2021-02-22
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【628568.com--問答社區(qū)】
WHO宣布：新型冠狀病毒目前共發(fā)現(xiàn)6例患者
冠狀病毒理化特性
(1)冠狀病毒比較脆弱，在體外僅可存活約24h。
(2)該病毒對熱敏感，在33℃時生長良好，但35℃就使之受到抑制。由于這個特
性，秋冬和早春是該病毒疾病的流行季節(jié)。
(3)對紫外線、含氯消毒劑、碘伏、0.1%過氧乙酸等都可在短時間內(nèi)將病毒殺死。
新型冠狀病毒宿主？傳染源？
傳播途徑？
? 目前該新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確。
? 人冠狀病毒多經(jīng)由空氣傳播；也可通過感染者咳嗽和打噴嚏等飛沫方式導(dǎo)致傳播；可通過直接接觸分泌物傳播。
（一）發(fā)熱門（急）診1、建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。
2、應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。
3、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。
4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門（急）診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。
手衛(wèi)生
外科口罩
(二)收治疑似或確診新型冠病毒感染患者的病區(qū)(房)管理
1、建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合〈醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求隔離要求
（1）明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。
（2）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨(dú)立要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。
（3）醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施方便醫(yī)護(hù)人員洗手
（4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。
（5）盡量采用感應(yīng)自控門。
區(qū)域隔離的建筑布局分為：三區(qū)、兩通道、兩緩沖
(1)三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。
清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室浴室以及儲物間、配餐間等。
半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。
污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間。
(2)兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。
醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)
病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。
(3)緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間，半污染區(qū)與污染 之間專門設(shè)立的區(qū)域。
2、應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。
3、對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。
4、根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣
隔離與接觸隔離措施。
具體措施包括：(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。
(2)原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。
(3)用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用,非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。
(4)嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，探視者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
定義：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。
? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：
1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防：
防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員；防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人
2、防止血源性疾病的傳播； 防止非血源性疾病的傳播
3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取適宜隔離措施。
（1）空氣傳播預(yù)防措施
經(jīng)空氣傳播的病原體是通過吸入經(jīng)遠(yuǎn)距離(如 > 1 米)但仍具有傳染性的飛沫核傳播的，并需要特殊的空氣處理。（空氣傳播疾病的最基本特點(diǎn)是由空氣中的微粒-氣溶膠傳播微粒直徑小于5m，能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行）
除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外應(yīng)增加以下措施：
1）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝置：當(dāng)進(jìn)入隔離病房，或給患者提供醫(yī)療服務(wù)時，使用至少是美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所認(rèn)證的N95口罩。
2）患者安置：
?將患者安置在預(yù)防空氣傳播病房--隔離病房 。
?如果沒有通風(fēng)隔離病房，將患者安置在獨(dú)立的通風(fēng)良好的房間。
?如果沒有單間，將病原學(xué)診斷相同的患者集中安排在通風(fēng)良好的地方。
?進(jìn)行引發(fā)氣溶膠的操作時應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝置，并在隔離病房進(jìn)行。
3）患者轉(zhuǎn)運(yùn)： 限制患者的活動，患者出病房要佩戴外科口罩。
（2）飛沫傳播預(yù)防措施（飛沫傳播疾病的最基本特點(diǎn)是沫核大于5m，空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。）
與患者在<1米內(nèi)接觸,應(yīng)佩戴外科口罩。建議在進(jìn)入患者房間前佩戴外科口罩。
將患者安排在單間，或安排病原學(xué)診斷相同的患者同住一室。如果不能進(jìn)行病原學(xué)診斷，基于流行病學(xué)危險因素，安排相同臨床癥狀的患者同住一室，不同患者間隔距離> 1米。
限制患者的活動，患者出病房要佩戴外科口罩。
（3）接觸傳播預(yù)防措施
1）個人防護(hù)裝置
?手套：在每次接觸患者后丟棄(進(jìn)入病房時戴上，離開病房時摘除)。
?隔離衣或防護(hù)服：
a.使用隔離衣或防護(hù)服。
b.隔離衣或防護(hù)服最好只穿一次，然后酌情扔進(jìn)垃圾桶或洗衣容器內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生。
c.僅在隔離衣或防護(hù)服會被液體滲透時使用圍裙，以減少液體滲透。
2）患者安置
將患者安排在單間，或安排病原學(xué)診斷相同的患者同住一室。隔離室有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。
3） 患者轉(zhuǎn)運(yùn)：限制患者的活動，限制患者與未感染者接觸。
2、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
3、每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。
手衛(wèi)生的重要性
洗手是醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)的重要環(huán)節(jié)。
何時進(jìn)行手衛(wèi)生：
a)直接接觸病人前后
b) 摘手套后；
c) 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操前；
d) 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；
e) 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；
f) 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）
防護(hù)用品：
1）手套:當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。
2）面部防護(hù)
戴口罩，護(hù)目鏡可減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。
正確使用口罩（密合性試驗(yàn)）
1、佩戴前以及脫下口罩后都必須洗手。
2、要讓口罩緊貼面部：
（1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；
（2）系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；
（3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；
（4）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。
3、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。
4、脫下口罩時，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。
5、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。
6、最好每天更換，如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。
N95防護(hù)口罩佩帶方法和注意事項(xiàng)（圖解）
效能可持續(xù)應(yīng)用6-8h,遇污染或潮濕時及時更換。
醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（按風(fēng)險程度）
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)適宜。
（1） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：適用于所有醫(yī)務(wù)人員。
（2） 一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。
? A、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
? B、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
? C、工作時應(yīng)當(dāng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。
? D、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。
? E、結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。
（3） 二級防護(hù)：適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。
? A、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
? B、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
? C、進(jìn)入留觀室和隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。
（4）三級防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當(dāng)在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)
1、基本防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)）
防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護(hù)技人員。
著裝要求：工作服、工作帽、外科口罩、工作鞋。
2、加強(qiáng)防護(hù)（一級+二級防護(hù)）
防護(hù)對象：傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員、進(jìn)行體液或可疑污染物操作的工作人員、SARS病區(qū)的工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。
著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用如下防護(hù)用品：
隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；
防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；
外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時；
手套：操作人員皮膚受損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；
面罩：有可能被病人的體液噴濺時；
鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。
3、嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）
防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作、SARS病人氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)護(hù)人員。
著裝要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
經(jīng)呼吸道傳播疾病的防護(hù)
醫(yī)生初步判斷患者為呼吸道傳染疾病者應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下防護(hù)措施：1、一般呼吸道傳染疾?。捍飨鹉z手套、外科口罩或N95口罩。2、特殊呼吸道傳染疾?。ㄈ缂琢?、SARS等），應(yīng)根據(jù)病情采用相應(yīng)的防護(hù)級別，如氣管插管時，應(yīng)采取嚴(yán)密防護(hù)或三級防護(hù)。 當(dāng)病情允許時，應(yīng)給患者戴外科口罩。 患者的分泌物嘔吐物置于套有雙層黃色垃圾袋的容器內(nèi)（內(nèi)又含有效氯1000mg/L的消毒液），消毒時間30min。 救護(hù)車廂通向駕駛室的窗戶封閉，負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)，非負(fù)壓救護(hù)車開窗通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員坐在上風(fēng)的位置。
經(jīng)血液傳播疾病的防護(hù)
遇到外傷出血、咯血、消化道出血、毒癮發(fā)作（可能攜帶HIV）等的患者時，在
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下防護(hù)措施： 1.戴手套（當(dāng)醫(yī)護(hù)人員手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套）；
2.盡可能使用一次性物品（床單.中單.枕套.被套）；
3.限制患者活動范圍，減少血液對醫(yī)護(hù)人員和物體表面的污染；
4.在進(jìn)行可能引起/出現(xiàn)血液或其他體液噴濺的操作時應(yīng)戴眼罩，穿防護(hù)服。
（四）加強(qiáng)對患者的管理1、應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。
2、患者進(jìn)入病區(qū)（房）前應(yīng)當(dāng)更換衣服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點(diǎn)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。
3、病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
4、患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進(jìn)行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回。
5、患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用濃度為3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；或者經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
三、消毒措施
1、空氣消毒
? 病房有人的情況下：
①強(qiáng)調(diào)病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施(排氣扇)。
②采取不同的方法使室內(nèi)空氣質(zhì)量符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。
病房無人的情況下：
①紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2～3次；②0.5％過氧乙酸噴霧，20～30ml／m3，作用30分鐘；③3%過氧化氫噴霧，20～40ml／m3，作用60分鐘；④活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，20ml／m3，作用30分鐘；⑤有效氯1500mg/L的含氯消毒劑噴霧，20～30ml／m3，作用30分鐘；⑥強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，20～30ml／m3，作用30分鐘。每天應(yīng)消毒2次，消毒時騰空房間，密閉門窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風(fēng)
2、每日對地面用0.1％過氧乙酸或1000-2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備（有特殊要求的除外）等物體表面可用0.2%～0.5%過氧乙酸或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
3、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩的消毒：用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。
4、床單、被罩、衣服、隔離衣等物品：用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒；便器、浴盆用1500mg／L有效氯消毒液浸泡30分鐘。
5、呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。
6、氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。
7、呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用75%酒精及其他適宜消毒劑擦拭消毒。
8、接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面每日使用75%乙醇擦拭消毒2遍。
9、每個診室、病房備單獨(dú)的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后即消毒，體溫計用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計用2‰過氧乙酸擦拭。
10、病人用過的餐具用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘后，清水洗凈。病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。
11、運(yùn)載病人的交通工具及用具消毒。救護(hù)車運(yùn)載非典型肺炎病人時應(yīng)開窗通風(fēng)，病人離車后，應(yīng)立即對車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
12、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，必須對病人房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。
13、使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。檢驗(yàn)科廢棄的疑似或確診病人的標(biāo)本，初步處理后，按感染性廢物處理。
14、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，套雙層醫(yī)療廢物袋，進(jìn)行有效封口，注明標(biāo)識，交由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一焚燒，達(dá)到無害化處理。