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2017寧夏事業(yè)單位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：肺炎鏈球菌肺炎知識點總結(jié)

2017年事業(yè)單位考試進入備考階段，寧夏事業(yè)單位考試參加全國統(tǒng)一考試，考試科目比以前增加了許多，相對應(yīng)的考試難度也有所增加，在這里中公教育專家整理了一些相關(guān)備考資料分享給各位考生，希望對各位的考試能有所幫助。

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肺炎鏈球菌性肺炎是由肺炎鏈球菌感染所致，為社區(qū)獲得性肺炎的常見類型。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。

肺炎鏈球菌是格蘭染色陽性球菌，多成雙排列或短鏈排列。其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先可引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出，之后含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故肺葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎，但是不引起組織壞死或形成空洞。

肺炎球菌性肺炎的病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細胞浸潤，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。肝變期病理階段實際并無明確分界，經(jīng)早期應(yīng)用抗生素治療，典型的病理分期已經(jīng)非常少見。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，形成機化性肺炎。老年人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布，出現(xiàn)支氣管肺炎。如果沒有及時進行治療，部分患者可并發(fā)膿胸、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和中耳炎等。

肺炎球菌性肺炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前病人常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫升高，呈稽留熱?？砂橛谢紓?cè)胸部疼痛，放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，為肺炎球菌性肺炎典型痰液表現(xiàn)。

X線檢查早期僅可見肺紋理增粗，或受累肺段、肺葉模糊。隨著病情進展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃趯嵶冴幱爸锌梢娭夤艹錃庹?，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，炎癥浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征。

治療中首選使用的抗生素是青霉素G，對青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松鈉等，感染耐甲氧西林菌株者使用萬古霉素、替考拉寧等。抗生素治療后，如果體溫降而復(fù)生或3天后仍不下降者，考慮出現(xiàn)肺外感染。

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