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　　社會保險基金風險防控措施

　　一、 我縣社會保險基金管理和監(jiān)督基本情況

　　2017年，我縣城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達到8.59萬人、2.89萬人、1萬人、1.63萬人和0.49萬人，征繳基金分別達到6.84億元、0.87億元、467.95萬元、365.4萬元、171.35萬元，支付基金分別達到9.18億元、0.81億元、613.68萬元、185.32萬元、184.71萬元，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達22.74萬人，征繳基金達到0.45億元，支付基金達1.13億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達47.62萬人，征繳基金達到3.28億元，支付基金達3.10億元。

　　二、 開展社會保險基金風險防控的主要措施及成效

　　(一)采取的主要措施

　　1.強化部門聯(lián)動。西充縣人社局為了強化與公安、檢察、法院、衛(wèi)計等部門的合作聯(lián)動，會同縣財政局與公安、檢察、法院、衛(wèi)計等部門召開了聯(lián)席會議，建立了聯(lián)動機制，并就防止欺詐相關工作進行了專題研究，建立了齊抓共管、信息互通的有效機制。

　　2.強化欺詐預防。一是每年上半年人社局會同社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對全縣取基本養(yǎng)老金、遺屬人員進行了集中領取資格認證，對未按時認證的人員進行了暫時停止發(fā)放基本養(yǎng)老金和遺屬生活補助的處理;二是各保險經(jīng)辦機構(gòu)充分發(fā)揮稽核職能，對新增辦理領取手續(xù)的一切人員，對其領取資格、個人賬戶規(guī)模、個人基本信息登進行實地稽核;三是充分發(fā)揮社區(qū)對轄區(qū)人員較熟悉的優(yōu)勢，對因不能到認證地點按時認證的人員實行上門認證，對已死亡的人員進行了及時停發(fā)養(yǎng)老金及生活補貼;四是各保險經(jīng)辦機構(gòu)稽核股堅持每月到南充殯儀館對申報死亡待遇的退休、遺屬人員的死亡火化時間時間核查。

　　3.強化查處力度。利用公安部門對全縣各類人員戶籍進行全面清理的機會，加強與公安部門的銜接，對91名雙重戶口人員參加養(yǎng)老保險情況進行了查處和清理糾正。

　　(二)取得的成效

　　1.利用公安局在全國公安系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)清理時，發(fā)現(xiàn)我縣的556名雙重戶籍人員身份信息在參保系統(tǒng)中進行了查詢核對，共發(fā)現(xiàn)91名雙重戶籍人員在我縣參加了社會養(yǎng)老保險，經(jīng)過仔細核查對比，清查出其中46人還未達到領取養(yǎng)老金年齡，我們對這批人員進行了數(shù)據(jù)庫信息更正;另外45人已經(jīng)提前領取了養(yǎng)老金，對這批人員我們于2017年2月全面停發(fā)了養(yǎng)老金，并對已經(jīng)領取的養(yǎng)老金進行了全面的追繳，共收回養(yǎng)老金258.09萬元。這批人員中有2起3人公安已偵查完成移交檢察院，檢察院1起1人決定罪微不起訴，另1起2人分別判處1年至3年有期徒刑，追回騙?；?.85萬元，并處罰金1000至4000元。

　　2.根據(jù)與縣老干局信息溝通及群眾舉報，發(fā)現(xiàn)原四川省西充縣太平糧站退休職工孫謀死亡后未報縣社保局取消養(yǎng)老金待遇領取，其家屬利用我縣指紋生存認證級別較低的漏洞由家屬冒充進行指紋生存認證，騙取養(yǎng)老金13.5萬元。

　　三、社會保險基金風險防控工作存在的問題及原因分析

　　一是前幾年公安戶口管理不規(guī)范，相關部門之間信息交流不對稱，導致部分參保人員年齡不真實，建議頂層協(xié)同公安、民政、醫(yī)療、衛(wèi)計等部門設立大數(shù)據(jù)共享;二是生存認證系統(tǒng)換代升級不及時，內(nèi)部控制制度不完善，建議及時對生存認證系統(tǒng)進行換代升級，加強內(nèi)部控制制度的制定、完善，并強化監(jiān)督執(zhí)行;三是部分單位和企業(yè)存在生育、工傷保險作偽證的問題，建議相關部門加大對作偽證的單位及人員的打擊力度;四是基層工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保工作人員工作責任心不夠，對本轄區(qū)的領取保險基金人員的現(xiàn)時情況了解及上報不及時，建議加強對檢查社保工作人員的業(yè)務培訓，增強其工作責任心和主動性。

　　四、 解決當前風險防控薄弱問題的措施及可行性建議

　　(一)加強人員管理，完善經(jīng)辦程序，利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)設置自動預警程序達到規(guī)避風險，杜絕人為因素，并以完善的制度作為程序的補充。

　　(二)把握好各關人員管理。授權關，由經(jīng)辦機構(gòu)主要負責人為各經(jīng)辦人員進行授權;經(jīng)辦關，各經(jīng)辦權限各自使用，不能交叉使用，并定期更換密碼;審核關，經(jīng)辦人員將申請?zhí)峤粡秃藣忂M行審核，審核崗審核是否違規(guī)、資料支付齊全、是否有弄虛作假嫌疑等，經(jīng)事前審核和事后稽核達到審核目的。

　　(三)實行定崗、定責、定人的“三定”方案，以正式文件的方式明確人員職責及經(jīng)辦范圍，制定廉政制度和內(nèi)控風險管理辦法，每年年初由各經(jīng)辦人員進行風險承諾，設立廉政風險承諾表，指明每個人的風險點。

　　(四)生存認證時間采取定期認證(每年4-6月)和循環(huán)認證(領取基金月的次年前月)兩種，認證方式采取定點認證、上門認證、拍照認證、自助認證四種。其中拍照認證是認證人員手持近期報刊拍照上傳;自助認證是一種新型的刷臉認證系統(tǒng)，主要針對行動不便但有陪護人員且會使用智能手機人員推行的安全簡單有效的認證方式，由認證人員在手機上下載生存認證APP系統(tǒng)，填寫個人身份信息及參保信息后提交人社部門審核，審核成功后認證人員利用手機拍照方式，根據(jù)語音或文字提示作相應的張合嘴動作進行刷臉認證，該認證方式簡單方便但認證精準度高，得到了廣大群眾的關注與認可，僅開展1個月通過自助認證的群眾就達到了23073人，占全部應認證人員的四分之一，是一種行之有效的認證方式，現(xiàn)我縣正在大力提倡與推廣中。

　　社會保險基金風險防控措施

　　為加強社會保險基金管理風險防控，建立完善政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督四位一體的風險防控體系，確?；鸢踩?，內(nèi)鄉(xiāng)縣人力資源和社會保障局認真貫徹河南省人社廳印發(fā)的《社會保險基金管理風險防控實施方案》和《關于開展全省社會保險基金管理風險放控專項行動的通知》(豫人社辦函[2019]95號)精神，不斷完善工作機制，落實內(nèi)控要求，控制風險增量，減少風險存量，遏制社?；鸫蟀敢赴l(fā)生，確保不發(fā)生系統(tǒng)性風險，保障社會保險制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　一是未雨綢繆，安排部署社會保險基金管理風險防控專項行動。從2019年4月1日開始，內(nèi)鄉(xiāng)縣人社局就按照南陽市人社局宛人社基金[2019]4號文件精神，開始啟動了全縣社會保險基金管理風險防控專項行動，此次專項活動，由人社局局長呂慎虎負總責，親自領導掛帥，副局長張金成為分管負責人，基金監(jiān)督股作為牽頭部門，機關事業(yè)養(yǎng)老保險處、失業(yè)保險處、工傷保險中心、勞動鑒定委員會辦公室、公共業(yè)務部配合，認真對照風險防控專項行動的檢查內(nèi)容，明確工作責任，建立問責機制，層層傳導壓力，層層落實責任。

　　二是勇于揭短，扎實開展風險防控專項行動自查自糾工作。4月20日開始，各經(jīng)辦機構(gòu)對照《南陽市人力資源和社會保障局關于開展社會保險基金管理風險防控專項行動的通知》要求，逐條對照自查，對于在對照中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是未落實或部分落實的項目，建立臺賬，逐一整改。

　　三是互檢互查，對各單位風險防控專項行動自查情況進行抽查。5月6日開始，由人社局基金監(jiān)督股牽頭，抽調(diào)各經(jīng)辦機構(gòu)精兵強將，對局屬各單位自查的情況和整改落實的情況進行抽查，看自查是否走過場，發(fā)現(xiàn)的問題是否整改到位。對于抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，由基金監(jiān)督股下達整改意見書或情況通報，對于發(fā)現(xiàn)的嚴重違法違規(guī)行為，按照《社會保險法》等法律法規(guī)嚴肅處理。

　　四是著眼將來，建立健全基金管理風險防控工作長效機制。通過此次專項行動，掌握了全縣社會保險基金管理風險防控工作的現(xiàn)狀，找準了薄弱環(huán)節(jié)和風險點，健全了監(jiān)督機制，完善了各項制度，逐步建立健全社會保險基金管理風險防控工作預警機制和長效管理機制。

　　社會保險基金風險防控措施

　　一、睢寧縣社會保險基金中心基本情況

　　1.冒領養(yǎng)老金。一些離退休人員死亡后，其家屬不按規(guī)定向單位和社保經(jīng)辦機構(gòu)報告，其家屬繼續(xù)冒領養(yǎng)老金，導致“已死亡人員繼續(xù)領取養(yǎng)老金”的問題;一些離退休人員被判刑或失蹤后家屬不報告，社保經(jīng)辦機構(gòu)無法及時停發(fā)養(yǎng)老金。2018年我們發(fā)現(xiàn)疑點待遇人2271個，核查確認問題人數(shù)2271人，其中死亡冒領361人，月停發(fā)養(yǎng)老金82467元，追回多發(fā)養(yǎng)老金73113元。2.違規(guī)提前退休。少數(shù)參保人員，在自身條件并不符合提前退休相關政策規(guī)定情況下通過修改身份證加大年齡、偽造特殊工種記錄、偽造病歷等手段，通過事后追補養(yǎng)老金達到連續(xù)繳費15年等，千方百計欲辦理提前退休，或者是社保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，違規(guī)辦理提前退休。3.重復享受待遇。目前職工養(yǎng)老保險統(tǒng)籌工作是由各省、各統(tǒng)籌地區(qū)分別開展的，社會保險信息系統(tǒng)沒有實現(xiàn)互通，導致參保人員可以在兩個不同的統(tǒng)籌地區(qū)和不同的險種同時參加養(yǎng)老保險，參保人員達到法定退休年齡時，便可以在兩個統(tǒng)籌地區(qū)或二個經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休并按月領取養(yǎng)老金。(如同時參加農(nóng)村養(yǎng)老保險和機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險、企業(yè)養(yǎng)老保險和農(nóng)村養(yǎng)老保險)?？缡≈貜皖I取待遇16人，已全部進行了核查確認，月停發(fā)待遇6141.4元。省內(nèi)重復領取待遇774人，核實確認重復領取人數(shù)768人，其中，停發(fā)待遇729人，月停發(fā)待遇1070115元，追回待遇39人，追回待遇137610元。核實數(shù)據(jù)問題6人，已糾正6人。4.弄虛作假套取失業(yè)保險金。一是失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領失業(yè)金。就業(yè)人員參加失業(yè)保險并繳費達到一定年限，其失業(yè)時可以按規(guī)定領取失業(yè)金，領取年限最長為兩年。但有些失業(yè)人員在領取失業(yè)金期間已經(jīng)實現(xiàn)了再就業(yè)，而其未向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止領取失業(yè)金手續(xù)，繼續(xù)領取失業(yè)金。二是職業(yè)培訓機構(gòu)弄虛作假套取培訓補貼。職業(yè)培訓機構(gòu)開展失業(yè)人員職業(yè)培訓、技能培訓，為失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)提供技能支持。一些培訓機構(gòu)虛報培訓名單，獲取培訓補貼[1]。5.保險經(jīng)辦人員不能嚴格落實社會保險基金管理制度和操作規(guī)程。社會保險經(jīng)辦人員沒有嚴格落實內(nèi)部控制制度、不相容崗位沒有嚴格分離、待遇支付沒有嚴格按規(guī)程審核、審批和生存認證不及時不規(guī)范，導致不多領、冒領養(yǎng)老金情況發(fā)生。

　　二、風險防控的主要措施

　　(一)提高認識，明確部門職責，壓實工作責任

　　加強社會保險基金管理風險防控，是確保社會保險制度健康可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是落實內(nèi)控要求、控制風險增量、減少風險存量、遏制社會保險基金大案要案發(fā)生，維護基金安全的重要手段。我局按照《社會保險基金管理風險防控工作意見》有關要求，細化分解任務，明確社會保險管理中心、農(nóng)村養(yǎng)老老保險中心、機關事業(yè)單位社會保險中心、信息中心、退休職工管理服務中心、社會保險基金監(jiān)督科、養(yǎng)老待遇核定科等保險經(jīng)辦科室工作職責，每年年初簽訂工作責任狀，明確內(nèi)部相關部門職責、時間節(jié)點和工作要求，確保基金管理風險防控工作取得實效。

　　(二)優(yōu)化經(jīng)辦管理，嚴格流程控制

　　加強對提前退休審批、認定工傷和鑒定傷殘等級、失業(yè)保險基金支付的各項補貼、一次性補繳、增發(fā)養(yǎng)老金等高風險業(yè)務的審核，優(yōu)化經(jīng)辦規(guī)程，細化量化標準，消除模糊條款。全面推進社會保險關系轉(zhuǎn)移業(yè)務在線協(xié)同辦理，強化業(yè)務系統(tǒng)授權、辦理、審核權限人員的規(guī)范管理，科室內(nèi)部做到初審、復審人員分離，權限分開，并在高風險業(yè)務設置二級復核。初審與復審、稽核與業(yè)務經(jīng)辦等崗位實現(xiàn)不相容原則，相互監(jiān)督制約。權限申請和變更履行審批手續(xù);全面取消業(yè)務手工辦理情況，實現(xiàn)繳費有系統(tǒng)記錄、待遇由系統(tǒng)生成;信息系統(tǒng)對業(yè)務運行中異常數(shù)據(jù)和特殊業(yè)務實現(xiàn)實時監(jiān)控等。內(nèi)部信息與外部信息進行比對，所有險種取消和銀行間人工報盤情況，實現(xiàn)社保系統(tǒng)和銀行直接對接。信息系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)的修改要有審批，留有追溯痕跡，實現(xiàn)基金管理風險智能監(jiān)控情況。建立地區(qū)間核查機制，嚴格控制特殊、難點業(yè)務辦理，實行集體會商審核機制。

　　(三)強化欺詐預防

　　一是每年上半年對全縣領取基本養(yǎng)老金、遺屬人員進行集中領取資格認證，對未按時認證的人員暫時停止發(fā)放基本養(yǎng)老金和遺屬生活補助。認證方式采取定點認證、上門認證、拍照認證、自助認證四種。其中拍照認證是認證人員手持近期報刊拍照上傳;自助認證是通過徐州人社APP進行認證。二是各保險經(jīng)辦機構(gòu)充分發(fā)揮稽核職能，對新增辦理領取手續(xù)的一切人員，對其領取資格、個人賬戶規(guī)模、個人基本信息登進行實地稽核。三是充分發(fā)揮社區(qū)對轄區(qū)人員較熟悉的優(yōu)勢和民政部門死亡人員信息比對，對因不能到認證地點按時認證的人員實行上門認證，對已死亡的人員及時停發(fā)養(yǎng)老金及生活補貼。

　　(四)加強風險廉政教育，嚴肅工作作風，提高規(guī)矩紀律意識

　　一是加強對社會保險工作人員的監(jiān)督管理，把握好授權關、經(jīng)辦關、審核關，完善經(jīng)辦程序;二是利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)設置自動預警程序規(guī)避風險，杜絕人為因素，并以完善的制度作為程序的補充。三是堅持將黨風廉政建設與社會保險經(jīng)辦有機融合，開展警示教育活動，防范化解社?；鸸芾盹L險的具體措施，也是落實社?；鸸芾盹L險防控工作的重要環(huán)節(jié)，對于提升社保工作人員的風險意識、法紀意識、責任意識，提高社保基金管理水平具有重要意義。讓廣大社保工作人員通過一個個觸目驚心的違法犯罪典型案例，以案釋法、以案釋紀，集中接受一次深刻的思想洗禮，給人以心靈的震撼、精神的觸動和情感的共鳴，真正在思想上筑牢拒腐防變的防線，在行動上強化自我約束，堅決防止類似問題在本地區(qū)、本單位發(fā)生。有利于統(tǒng)籌推動風險防控體制機制建設，進一步完善政策、規(guī)范管理、加強監(jiān)督，全面提升社保基金管理水平。通過警示活動引導廣大干部職工知敬畏、存戒懼、守底線，同時也為大家補補鈣、醒醒腦，穿上防彈衣，在保護干部職工的同時，更好地維護基金安全。不斷強化廉政風險防控，夯實干部職工為民、務實、清廉的思想根基。運用好監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，防止管理風險向廉政風險轉(zhuǎn)化[2]。

　　(五)強化部門聯(lián)動

　　睢寧縣成立了社會保險基金監(jiān)督委員會，注重與工會、財政、銀行、衛(wèi)計等部門的合作聯(lián)動，定期或不定期召開聯(lián)席會議，建立了聯(lián)動機制，并就防止欺詐相關工作進行了專題研究，建立了齊抓共管、信息互通的有效機制。筑牢制度防線。全面啟用社會保險經(jīng)辦管理服務現(xiàn)代治理體系信息系統(tǒng)，及時健全完善“兩制度一措施”，即睢寧縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)《內(nèi)部控制制度》《業(yè)務經(jīng)辦制度》和《重點風險防控措施》，進一步加強社?；鹗罩蓷l線和業(yè)務分級審批的流程管理。筑牢監(jiān)督防線。切實履行基金監(jiān)督責任，實行社保基金動態(tài)網(wǎng)上監(jiān)管，利用數(shù)據(jù)比對統(tǒng)計分析，篩選出社保經(jīng)辦異常信息、違規(guī)領取社?；痤A警信息和其他各類疑點信息進行現(xiàn)場核查。一季度對全縣2732項社保經(jīng)辦業(yè)務進行核查處理，追回社?；?477.38元。完善了政策制度，規(guī)范經(jīng)辦管理，有效化解基金風險，提高基金安全水平。社會保險基金無論從收支的過程來看，還是從具體運營的操作來看，都潛伏著風險?；鹨?guī)模越大，基金風險也越大。因此，我們采取有力措施，對基金實行嚴格的監(jiān)管，以建立規(guī)避基金風險的“防火墻”和“隔離帶”，保證基金的安全和完整。保障了社會保障服務對象待遇的實現(xiàn)，維護國民經(jīng)濟和社會的穩(wěn)定。

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