2023-03-28
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2023-03-27
2023-03-27
2023-03-27
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肺炎的中醫(yī)辨證論治
【概述】
肺炎是由多種病原體（如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）引起的肺實質(zhì)的炎癥，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)。高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可發(fā)病，而多發(fā)于冬春兩季。青壯年多見，男多于女。本病若及時診治，預(yù)后良好。肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“咳嗽”、“肺熱病”等范疇。
?【病因病理】??肺炎的病因常發(fā)生于勞倦過度，醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足，表衛(wèi)不固之時，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。??病理變化為正氣不足，表衛(wèi)不固，不能御邪于外，邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，而見惡寒發(fā)熱；??肺氣壅閉，失于宣達而咳嗽；肺不布津，聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，可致胸痛，邪熱內(nèi)盛.灼傷肺絡(luò)，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營血，甚則邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌?，可致真陰欲竭，陽氣虛脫?/p>
?【診斷要點】??1.細菌性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，血痰，病變廣泛者有氣急，紫紺，其他肺炎癥狀輕。??2.患側(cè)有濕啰音音及呼吸音減弱，叩診呈濁音。其他肺部可無體征。??3.痰液檢查及培養(yǎng)可區(qū)別各類肺炎。??4.周圍血象??白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增多，并有核左移或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒；支原體肺炎白細胞正常或稍增多；病毒性肺炎白細胞計數(shù)可正?；蚱停幻咕苑窝卓捎惺人嵝粤＜毎?；克雷白桿菌肺炎和霉菌性肺炎可有貧血表現(xiàn)。??5.X線檢查??細菌性肺炎實變時可見大片均勻致密陰影；病毒性、肺炎支原體性呈斑點狀、片狀或均勻陰影；真菌性肺炎在中下肺有散在不規(guī)則陰影。
?【辯證分型】??l.風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。??證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。??2.邪熱壅肺癥狀：高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。多見于細菌性肺炎大片實變期。??證候分析：表邪不解而入里，邪熱郁肺，肺衛(wèi)郁閉，而見高熱不退，汗出不解；邪熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣急，鼻煽氣粗，痰黃或鐵銹色；熱傷肺絡(luò)則胸痛；熱傷津液而見口渴，小便黃赤，大便干燥；舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)均為邪熱壅肺之征。??3.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細數(shù)。多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。??證候分析：熱邪內(nèi)入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。??4.陽氣欲脫癥狀：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。舌質(zhì)黯，脈微細欲絕。多見于休克型肺炎或伴心力衰竭。??證候分析：熱毒內(nèi)陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽氣耗散，陰液耗竭，而見兇險之象；氣無所主，故見氣急鼻煽；陰陽離絕，故體溫驟降，冷汗如油；正氣虛脫，無以行血而見面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細欲絕為陽氣欲脫之象。??5.正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱淚汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細或細數(shù)。??多見于細菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。??證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細數(shù)。?
【分型治療】??1.風(fēng)熱襲肺治則：疏散風(fēng)熱，清肺解表。??方藥：銀翹散加減。??金銀花12克 連翹9克 竹葉6克 荊芥9克 薄荷3克 淡豆鼓12克 牛蒡子9克 桔梗3克 蘆根30克 甘草6克 隨癥加減：內(nèi)熱盛，痰黃者，加黃芩12克、魚腥草30克，以清肺泄熱；口渴咽干者，加沙參12克、天花粉15克，以清熱生津；咽痛甚者，加射干9克、掛金燈12克，以清熱利咽。??2.邪熱壅肺治則：清宣肺熱，化痰降逆。??方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。??麻黃6克 杏仁9克 生石膏30克（先煎）甘草6克 蘆根30克 冬瓜仁12克 桃仁9克 生薏苡仁15克 黃芩12克 隨癥加減：腹脹便秘者，加生大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚腥草30克、全瓜萎15克，以加強清肺化痰之力。??3.熱毒內(nèi)陷治則：清營開竅，解毒化痰。??方藥：清營湯加減。??犀角3克（或水牛角30克）生地20克 玄參12克 麥冬12克 丹參12克 黃連6克 金銀花12克 連翹12克 竹葉9克 石菖蒲12克 天竺黃9克 隨癥加減：煩躁，譫語，加服紫雪丹，以清熱熄風(fēng)；出現(xiàn)昏迷，可加服安宮牛黃丸鼻飼，以清熱開竅醒神。??4.陽氣欲脫治則：回陽救逆，益氣斂陰。??方藥：參附龍牡湯合生脈散。??人參9克 附子9克（先煎）麥冬15克 五味子9克 龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）隨癥加減：出現(xiàn)驚厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鉤藤15克，以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。??5.正虛邪戀治則：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。??方藥：竹葉石膏湯加減。??人參9克 竹葉9克 石膏30克 半夏9克 麥冬12克 粳米12克 甘草6克沙參12克 隨癥加減：氣虛者，加黃芪15克、白術(shù)12克、升麻6克，以益氣升陽；陰虛者，加地骨皮9克、生地15克，以養(yǎng)陰清虛熱；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加強化痰止咳之力。?【中成藥】??1.銀翹解毒片??每次4片，每日3次。??2.百咳靜糖漿??每次10毫升，每日3次。
?【簡便方】??1.蒲公英30克、敗醬草45克、半枝蓮15克、虎杖30克，水煎服，每日1劑，分2次服。用于急性肺炎。 2.魚腥草煎劑：魚腥草500克，濃煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大葉性肺炎。?【其它療法】??針灸療法：針刺尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高熱者取大椎、十宣穴，可用點刺放血。??霧化吸入：用魚腥草注射液通過超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達到治療目的。??刮痧療法：取胸、背部脊柱兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或白酒，刮至皮膚充血。用于發(fā)熱神昏者。??食療法：金銀花9克、鮮蘆根30克、冰糖適量，煎湯代茶，可清熱生津。?【注意事項】??1.應(yīng)注意年老體弱、免疫缺陷者的治療，防止傳變及并發(fā)癥的出現(xiàn)。??2.避免淋雨受寒、疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，禁止吸煙。??3.積極鍛煉身體，提高機體免疫力。