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　　肺炎的病例分析

　　肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí)，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可?tīng)到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí)，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢嘀饾u減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。

　　肺部局限固定的濕性啰音，肺實(shí)變體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰?有診斷意義。

　　輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部線可見(jiàn)呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

　　不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、線征象等有所不同。

　　意識(shí)障礙的表現(xiàn)

　　(一)嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　　(二)意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　(三)昏睡是接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

　　(四)昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可區(qū)分為三個(gè)階段。

　　昏迷的階段

　　昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可區(qū)分為三個(gè)階段：

　　.輕度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

　　.中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。

.深度昏迷全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。

　　呼吸困難的原因

　　(一)呼吸系統(tǒng)疾病

　　、氣道阻塞支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。

　　、肺部疾病如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌等。

　　、胸廊疾患如嚴(yán)重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。

　　、神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

　　、膈運(yùn)動(dòng)障礙如膈麻痹、高度鼓腸，大量腹水、腹腔巨大腫瘤，胃擴(kuò)張和妊娠末期。

　　(二)循環(huán)統(tǒng)疾病

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈性心臟病，心肌病，肺源性心臟病，充血性心臟衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，先天性房、室間隔缺損等。

　　(三)中毒性疾病

　　感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥或滅草劑中毒，化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強(qiáng)酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

　　(四)血液病

　　重度貧血、輸血反應(yīng)、白血病、紅細(xì)胞增多癥等。

　　(五)神經(jīng)精神性疾病

　　腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等，由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過(guò)低，睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多神經(jīng)炎(綜合征)、癔癥等。

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