

4.3 對共用餐具、飲水器具均應消毒，實行分餐制，注意個人衛(wèi)生，餐前便后要洗手；

4.4 注射疫苗接種，是預防甲型肝炎流行病的有效措施。

六、 乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性流行的傳染病。發(fā)展中國家發(fā)病率高，主要通過血液及日常生活密切接觸傳播。但多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害，臨床表現(xiàn)多樣化，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。

1. 臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為15~180天，平均約60天，潛伏期的長短取決于感染HBV的數(shù)量和人體免疫力。HBV感染可表現(xiàn)為急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化等多種類型。急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心等消化道癥狀，但不出現(xiàn)黃疸，大多數(shù)急性乙型肝炎都表現(xiàn)為此型，因為無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，成為重要的傳染源。急性乙型肝炎遷不愈，根據(jù)病情輕重不同慢性乙型肝炎可分為輕度、中度、重度。

2. 診斷

乙型肝炎的診斷除參考流行病學資料、臨床表現(xiàn)和體征以外，更重要的是通過實驗室檢查以明確病原，同時還要對疾病的嚴重程度作出判斷。

3. 治療與預防

早期以嚴格臥床休息為主；癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量；治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常，可出院。經(jīng)1~3個月休息，逐漸恢復工作。

飲食以易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)、脂肪不宜限制過嚴。

藥物，主要采用抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫或改善肝功能的綜合治療。

4. 預防

4.1 管理傳染源；

4.2 切斷傳播途徑；

4.3 保護易感人群；

4.4 接種免疫疫苗。

第二部分 傳染性皮膚病

一、 疥瘡

疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病，易在集體和家庭中流行。疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多。主要由人疥螨引起，由人與人直接接觸傳染，如同臥或握手等，但也可由被褥、衣服等間接傳染。

1. 臨床表現(xiàn)

疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，故損害好發(fā)于指縫、腕部屈側(cè)、肘竄、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位，多對稱發(fā)生。頭面、掌跖部不易受累，但嬰幼兒例個。經(jīng)常洗手者，手部無損害或僅有少數(shù)。

皮疹主要為丘疹、水皰、隧道及結(jié)節(jié)。丘疹約小米大小，淡紅色或正常膚色，有炎性紅暈，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變?yōu)榍鸢捳?。水皰一般由米粒至綠豆大，多見于指縫間。

自覺劇癢，尢以夜間為甚?？赡苡捎诮晗x夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動較強或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。

2. 診斷

根據(jù)接觸傳染史，常一家人均同患病。皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若能找出疥螨，則診斷尢為確實。

3. 治療

3.1 一般外用10%硫黃軟膏。治療前先用熱水和肥皂洗澡，然后搽藥；

3.2 1%本丙六六六霜劑，無刺激無嗅味的有效殺螨藥物。

4. 預防

注意個人清潔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)患者應立即隔離治療，家中患者應同時治療。未治愈前應避免和別人接觸，包括握手?；颊叽┻^的衣服，被褥等必須消毒或陽光下暴曬。

二、 瘙癢性皮膚病

瘙癢癥是指臨床上無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病。臨床上可分為泛發(fā)性和限局性兩種。

1. 臨床表現(xiàn)

瘙癢易于入睡前、精神緊張或氣侯變化時、飲酒或食辛辣刺激性食物后發(fā)生。一經(jīng)發(fā)生，常難遏止，不停地搔抓?；疾砍猓瑒e無原發(fā)性皮膚損害。由于過度頻繁搔抓，皮膚常繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著，甚至出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變、膿皮病以及淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。

泛發(fā)性瘙癢癥常自一處開始瘙癢，逐漸擴延至較大范圍，甚至可遍及全身，中年以上人多見。限局性瘙癢癥多局限于身體某一部位。

2. 診斷

根據(jù)無原發(fā)性癥狀，僅有瘙癢等，易于診斷。如有繼發(fā)損害與虱病，慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎等鑒別。虱病可查見蟲、卵；慢性濕疹是由急性或亞急性濕疹移行而來，神經(jīng)性皮炎苔蘚樣變明顯，且出現(xiàn)較早。

3. 治療

3.1 追查病因及原發(fā)疾患，并進行相應治療；

3.2 注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律，避免搔抓、冷熱等各種刺激因子，禁用煙、酒以及辛辣等刺激性飲食物；

3.3 內(nèi)用藥物可選用各種抗組胺藥物以及鎮(zhèn)靜止癢劑；

3.4 局部治療，應結(jié)合全身治療施行綜合療法；

3.5 中醫(yī)療法；

3.6 針刺療法；

3.7 物理療法。

三、 銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發(fā)的皮膚病。

1. 臨床表現(xiàn)

銀屑病可發(fā)于各種年齡，男女發(fā)病無大差異。初發(fā)年齡懸殊頗大，最小者為3個月，最大者可達70~80歲，以15~5歲為最多，10歲以下較少見。

類型一般分為四型，即尋常性、膿皰性、關節(jié)病型懷紅皮病型，又分為三期，即進行期、穩(wěn)定期或靜止期、恢復期。

2. 診斷

依據(jù)其皮膚特點、好發(fā)部位、慢性經(jīng)過、易于復發(fā)及組織病理學特點等，一般易于診斷。

四、 紅斑性狼瘡

紅斑性狼瘡是一種炎性結(jié)締組織病。臨床上分為兩型；盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。盤狀紅斑狼瘡為慢性經(jīng)過，又名為慢性盤形紅斑狼瘡，主要侵犯皮膚。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可呈急性、亞急性或慢性反復發(fā)作，侵犯全身多系統(tǒng)，又稱全身性紅斑狼瘡。

1. 臨床表現(xiàn)

早期癥狀多不顯著，可有關節(jié)癥狀、發(fā)熱、全身乏力、體重減輕及面部紅斑等。皮膚癥狀多有診斷意義，常為對稱性滲出性紅斑或紅斑丘疹。典型的為面部雙頰及鼻背分布的蝶形紅斑，多發(fā)性小紅斑或彌漫性充血潮紅，角化及鱗屑甚少，偶有壓痛，消退后不遺留瘢痕萎縮。頸部及胸部上方日光暴曬亦可見紅斑。

2. 診斷

本病臨床癥狀較為復雜，癥狀出現(xiàn)時時間先后不一，診斷時應詳細了解病史，根據(jù)累計的多項臨床所見及實驗室檢查，綜合分析，慎重作出判斷。根據(jù)各種診斷標準多以臨床癥狀為主。

3. 治療

3.1 治療方案應以患者的病情機體狀況，采取不同的治療措施；

3.2 避免日曬、寒冷、過冷，應該注意休息，女性青年應晚婚。

五、 風疹

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

1. 臨床表現(xiàn)

兒童多不明顯，青少年或成人在發(fā)病前1~2小時內(nèi)可有低燒、頭疼、厭食、倦怠、咽痛、咳嗽、噴嚏和結(jié)合膜炎等上呼吸道癥狀。偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等。體溫大多在38℃左右，很少達到39℃以上，上呼吸道炎癥狀輕微，與皮疹同時消失，風疹患者均有淋巴結(jié)腫大，與皮診前數(shù)天開始腫大，主要侵犯枕后、耳后或頸部淋巴結(jié)，略有壓疼，病后迅速消腫，也有持續(xù)腫大達數(shù)周以上者。

2. 診斷

根據(jù)主要依據(jù)流行病學資料或臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)發(fā)燒，紅色斑丘疹，耳后或頜下或頸部淋巴結(jié)腫大或伴有關節(jié)痛應懷疑本病。若12~21小時內(nèi)與風疹患者有明顯接觸史，或同時有8年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種或末梢血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，即可臨床診斷風疹。

3. 治療

抗病毒治療對癥治療。

4. 預防

4.1 搞好預防接種；

4.2 保護易感者；

4.3 風疹患者應隔離治療；

4.4 可基礎免疫制劑，增強免疫力。

和樂家園 佑護長者

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