2023-03-28
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1.易于誘發(fā)革蘭陰性桿菌肺炎的因素錯(cuò)誤的是（ D? ）
A.慢性疾病????? B.長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑
C.使用機(jī)械呼吸器、霧化吸入器?????????? D.靜脈輸液
2.為預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生與流行最關(guān)鍵的措施是（ C ）
A.出生后開始定期接種卡介苗?????? B.隔離肺結(jié)核排菌病人
C.合理化療治愈肺結(jié)核排菌病人???? D.給易感者及接觸肺結(jié)核排菌病人預(yù)防投藥
3.心臟的正常起搏點(diǎn)位于（ A）
A.竇房結(jié)； B.房室結(jié)； C.房室束； D.蒲肯野纖維
4.交感神經(jīng)興奮時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)是（B）
A.心率減慢，血壓降低； B.心率加快，血壓升高；
C.心率減慢，血壓升高； D.心率加快，血壓降低
5.心臟的營養(yǎng)供應(yīng)是來自（ D）
A．主動(dòng)脈； B.肺動(dòng)脈； C.頸動(dòng)脈； D.冠狀動(dòng)脈
6.左心力衰竭的典型表現(xiàn)是（ C）
A.肝腫大； B.胸痛； C.呼吸困難； D.少尿
7.護(hù)理服用洋地黃制劑的病人時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？（ C ）
A.給洋地黃前先數(shù)脈搏,若<60次/分不能給藥； B.觀察心電圖變化；
C.如果上一頓藥物漏服，下一頓應(yīng)加倍劑量； D.發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生
8.慢性心衰患者常易誘發(fā)心衰的因素是：（D）
A.過度勞累 B.心律失?！.洋地黃過量 D.肺部感染
9.心衰患者使用利尿劑的目的是：（A）
A.減輕心臟前負(fù)荷 B.減輕心臟后負(fù)荷 C.減輕心臟前、后負(fù)荷 D.加強(qiáng)心肌收縮力
10.病人發(fā)生室顫時(shí)首選的治療方法是（C ）
A.阿托品靜脈注射； B.同步直流電除顫； C.非同步直流電除顫； D.高流量氧氣吸入
11.房顫病人出現(xiàn)的脈短絀是指（ B ）
A.脈率緩慢； B.脈率少于心率； C.脈搏微弱； D.無法觸及到脈搏
12.心絞痛病人在接受硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴治療時(shí)，出現(xiàn)顏面潮紅，頭痛，頭漲癥狀，應(yīng)向患者解釋 C）
A.由于病人對硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用；
B.藥物劑量不足，應(yīng)加快點(diǎn)滴速度；
C.硝酸甘油致頭面部血管擴(kuò)張所致，是常見副作用；
D.這些癥狀很嚴(yán)重，需要立即通知醫(yī)生處理。
13.世界衛(wèi)生組織建議的正常血壓水平為（C ）
A. 收縮壓低于120mmHg，舒張壓低于80mmHg；B. 收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于85mmHg；
C. 收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg；D. 收縮壓低于160mmHg，舒張壓低于100mmHg
14.限制鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療方法適用于（A ）
A.全部高血壓病患者； B.只適用于輕度高血壓病患者；
C.只適用于原發(fā)性高血壓病患者； D.只適用于高血壓病的預(yù)防
15.下列藥物中，能溶解心梗病人冠狀動(dòng)脈中的血栓，使瀕死心肌得以存活的藥物是（ D ）
A.杜冷丁； B.靜脈用硝酸甘油； C.利多卡因； D.尿激酶
16.在對以懷疑心梗入院的病人進(jìn)行評估時(shí)，最主要的護(hù)理評估內(nèi)容是（ D ）
A.病人疼痛的情況； B.是否有心梗的誘因； C.以往用藥情況； D.血清心肌酶水平
17.對肺癌的診斷及分型具有重要意義檢查的方法是（ B ）
A.胸部影像學(xué)檢查?? B.纖維支氣管鏡檢查 C.痰癌細(xì)胞檢查 ????D.經(jīng)胸壁穿刺活檢?
18.肺心病的最常見的死亡原因是（ B ）
A.心律失常????? B.肺性腦病????? C.休克?????? D.出血
19.肝性腦病患者使用精氨酸目的是（ C ）
A．使腸內(nèi)呈酸性，減少氨吸收 B．保護(hù)肝細(xì)胞
C．與游離氨結(jié)合，從而降低血氨 D．抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成
20.引起肝性腦病患者血氨增高的因素，不包括（ C ）
A.上消化道出血 B.便秘 C.過度精神緊張 D.高蛋白飲食
21.下面有關(guān)肝性腦病患者飲食護(hù)理的措施，錯(cuò)誤的是（ C ）
A.開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要飲食 B.神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d
C.蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白質(zhì)為好 D.顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在250mg/d
22.下列關(guān)于肝性腦病的治療，錯(cuò)誤的是（ A）
A．肥皂水灌腸 B．生理鹽水灌腸 C．弱酸性溶液灌腸 D．乳果糖灌腸
23.高熱病人飲食及入量護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥（C）
A.進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物 B.少量多餐、多飲水
C.出汗多時(shí)應(yīng)多飲糖水 D.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以保證入量
24.大咯血病人發(fā)生窒息時(shí)，首要的護(hù)理措施是（ C ）
A.止血??? B.輸血??? C.維持氣道通暢???? D.吸氧
25.預(yù)防哮喘發(fā)作最有效的措施是? （ B ）
Ａ．預(yù)防感冒? Ｂ．回避激發(fā)因素? Ｃ．吸入糖皮質(zhì)激素?? Ｄ．每日用峰速儀監(jiān)測病情變化
26.支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因是（ A ）
A.嬰幼兒期的麻疹、支氣管肺炎?? B.肺結(jié)核?????? C.COPD??? D.支氣管肺癌
一、簡答題: < M ?1．簡述對肝硬化患者腹水的護(hù)理。
yJ1=- ①輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難；②腹水患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，每日可用溫水輕輕擦浴，保持皮膚清潔。③腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋治療目的、操作過程及注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。 S6!Vz ?
注意：病人衣著宜寬大柔軟。經(jīng)常更換體位，骨隆突處可用棉墊或氣圈墊起，以防發(fā)生壓瘡或感染。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。 UJ-"S"< ?s_ j6uHCW ?2．簡述肝性腦病的誘因、護(hù)理要點(diǎn)及健康教育。 Thr#<<+A ?a_exe^kk 誘因：上消化道出血、低鉀性堿中毒、低血容量與缺氧、攝入過多含氮物質(zhì)、感染、便秘、其它藥物或?qū)ι眢w的打擊。 ^}
護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測病情、避免誘發(fā)因素、注意患者的飲食（控制蛋白質(zhì)攝入，昏迷者可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量）、注意對精神錯(cuò)亂病人的護(hù)理（防止抓傷皮膚、正確對待病人的失常行為）、出現(xiàn)昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、嚴(yán)格監(jiān)控藥物的攝入。 {Ez$82m ?
健康教育：(1)病人意識清醒后，向病人及家屬介紹肝性腦病的病因及誘發(fā)因素，進(jìn)行預(yù)防肝性腦病的知識教育，如合理的飲食、不濫用有損肝臟的藥物、保持大便通暢、避免各種感染、戒煙酒等。(2)護(hù)理人員應(yīng)教給家屬對病情變化的識別，特別是性格行為異常、睡眠障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，以及早治療。 ,sV%<$BG ?P{Z3?*_d# ?3．簡述急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育。 Br3Y OzI ?
護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測病情（生命體征、神志、記出入量）；休息與體位（臥床休息，屈膝側(cè)臥位）；飲食護(hù)理（胃腸減壓）；口腔護(hù)理（禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇）；藥物護(hù)理（補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，疼痛較重時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥）。 j M9xNX ?
健康教育：(1)向患者及家屬講解本病主要的誘發(fā)因素，預(yù)后及并發(fā)癥知識。教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防上本病再發(fā)。 ;zza|t (2)指導(dǎo)患者積極治療膽道疾病、十二指腸疾病，避免此病的再發(fā)。 O 4~triVY ?QVNwR}<4．簡述對急性腎盂腎炎病人的護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。 x1KFoPK"D ?
護(hù)理措施：臥床休息；進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，多飲水；對高熱患者給予物理和藥物降溫；通過各種辦法減輕疼痛。 /gN\hoC ?
預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：腎盂腎炎的誘因主要有過度疲勞、上呼吸道感染、不重視會(huì)陰部衛(wèi)生等，向病人說明做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換內(nèi)衣褲，發(fā)現(xiàn)尿路感染時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。
注意：患感冒要及時(shí)治療，不可過度勞累，平時(shí)多飲水、不憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。
:#rZ=T 5、男，18歲，2周末發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院。經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合癥，體檢：心、肺(－)，腹部膨隆、腹壁浮腫，移動(dòng)性濁音(+)，腰骶部及雙下肢明顯可凹性水腫。請寫出對患者的護(hù)理措施。 O[s$wgOG ?(1)適當(dāng)休息和活動(dòng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 ~d C:_j ?(2)飲食、飲水護(hù)理：蛋白質(zhì)0.8～1.0g／(kg·d)(其中60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白)，供給充足熱量，多食植物油和魚油；鈉的攝入量不超過3g／d；高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，準(zhǔn)確記錄出入量。 dVD*f9i d#o8}Mwp 667 6、 6.簡述慢性阻塞性肺疾病時(shí)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓(xùn)練方法。 ?L*H F;tN ? ①腹式呼吸：訓(xùn)練方法可采取立位、坐位或半臥位。開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位、雙膝半屈曲最適宜。如采取立位時(shí)上半身應(yīng)略向前傾，以使腹肌放松、舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松。囑病人用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢、均勻，切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。 &`0ZZAS②縮唇呼氣：在呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。7～8次／分，每次訓(xùn)練10～20分，每日訓(xùn)練2次。縮唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。 eq\D:\\^F^ ?a[u*gg;,T 7.簡述呼吸衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)。 ftR[| ? # 92ORTPu ?呼衰指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換導(dǎo)致缺氧或缺氧和CO2潴留，并由此而產(chǎn)生的一系列病理生理改變的臨床綜合征。 \@H)5N1; ? 除導(dǎo)致呼衰基礎(chǔ)疾患的表現(xiàn)外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。主要有：呼吸困難；發(fā)紺（發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，因血中還原血紅蛋白增加所致）；精神、神經(jīng)癥狀（出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀）；心血管系統(tǒng)癥狀（早期血壓升高、脈壓增大、心動(dòng)過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓）；其他器官、系統(tǒng)損害。 "~n8%EBQ ? 治療要點(diǎn)：建立通暢的氣道，氧療，增加通氣改善二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持。 cqaah439r ? 護(hù)理要點(diǎn)：病情觀察（生命體征、血?dú)夥治?、?zhǔn)確記錄液體出入量）；保持氣道通暢；氧療護(hù)理；機(jī)械通氣護(hù)理；維持體液平衡及適當(dāng)營養(yǎng)；藥物治療的護(hù)理；心理、社會(huì)支持。 M5":;qi ?Rq>s& [_88.患者男性，60歲，高血壓病史10年。因昨夜12時(shí)突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出多汗，咳粉紅色泡沫痰，急診人院： s}>)"zkF ?體檢：BP210／120mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。你認(rèn)為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出2個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 -E$1"9 ? 醫(yī)療診斷：高血壓心臟病；慢性心力衰竭 v l`Y.+Fw8 ?主要護(hù)理診斷： `;AxO9{cv ?(1)氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。 bU"q.SA" ?(2)活動(dòng)無耐力：與心輸出量下降有關(guān)。 {Ja1z @ (3)體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。 M1Nx;moUH: ?(4)睡眠形態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關(guān)。 G5m% 護(hù)理措施： 1- -M<6L ?(1)休息：休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法。心功能I級者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間，有利于下肢水腫的消退；心功能Ⅲ級者以臥床休息為主，但允許患者慢慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動(dòng)；心功能Ⅳ級者則需絕對臥床休息，自理活動(dòng)由他人協(xié)助。臥床期間患者應(yīng)保持舒適體位，大多數(shù)患者愿意采取坐位或半坐位以緩解呼吸困難。 #mU_KmSW ?(2)飲食：限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5g以下為宜。 ZT/kA ?(3)吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)氧氣吸入，注意保持鼻導(dǎo)管的通暢。 iSNc:( ?(4)藥物護(hù)理 C4EWPmY*]@ ?1)利尿劑：應(yīng)注意準(zhǔn)確記錄尿量，定期測量體重，監(jiān)測電解質(zhì)變化情況，如低鉀、低鈉等。 %4{WlHj ?2)洋地黃制劑：服用洋地黃類藥物如地高辛?xí)r，應(yīng)囑病人按時(shí)、按量服用，如果漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免因過量而中毒；護(hù)士給藥前先數(shù)心率，若小于60次／min不能給藥；注意詢問病人主訴，觀察病人心電圖變化及血地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 <4E"S<0 ?3)血管擴(kuò)張劑：在使用時(shí)注意監(jiān)測病人血壓，防止固對血管擴(kuò)張藥過度敏感而使血壓突然降低。 wRyu26t ?4)輸液過多、過快是誘發(fā)心力衰竭的因素之—，故應(yīng)盡量避免或減少靜脈給藥，若必須靜脈給藥，則應(yīng)控制輸液量及滴速。 S C(A* ?9.病人男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制—直不理想。最近一次測量血壓值為165／105 mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當(dāng)頭痛、心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常會(huì)忘記服藥，也認(rèn)為沒有必要服用。該病人為大學(xué)教授，經(jīng)常熬夜加班丁作。沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么?并請針對此護(hù)理診斷做出護(hù)理計(jì)劃。 lv5-lq7Z" ?(一)主要護(hù)理診斷 =jrjVzl ?1．疼痛：頭痛：與血壓增高有關(guān)。 V@9&fj?$B2．活動(dòng)無耐力：與長期血壓高致心功能減退有關(guān)。 sUocwBjN_3．有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視力模糊有關(guān)。 %`?ht(Z4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。 Pd8,k_ ?5．執(zhí)行治療方案無效：與不了解高血壓的危害有關(guān)；與治療方案復(fù)雜有關(guān)。 >KBeOmq ?(二)護(hù)理措施 j$CQM"@SX ?：1．休息：病人血壓較高、癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充分的睡眠時(shí)間。病室應(yīng)安靜，環(huán)境中的聲、光刺激應(yīng)減少，限制探視，護(hù)士的操作應(yīng)集中進(jìn)行以免過多打擾病人。 <~G$A&$ ?2．飲食：給予病人低鹽、低脂飲食。 I;bw9M} ?3．血壓監(jiān)測：定期測量血壓并做好記錄，為減少誤差，護(hù)士在測量血壓時(shí)應(yīng)注意：①病人在測血壓前30分鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等；②病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息1分鐘后再測血壓；③應(yīng)固定部位，一般以右上肢為準(zhǔn)；④測量血壓時(shí)應(yīng)固定使用同一血壓計(jì)；⑤囑病人在測量時(shí)采用同一體位，取坐位或臥位。 BY<|[&?4．病情觀察：注意了解病人的主要不適癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠、惡心、嘔吐等，觀察神志、視力、肢體活動(dòng)及感覺等的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的發(fā)生。 JDB: v- ?5．藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果，并注意觀察藥物副作用，特別是有無低血壓的發(fā)生。 ugqi5Tob ?6．心理支持：病人在血壓增高、癥狀明顯時(shí)，易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)告訴病人這樣的情緒只會(huì)加重病情，勸慰病人保持心態(tài)平和，配合治療。同時(shí)告誡病人，當(dāng)病情控制、癥狀緩解后，不應(yīng)該忽略疾病，同樣應(yīng)遵循治療方案。 y])1 cb ? ?C%6cr,;* 第一節(jié)總論 二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理 (一)常見癥狀 1．呼吸困難是指呼吸時(shí)病人感到空氣不足、憋氣、呼吸費(fèi)力。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人出現(xiàn)呼吸困難主要見于左心力衰竭，其產(chǎn)生的主要原因是肺瘀血、肺組織彈性下降。其特點(diǎn)為活動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。 2．心悸是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括：①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。②心律失常。③心臟神經(jīng)官能癥。 3．胸痛循環(huán)系統(tǒng)疾病時(shí)發(fā)生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暫時(shí)性的缺血引起心絞痛，典型特點(diǎn)是病人在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、左上肢放射，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。 4．水腫心源性水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位。 5．暈厥是一時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。導(dǎo)致暈厥發(fā)生的原因很多，除腦血管病變外，各種器質(zhì)性心臟病均可引起暈厥。這類由于心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥稱為阿—斯綜合征。 (二)常見癥狀的護(hù)理 1.呼吸困難 1）護(hù)理評估：包括護(hù)理病史及心理社會(huì)資料的收集、身體評和有關(guān)檢查； 2）主要護(hù)理診斷： 氣體交換受損：與左心力衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與全身組織缺氧有關(guān)。 疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。 體液過多：與右心力衰竭致體循環(huán)瘀血有關(guān)。 焦慮：與心悸導(dǎo)致病人緊張不安有關(guān)。 3）護(hù)理計(jì)劃及評價(jià)（舉例） 2.活動(dòng)無耐力：與全身組織缺氧有關(guān)。 ?。?)目標(biāo)：主訴活動(dòng)時(shí)耐力有所增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無不適感。 （2)護(hù)理措施：①了解患者過去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，與患者一起制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃； ?、诠膭?lì)臥床病人在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；③根據(jù)病人的身體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度；④告訴病人活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。⑤在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能自理，并說服病人家屬給予理解和支持；⑥當(dāng)患者活動(dòng)量增加時(shí)應(yīng)給予鼓勵(lì)。 ?。?）評價(jià)：病人訴活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無不適感，且心率、血壓正常。 第二節(jié)心力衰竭 心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要得一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。 NYHA心力衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)： ?、窦墸后w力活動(dòng)不受限。日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。 ?、蚣墸后w力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，一般日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。 Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時(shí)間后癥狀可緩解。 ?、艏墸翰荒軓氖氯魏误w力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。 慢性心力衰竭 【病因】 主要病因有兩方面：原發(fā)性心肌損害；心室負(fù)荷過重。誘因主要包括：①感染,以呼吸道感染為多，其次心內(nèi)膜感染等；②心律失常 ,尤以心房纖顫等快速心律失常多見；③水、電解質(zhì)紊亂；④過度勞累 【臨床表現(xiàn)】 (一)左心衰竭 1．臨床癥狀與肺循環(huán)淤血和心排血量降低有關(guān)。肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合癥狀，表現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等。 2．體征多數(shù)病人左心室可增大，心率加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時(shí)伴有哮鳴音。 ?。ǘ┯倚乃ソ?/p> 1．臨床癥狀由體循環(huán)靜脈淤血所致。常有的癥狀為上腹脹滿，伴食欲不振、惡心、嘔吐，另還有浮腫、尿少等。 2．體征 頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、水腫、右心室增大或全心增大 （三）全心衰竭 心力衰竭早期常是一側(cè)性的，臨床多見先為左心衰竭，而后發(fā)展波及右心導(dǎo)致右心衰竭，從而出現(xiàn)全心衰竭。 【診斷要點(diǎn)】 慢性心力衰竭的診斷主要依據(jù)：①心臟病的體征，如心臟增大；②肺淤血的癥狀和體征；③外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；④其他輔助檢查指標(biāo)。 【治療要點(diǎn)】 ?。ㄒ唬p輕心臟負(fù)荷 1．休息是心力衰竭的一種基本治療。2．飲食應(yīng)采用低鈉飲食。3．利尿劑的應(yīng)用主要是通過減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功能。在利尿的同時(shí)，應(yīng)注意出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂。 ?。ǘ┘訌?qiáng)心肌收縮力 常用藥物為洋地黃制劑。 1．洋地黃適應(yīng)證：適用于中、重度心力衰竭患者。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。不宜應(yīng)用的情況：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；急性心肌梗死心力衰竭，在最初24小時(shí)以內(nèi)者。對洋地黃中毒及過敏者應(yīng)禁用。 洋地黃類藥物的治療量和維持量個(gè)體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差別，因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。 洋地黃的毒性反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等；②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；③心臟方面反應(yīng)，可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常，多見室性期前收縮(甚至二聯(lián)律)、室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。 ?。ㄈ│?受體阻滯劑的應(yīng)用 臨床實(shí)踐證明β-受體阻滯劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。在患者血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定的條件下可以應(yīng)用。應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增劑量。常與ACEI及（或）利尿劑合用。嚴(yán)重心力衰竭患者不宜使用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。 ?。ㄋ模┓乐胃鞣N誘發(fā)心力衰竭的因素 ?。ㄎ澹┲委熢行难芗膊 ?/p> 【護(hù)理】 ?。ㄒ唬┳o(hù)理評估 1．護(hù)理病史了解病人入院原因及有無引起心衰的誘因；既往是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。 2．心理社會(huì)資料慢性心力衰竭病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。 3．身體評估根據(jù)左右心力衰竭進(jìn)行相應(yīng)的評估。 4．有關(guān)檢查了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果。 （二）主要護(hù)理診斷 1．氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。 2．活動(dòng)無耐力：與心輸出量下降有關(guān)。 3． 體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)瘀血有關(guān)。 4 睡眠型態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關(guān)。 5 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 ?。ㄈ┳o(hù)理計(jì)劃及評價(jià)（舉例） 氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。 ? 目標(biāo)：病人主訴呼吸困難程度減輕；病人無缺氧表現(xiàn)。 護(hù)理措施：（1）休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法。（2）限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5克以下為宜。（3）吸氧。（4）藥物護(hù)理見教材。 3．評價(jià)：病人的呼吸困難程度減輕。 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)顯著、急驟下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心力衰竭較為常見。 【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，亦有病人頻頻咳嗽，咯紅色泡沫樣痰。 體征：心率增快，心尖部可聞奔馬律，兩肺對稱性滿布濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克及猝死。 【治療要點(diǎn)及護(hù)理】 急性肺水腫屬危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，以免危及病人的生命。 1．體位采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。 2．鎮(zhèn)靜可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。 3．吸氧高流量氧氣吸入（6～8L／分）。 4．減少心臟負(fù)荷快速利尿，如有血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 5．快速洋地黃制劑注意觀察用藥情況。 必須指出，對急性左心力衰竭患者，應(yīng)先進(jìn)行病人搶救，在搶救處理過程中，再分析尋找發(fā)病病因及誘發(fā)因素。 第四節(jié)心律失常 正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本上有規(guī)律的收縮，其收縮的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，并以一定順序經(jīng)由結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)將沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房與心室。凡各種原因引起心臟沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心律失常。 【心律失常的診斷】 心律失常本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組癥群。心電圖是診斷心律失常最主要的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查技術(shù)，幾乎所有的臨床心律失常都能通過心電圖檢查得到正確的診斷。動(dòng)態(tài)心電圖對心律失常診斷意義重大。 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性心肌梗塞、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。治療要點(diǎn)包括應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，盡快恢復(fù)有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、即刻鎖骨下靜脈注入利多卡因或其他復(fù)蘇藥物，如阿托品、腎上腺素。如心電圖示顫動(dòng)波高而大，頻率快，應(yīng)毫不猶豫立即采用直流電除顫術(shù)復(fù)律。 【嚴(yán)重心律失常病人的護(hù)理】 ?。?）通過詢問病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。 （2）囑病人臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。 ?。?）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。 ?。?）對于發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對突然發(fā)生室撲或室顫的病人，在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施治療。 ?。?）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。 3．評價(jià)：病人無嚴(yán)重心律失常發(fā)生。 第五節(jié)心臟驟停 心臟驟停是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發(fā)生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應(yīng)爭分奪秒地連續(xù)進(jìn)行搶救，一般認(rèn)為腦組織對缺氧的耐受時(shí)限是6分鐘，超過則預(yù)后不良，盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)和氣體交換，使整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)和功能得以恢復(fù)，這種急救稱為心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇術(shù)。 【病因】 (一)心臟病變75％～80％的心臟驟?；颊呤怯晒谛牟∷隆?/p> (二)非心臟病變常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。 導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見。 【臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)】 判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。對以上表現(xiàn)的觀察和檢查應(yīng)迅速完成，以便立即開始搶救。心臟驟停發(fā)生時(shí)，心電圖常見以下表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心臟停搏及電機(jī)械分離。 【治療要點(diǎn)】 心臟驟停一旦發(fā)生，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行搶救，保證心、肺、腦復(fù)蘇成功。復(fù)蘇成功與否同心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間密切相關(guān)。 (一)基本生命支持目的是維持主要臟器所需要的最低血供。包括：1．氣道通暢，2．人工呼吸，3．恢復(fù)循環(huán) (二)進(jìn)一步生命維持是在基本生命支持以外應(yīng)用更加有效的復(fù)蘇措施，盡快促使心臟搏動(dòng)、呼吸和腦功能恢復(fù)。措施包括1．氣管內(nèi)插管。2．體外非同步直流電除顫和(或)人工心臟起搏。3．建立靜脈通道，以便迅速補(bǔ)充血容量和給予急救藥物。有條件時(shí)基本生命支持與進(jìn)一步生命維持應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。 (三)腦復(fù)蘇腦組織對缺氧耐受性最差，缺氧后可致腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甚至形成腦疝，危及呼吸、循環(huán)中樞，可再度引起呼吸、心跳停止，或即使心肺復(fù)蘇后病人成活，亦可能因腦復(fù)蘇未成功而成為植物人。為防止腦組織永久性損害需采取以下措施：①降溫；②有條件應(yīng)盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。 (四)復(fù)蘇后護(hù)理包括：1．維持循環(huán)功能；2．維持腎臟功能；3．維持呼吸功能；4．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血?dú)夥治觯ＷC病人攝人足夠的熱量，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。 第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律 人工心臟起搏術(shù) 人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，亦可用于治療快速的心律失常。所用的儀器稱為心臟起搏器。 起搏器種類：根據(jù)起搏電極所在心腔的位置不同，可分為單心腔起搏器和雙心腔起搏器。 目前常用的起搏方法有兩種：臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏；永久性起搏器植入。 心臟電復(fù)律 心臟電復(fù)律術(shù)是用電能來治療各類快速性異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電復(fù)律的種類包括：同步電復(fù)律，非同步電復(fù)律 第七節(jié)心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動(dòng)脈瓣病變極少見。 二尖瓣狹窄 目前，風(fēng)濕性心瓣膜病仍為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性。二尖瓣受累是風(fēng)濕性心臟病中最常見的，占95％～98％，其次是主動(dòng)脈瓣，占20％一35％，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣分別為5％及l(fā)％左右。二尖瓣狹窄又是風(fēng)濕性心臟病中最常見的。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 1．代償期無癥狀或僅有輕微癥狀，可勝任日常一般工作。 2．失代償期由于肺淤血，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫。 3．右心力衰竭期食欲減退、惡心、腹脹、水腫、尿少等。 (二)體征二尖瓣面容，心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖部第一心音亢進(jìn)，可聞舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂。右心力衰竭時(shí)可有體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。 (三)并發(fā)癥 1．充血性心力衰竭 2．心律失常 3．栓塞 4．肺部感染 手段。外科常用方法有擴(kuò)瓣術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。具體應(yīng)根據(jù)病情作選擇。 【主要護(hù)理措施】 1．給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強(qiáng)病人抵抗力。為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)注意限制鈉鹽攝人，少量多餐。 2．依心功能情況合理安排活動(dòng)與休息，預(yù)防便秘，避免摒氣用力動(dòng)作以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3．囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。 4．定期測量生命體征，注意心臟大小、雜音情況以及風(fēng)心病房顫病人脈短絀的變化。風(fēng)濕性心瓣膜病可因風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作而加重，故應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。 5．加強(qiáng)對心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風(fēng)心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護(hù)士應(yīng)評估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、腹部不適、肢端腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無肺部濕羅音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等體征。對于心瓣膜病合并心房纖顫的病人，應(yīng)注意有無體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。此外，心瓣膜病患者還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、肺部感染甚至猝死等，出現(xiàn)上述并發(fā)癥應(yīng)采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施。 【健康教育】 1．避免增加心臟負(fù)荷防止過度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又可誘發(fā)心力衰竭，病人應(yīng)注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預(yù)防感冒。 2．協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常生活活動(dòng)受到限制?；颊邞?yīng)接受現(xiàn)實(shí)病情，結(jié)合心功能情況量力而行且制定合適活動(dòng)量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護(hù)士還需教育病人家屬，使他們理解病人的病情并給予支持。 3．堅(jiān)持服藥，積極控制并發(fā)癥心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心力衰竭，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應(yīng)告訴病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。 4．預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。風(fēng)濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關(guān)，病人應(yīng)避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應(yīng)積極治療，一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎應(yīng)立即用藥治療。 5．風(fēng)心病病人中約2／3為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能尚處于I級或Ⅱ級，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護(hù)；心功能Ⅲ級、IV級的婦女，則不宜妊娠，以免孕產(chǎn)期心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，造成生命危險(xiǎn)。 心瓣膜病的預(yù)后主要取決于①瓣膜病變的程度；②并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；③對于風(fēng)濕性心瓣膜病患者，風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作可使瓣膜病變進(jìn)展，影響預(yù)后。因此應(yīng)教育病人做到上述各項(xiàng)極為重要。 第八節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。 【病因】 引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)： 1．年齡常在40歲以后易發(fā)生；2．性別男性多見，女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生；3．高血壓。4．血脂異常5．吸煙 6．糖尿病7．肥胖及體力活動(dòng)減少者8．遺傳 冠心病的主要易患因素(亦稱危險(xiǎn)因素)為：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙等。 【臨床分型】 1．隱匿型2．心絞痛型3．心肌梗死型4．心律失常和心力衰竭型5．猝死型 心絞痛 【臨床表現(xiàn)】 典型的心絞痛常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也有在飽餐或休息時(shí)發(fā)病。主要癥狀為胸骨后壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。病人被迫停止原有動(dòng)作，休息或含服硝酸甘油后1～5分鐘內(nèi)緩解。一般胸痛持續(xù)時(shí)間不超過10～15分鐘。 心絞痛發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽到一過性收縮期雜音。 【治療要點(diǎn)】 (一)一般治療 注意消除或避免誘發(fā)因素。 (二)藥物治療 1．硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片。②硝酸異山梨醇酯（消心痛），還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。③長效硝酸甘油制劑，主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2．β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾，美托洛爾。 3．鈣離子拮抗劑對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶，硫氮卓酮（合心爽）。 4．抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林。 (三)冠狀動(dòng)脈介人治療 對符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。 【護(hù)理】 ? 護(hù)理評估 了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在。同時(shí)立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。 ?。ǘ┲饕o(hù)理診斷 疼痛:胸痛：與心肌缺血有關(guān)。 活動(dòng)無耐力:與活動(dòng)引起心絞痛發(fā)作有關(guān)。 焦慮:與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)。 知識缺乏:缺乏有關(guān)冠狀動(dòng)脈造影或PTCA的知識；缺乏心絞痛防治知識。 (三)護(hù)理計(jì)劃及評價(jià) 知識缺乏：缺乏心絞痛防治知識。 1．目標(biāo)：病人能夠復(fù)述心絞痛誘因，服用硝酸甘油注意事項(xiàng)，及心梗先兆。 2．護(hù)理措施： （1）告訴病人疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)安靜臥床休息。舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油在使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等癥狀，是其常見副作用。 ?。?）告訴患者過度體力勞動(dòng)、摒氣用力動(dòng)作等引起心絞痛發(fā)作的常見誘因。 ?。?）幫助病人合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少心絞痛發(fā)作。 （4）教會(huì)病人識別急性心肌梗死的先兆癥狀，及時(shí)就醫(yī)。 3．評價(jià)：病人認(rèn)識到心絞痛誘因及心梗先兆；能夠正確使用硝酸甘油。 心肌梗死 心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。 心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。臨床出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。休克、心衰、心律失常等表現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)與心肌梗死面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。 (一)起病和先兆癥狀急性心肌梗死多突然發(fā)病。部分病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有先兆癥狀，表現(xiàn)為新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重，硝酸甘油療效較差等。 (二)癥狀 1．疼痛其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，服硝酸甘油無效。 2．全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞及血沉增高，體溫可升高至38℃左右。疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。 3．心律失常極常見，多發(fā)生在起病一周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。 4.休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。 5．心力衰竭主要為急性左心力衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，亦可在梗死演變期出現(xiàn)，前壁梗死多于下壁。 (三)體征 1．心臟體征心臟大小可正?；蜉p度增大，心率可增快也可減慢，心律可不齊，心尖部第一心音減弱，可聞第四心音。 2．血壓幾乎所有病人都有血壓降低。 (四)并發(fā)癥 1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．心室壁瘤 【診斷要點(diǎn)】 診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌損傷標(biāo)記物檢查。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。 【治療要點(diǎn)】 (一)一般治療1．休息2．吸氧3．監(jiān)護(hù)4．鎮(zhèn)靜止痛 (二)再灌注心肌 1．溶栓療法在起病6小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶，新型溶栓劑有重組組織型纖溶酶原激活劑2．急診冠狀動(dòng)脈介入治療。 (三)消除心律失常首選利多卡因。 (四) 抗凝及抗血小板治療 (五)治療心力衰竭主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前后負(fù)荷。 (六)治療休克 治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。 【主要護(hù)理措施】 1．休息：發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。 2．止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，給予2-4L／min持續(xù)氧氣吸人。 3．保持情緒穩(wěn)定：當(dāng)病人胸痛劇烈時(shí)，應(yīng)盡量保證有一名護(hù)土陪伴在病人身邊。 4．飲食護(hù)理：最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普食。 5．心電監(jiān)護(hù)：在冠心病監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測。 6．排便護(hù)理：囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 7．溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生不足6小時(shí)的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工作：①詢問病人是否有溶栓禁忌證；②準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血；④使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛情況，為溶栓是否成功提供資料。 【健康教育】 1．低鹽、低脂飲食，限制熱量攝人，減少應(yīng)激，戒煙，經(jīng)常適度的體力活動(dòng)，避免飽餐，防止便秘。 2．調(diào)整和改變以往不良的生活方式。3．病人及家屬應(yīng)增加心梗疾病的防治知識。 第九節(jié)高血壓病 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎等器官的損害，并最終導(dǎo)致功能衰竭。目前在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低控制率的疾病，是導(dǎo)致人類致殘及死亡的重要疾病。 【臨床表現(xiàn)】 (一)一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，病程常達(dá)10～20年以上。早期多無癥狀。血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。 ?。ǘ┎l(fā)癥表現(xiàn) 長期、持久血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。 (三)惡性高血壓約3％～4％的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓。 ?。ㄋ模└哐獕杭卑Y是指血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)）急劇增高，并伴有心、腦、腎重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)。按臨床表現(xiàn)可分為： 1．高血壓危象血壓突然急劇升高，收縮壓可達(dá)230mmHg、舒張壓可達(dá)130mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。 2．高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙征象。臨床有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、昏迷。 【高血壓病的分類及危險(xiǎn)分層】 見課本。 【治療要點(diǎn)】 治療目的：降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。 治療目標(biāo)：一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對有糖尿病或腎病的高?；颊撸獕耗繕?biāo)為＜130/80mmHg 治療原則：一般需長期甚至終身治療。 (一)非藥物治療 適合于各型高血壓病病人，尤其對輕者，單純非藥物治療亦可使血壓有一定程度的下降。 非藥物治療包括：①限制鈉攝入；②減輕體重；③運(yùn)動(dòng)；④戒煙；⑤減輕精神壓力，保持心理平衡 是□ 否□ (二)降壓藥物治療 （一）上海的經(jīng)濟(jì)環(huán)境對飾品消費(fèi)的影響 目前常用的一線降壓藥物有：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、α1受體阻滯劑。 (三)降壓藥物的選擇 1．伴有左心室肥厚者選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。 我們長期呆在校園里，對社會(huì)缺乏了解，在與生意合作伙伴應(yīng)酬方面往往會(huì)遇上困難，更不用說商業(yè)上所需經(jīng)歷的一系列繁瑣手續(xù)。他們我們可能會(huì)在工商局、稅務(wù)局等部門的手續(xù)中迷失方向。對具體的市場開拓缺乏經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)的知識，缺乏從職業(yè)角度整合資源、實(shí)行管理的能力； 2．胰島素抵抗者選用ACEI，α1受體阻滯劑。 2、價(jià)格“適中化” 3．伴有冠心病者選用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI較有效。 4．腎功能異常者ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。 【主要護(hù)理措施】 “碧芝”的成功歸于他的唯一，這獨(dú)一無二的物品就吸引了各種女性的眼光?！ ?．向病人、家屬講解高血壓病的有關(guān)知識。2．重視休息，戒煙、限酒。3．低鹽低脂飲食。4．適量活動(dòng)，每日持續(xù)30分鐘，每周3～5次。 5．堅(jiān)持服用藥物：遵醫(yī)囑長期服用降壓藥，不可擅自停藥或減藥6．病情監(jiān)測：教會(huì)病人及家屬測量血壓并作記錄，定期門診復(fù)查。 第十節(jié)病毒性心肌炎 （二）創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢分析 病毒性心肌炎是指由各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。本病可見于各個(gè)年齡階段，是兒童及健康青年猝死的主要原因。 2003年，全年商品消費(fèi)價(jià)格總水平比上年上升1%。消費(fèi)品市場銷售平穩(wěn)增長。全年完成社會(huì)消費(fèi)品零售總額2220.64億元，比上年增長9.1%。 許多病毒可引起心肌炎，其中以柯薩奇病毒B引起的心肌炎最常見。 【臨床表現(xiàn)】 （2） 缺乏經(jīng)營經(jīng)驗(yàn) 病毒性心肌炎患者的病情輕重相差較大，輕者可無癥狀，重者可因心肌病變彌漫而發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常甚至猝死?；颊咭话惚憩F(xiàn)為癥狀出現(xiàn)前1-4周有病毒感染史，隨后發(fā)生心悸、氣短、心前區(qū)不適或心絞痛。體檢可發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大，與體溫不相稱的心動(dòng)過速，心律失常，可聞及第三心音等體征。 【治療要點(diǎn)】 1．急性期臥床休息，保證營養(yǎng)。 2．應(yīng)用大劑量維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C等藥物以改善心肌的營養(yǎng)和代謝。 3．對于發(fā)生心力衰竭、出現(xiàn)各種心律失常的患者給予相應(yīng)治療，完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者可使用臨時(shí)起搏器。 4，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，只有在病人出現(xiàn)全身毒血癥狀、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭和心律失常經(jīng)常規(guī)治療無效后可短期試用。 §8-2購物環(huán)境與消費(fèi)行為 2004年3月20日 【主要護(hù)理措施】 在調(diào)查中我們注意到大多數(shù)同學(xué)都比較注重工藝品的價(jià)格，點(diǎn)面氛圍及服務(wù)?！ ?．病情觀察監(jiān)測病人脈搏、心率、心律、血壓的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。2．充分休息對病毒性心肌炎患者來說，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。3．飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。4．心理支持病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比例，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響病人的日常生活和工作，使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。故應(yīng)向病人講明本病的演變過程及預(yù)后，使病人安心休養(yǎng)。 【健康教育】 大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死?；颊邞?yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1．當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過速消失，心律失?？刂萍靶呐K體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。2．一般經(jīng)休息3—6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕工作，但應(yīng)避對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。3．患者恢復(fù)過程中，若出現(xiàn)發(fā)病時(shí)癥狀應(yīng)及時(shí)赴醫(yī)院檢查。