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第二期

小兒肺炎的防治知識

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定義：發(fā)生于小兒的肺部感染性疾病。

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。

概況?

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肺解剖圖

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕羅音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。小兒肺炎有典型癥狀，也有不典型的，新生兒肺炎尤其不典型。由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。目前可通過疫苗預防小兒肺炎。常見有安爾寶(B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗)、7價的肺炎球菌疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗。

疾病描述?病因?

孩子剛出生時就易患有肺炎，一般多在產(chǎn)前、產(chǎn)時引起。產(chǎn)前的胎兒生活在布滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧(如臍帶繞頸、胎心改變、胎動異常)，就會發(fā)生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產(chǎn)程延長，或在分娩過程中，吸入細菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會引起胎糞吸入性肺炎。

　　另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人中有帶菌者(比如感冒)，孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細菌引起；日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

癥狀體征?

一 ： 輕型支氣管肺炎

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小兒肺炎

1.發(fā)熱：大多數(shù)較高。

　　2.咳嗽：開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

　　3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。

　二：　 重型肺炎

　　除輕癥肺炎的表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。

　　1.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

　　(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。

　　(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。

　　(3)球結(jié)膜水腫。

　　(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。

　　(5)呼吸節(jié)律不整。

　　(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

　　4.消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

　　5.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。

三 ： 并發(fā)癥

　　小兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時治療，預后不良。

四 ： 心力衰竭

　　 發(fā)病時小兒躁動不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強心劑，利尿劑等治療。

五： 呼吸衰竭

　　小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

六： 膿氣胸

　　金黃色葡萄球菌肺炎時，易發(fā)生膿氣胸。此時，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。

七：　　 缺氧性腦病

　　肺炎呼吸困難缺氧重時，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢兇猛，病情險惡，往往與多種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復雜，病死率高。

八： 中毒性休克

　　體溫驟升達40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險。

九：　　中毒性腸麻痹

　　表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。此時，面包蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意預防和護理。

診斷及檢查

實驗室檢查

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X線胸片

(1)白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。 重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細胞數(shù)無增高?！?

　　(2)C反應蛋白試驗 在細菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。 病毒及支原體感染時不增高。　

　　(3)細胞病原學檢查?！?

　　(4)病毒病原學檢查?！?

　　(5)胸部X線檢查。

鑒別及診斷

　　小兒肺炎易于下述疾病相混淆：

　　支氣管炎

　　全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而消失。

　　急性粟粒型肺結(jié)核

　　患兒發(fā)病急驟者常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體征，或有細濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。

　　干酪性肺炎

　　病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗等，易與支氣管肺炎鑒別。

　　支氣管異物

　　有異物吸入史，或有嗆咳史。臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發(fā)感染者可反復發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診靠纖維支氣客鏡檢。

　　毛細支氣管炎

　　與急性肺炎很相似，但該病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點狀陰影。

　　小兒感冒

　　小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅小兒健康甚至生命的疾病。有時小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可從“一看、二聽、三摸”入手。

　　一看：主要看四個方面

　　看咳嗽時呼吸是否困難。感冒引起的咳嗽一般較輕，痰少，不會引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。

　　看精神狀態(tài)。小兒感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風等。

　　看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。

　　看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。 二聽：聽肺部是否有水泡音

　　由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！?、“咕?！卑愕穆曇簦Q之為細小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。

　　三摸：感覺胸部痰液的震動

　　小兒痰多時，有時把手放在前胸或背部，可以感覺痰隨呼吸運動而震動。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒感冒一般不會有明顯的痰震。

治療措施

　　肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫(yī)院進行相應的住院治療。

西醫(yī)藥治療

　　1.抗生素治療：用于細菌性肺炎。首選青霉素5—10mg/kg/日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g/kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—100mg/kg/日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)25~50mg/kg/日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日靜滴。濃度0.5-1mg/ml。

　　2.抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-15mg/kg/日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15—20mg/kg/日，分2-3次靜滴。

　　3.對癥處理

　?。?）吸氧：有紫紺者予吸氧。

　?。?）鎮(zhèn)咳：非那根0.5-1mg/L，口服或肌注。

　?。?）化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。

中醫(yī)藥治療

　　1.常癥

　　（1）風寒閉肺：發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質(zhì)淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風關(guān)。

　　治法：辛溫宜肺，化痰止咳。

　　方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。

　　中成藥：小青龍沖劑1/2-1袋，每日2次。

　　（2）風熱襲肺：發(fā)熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑。

　　治法；辛涼解表，宜肺化痰

　　方藥：麻黃3克、杏仁10克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

　　中成藥：射麻口服液每次1/2—1支，每日2次；止咳橘紅口服液，每次1/2-1支，每日2次。

　?。?）痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關(guān)。

　　治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。

　　方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏25克。

　　中成藥：竹瀝水，每次5~10ml，每日3次。

　?。?）陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅、舌苔光剝少津，脈細數(shù)，指紋沉紫。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。

　　方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。

　　中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，每次5—10ml，每日1次；川貝楷杷霹，每次5—10ml，每日2次。

　?。?）脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細無力，指紋色淡。

　　治法：益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)。

　　方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。

　　中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。

　　2.變癥

　?。?）心陽虛衰；突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊，舌質(zhì)紫舌苔溥白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。

　　治法：溫補心陽，救逆固脫。

　　方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。

　　（2）邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，或透關(guān)射甲。

　　治法：平肝熄風，清心開竅。

　　方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄10克、遠志10克、天竺黃10克。

　　中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。

小兒肺炎的食療方法

　　小兒肺炎的食療偏方如下，僅供參考：

　　【風熱閉肺型】

　　癥狀：咳嗽痰黃稠、口渴、面赤唇紅、舌紅、尿黃。

　　食療方1：魚腥草蘆根湯：取魚腥草30克，蘆根30克，紅棗12克。以上加水煮30分鐘飲用，有清熱化痰作用。

　　食療方2：糖杏梨：取梨1個，杏仁10克，冰糖12克。將梨去皮核，加杏仁及冰糖，隔水蒸20分鐘食用。有清熱宣肺作用。

　　【風寒閉肺型】

　　癥狀：咳嗽、痰稀白、不渴、舌淡。食療方1：蔥姜粥：取蔥白3根，生姜3片，粳米50克。以上共煮粥熱服，有祛寒宣肺作用。

　　食療方2：杏仁粥：取杏仁10克，粳米50克。將杏仁加水煮15分鐘，去渣留汁加粳米煮粥食用，有宣肺化痰作用。

　　【脾氣虛型】

　　癥狀：面色黃，食欲不好，消化不良，大便不調(diào)，舌淡。

　　食療方1：參棗粥：取黨參12克，紅棗15克，粳米50克。以上加水煮粥食用，有益氣健脾作用。

　　食療方2：鴨肫山藥粥：取鴨肫1個，山藥15克，芡實15克，粳米50克。將鴨肫洗凈，切碎，再將山藥、芡實，粳米加水煮粥食用，有健脾收斂作用。

　　食療方3：麻黃根魚粥：取麻黃根15克，鯽魚1條，粳米50克。將麻黃根加水煮20分鐘，去渣留汁。把魚去鱗及內(nèi)臟，洗凈，同粳米一起放入汁中煮粥食用。有健脾止汗作用。

　　【腎虛型】

　　癥狀：久咳，肢體欠暖，發(fā)育不良，舌淡胖。

　　食療方1：核桃粥：取核桃肉15克，大棗12克，桂圓肉10克，粳米50克。將核桃肉打碎，大棗去核，以上加水煮粥食用。有補腎健脾作用。

　　食療方2：杞子黃精粥：取杞子15克，黃精20克，粳米50克，糖少許。將以上加水煮粥食用。有益氣補腎作用。

　　【肺陰虛型】

　　癥狀：干咳無痰，口渴欲飲，午后低熱，舌紅苔少。

　　食療方1：銀耳冰糖梨：取銀耳12克，梨1個，冰糖12克。將梨去皮及核，切成塊。銀耳用清水洗凈，與梨同放入鍋中，小火煮30分鐘，加入冰糖溶化后食用。有潤肺止咳作用。

　　食療方2：羅漢果豬肺湯：取羅漢果1個，杏仁10克，豬肺250克。用清水將豬肺洗凈。切成塊狀并擠出泡沫。杏仁用水浸洗去皮。將以上與羅漢果加水煲湯，加鹽后食用。有補肺止咳化痰的作用。

　　【針灸療法】

　　三棱針刺血法

　　取穴：發(fā)熱者取少商 大椎 耳尖穴?？人哉吲浞斡嶝S隆 四縫穴；休克者配人中 大敦 百會穴

　　操作方法：選定穴位，常規(guī)消毒，以三棱針點刺使每穴出血l～3滴，每天1次。

　　針刺少商穴法

　　取穴：少商穴

　　操作方法：常規(guī)消毒，以小三棱針或28號毫針，針尖略斜向上方，刺入1分許深。對急性肺炎高熱、驚厥、呼吸急促者，疾刺出血。對病程長，出現(xiàn)呼吸困難、心衰、缺氧、休克者，需強刺激，久留針（20～50分釧，多達2小時以上）。留針期間，初以5～10分鐘行針1次，待復蘇后以15～20分鐘行針1次。

預防及護理

預防：

　　對患肺炎的孩子，家長要細心、仔細，注意孩子的體溫和呼吸的情況，要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收?？人詴r要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當?shù)仫嬎韵♂屘狄?，有利于痰的排出?

　　肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預防上呼吸道感染，否則易反復感染。注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒?。如果孩子成天居住在門窗緊閉的居室內(nèi)，對外界空氣適應能力就差。到戶外活動時，注意適當增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。

　　肺炎的家庭預防，主要是要讓小兒堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防該病的關(guān)鍵。

護理：

　　一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。

　　二、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。

　　三、小兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。

　　四、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。

　　五、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。

　　六、要注意小兒鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

　　飲食護理注意事項

　　患肺炎的小兒消化功能會暫時降低，如果飲食不當會引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應以乳類為主，可適當喝點水。牛奶可適當加點水兌稀一點，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點能吃飯的患兒，可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。

　　小兒肺炎的忌食

　　(1)忌食多糖之物 糖分是一種熱量補充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內(nèi)白細胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。

　　(2)忌高蛋白飲食 瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對高熱失水的患兒應忌食高蛋白飲食，當疾病后期可適當補充，以提高體質(zhì)。

　　(3)忌辛辣食物 辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。

　　(4)忌濫用退熱藥 剛發(fā)熱就用過多的退熱藥，不僅對機體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對發(fā)熱患兒應慎用退熱藥，且忌用藥過多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發(fā)生虛脫。

　　(5)忌油膩厚味 肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養(yǎng)得不到及時補充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內(nèi)臟等厚味食品。若喝牛奶應將上層油膜除去，乳母也應少吃油膩，以免加重病情。

　　(6)忌喝茶 肺炎患兒多有發(fā)熱，應忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時，機體處于正邪相爭的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認為不利于肌表的邪氣外散，對發(fā)熱的小兒也是不相宜的。

　　(7)忌生冷食物 若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作體內(nèi)陽氣，而陽氣受損則無力抗邪，病情也難痊愈，故應忌食，特別對有消化道癥狀的患兒更應禁忌。

　　(8)忌亂服用清熱藥 金銀茶、青果、板藍根沖劑等清熱藥，對肺炎患兒有益。但不能較長時間服用，特別對體質(zhì)較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會傷及人體正氣，使原來的癥狀加劇。

　　(9)忌用酸性藥物和食品 五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。

　　小兒肺炎的家庭護理

　　如果孩子患上肺炎之后，除了藥物治療外，家庭護理對疾病的預后也起著至關(guān)重要的作用。父母應做好以下護理工作：

　　(1)要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證患兒休息。如果在患兒的身邊總是圍著許多的長輩親朋，這樣一方面由于人多吵鬧，不利于患兒休息，同時人們呼出的二氧化碳積聚在內(nèi)，污濁的空氣不利于身體的康復。因此，室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內(nèi)要經(jīng)常定時通風換氣，使空氣流通。

　　(2)應注意合理的營養(yǎng)及補充足夠的水分。肺炎患兒常伴有高熱、胃口較差、不愿進食，所以飲食宜清淡、易消化，同時保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等)，退熱后可加半流質(zhì)食物(如稀飯、面條、蛋糕之類的食品)，因為肺炎患兒水分的蒸發(fā)比平時多，故必須補充適量的糖鹽水。

　　(3)加強皮膚及口腔護理，尤其是汗多的患兒要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的患兒應盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復。在病情允許的情況下，家長應經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應勤翻身，這樣也可使痰液容易咳出，有助于康復。

　　(4)保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時，肺泡內(nèi)氣體交換受到限制，體內(nèi)有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液，會影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長要及時為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。

　　(5)按時服藥、打針，以免影響療效。由于小兒抗病能力較差，尤其是小嬰兒病情容易反復，當家長發(fā)現(xiàn)小兒呼吸快，呼吸困難，口唇四周發(fā)青，面色蒼白或發(fā)紺時，說明患兒已缺氧，必須及早搶救。

邦洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012年2月2日

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