2023-05-15
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【628568.com--活動總結】
醫(yī)療質量是醫(yī)療技術、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風建設的綜合反映,是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關鍵所在。下面是有2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃,歡迎參閱。
20XX年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進展開醫(yī)院管理年活動,依照以上活動方案的要求,醫(yī)療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫(yī)療質量的管理和延續(xù)改進?,F(xiàn)將20XX年的工作計劃以下:
一、進一步加強迫度建設,對我院醫(yī)療質量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。
根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐,今年計劃對我院《醫(yī)療質量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進行修訂,進一步完善《醫(yī)療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫(yī)療技術臨床利用管理的相干規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術管理檔案,完善手術分級管制度和手術審批制度,有效防范與控制醫(yī)療風險。
檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫(yī)療質量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質量管理賞罰辦法》,獎優(yōu)罰劣,落實醫(yī)療質量責任追究制。醫(yī)療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤,與干部提拔及任用結合,實行醫(yī)療質量單項否決。
二、強化醫(yī)療質量管理,積極爭創(chuàng)“三乙”醫(yī)院
1.組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》,根據(jù)評審標準要求,果斷把醫(yī)療核心制度落實到每一個科室,每一個醫(yī)務職員。
2.依照醫(yī)療質量延續(xù)改進方案,每個月針對醫(yī)療進程中存在的題目進行反饋總結。
3.狠抓病歷書寫質量,嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷,發(fā)現(xiàn)題目及時反饋,獎罰措施落實到科室。
4.完善各項醫(yī)療操縱流程,特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑;完善門、急診服務流程,住院服務流程等。
5.完善醫(yī)療爭議處理流程,重點加強對爭議處理后醫(yī)護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀,具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責,爭取創(chuàng)建工作美滿成功。
三、強化對人材的培養(yǎng),提升醫(yī)技水平
1.依照與長海醫(yī)院協(xié)作內容,落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診,展開講座,同時提拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓。2.加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉:繼續(xù)落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3.再次完善住院醫(yī)師輪轉方案:要求新進醫(yī)生定期輪轉科室;主治以下內外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉合格才能提升等。
四、努力營建學習氛圍,不斷進步科研水平
1.抓好醫(yī)生的學習制度,強化科內學習和全院性學習,全面進步全院醫(yī)生業(yè)務素質。
2.積極鼓勵各科室申報科研項目,有目的邀請上級醫(yī)院專家指導授課。爭取20XX年市級科研立項6-7項,省級立項有“零”的突破,催促已立項項目及時結題;鼓勵醫(yī)學論文發(fā)表,落實相應嘉獎措施,加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額;鼓勵相干學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3.突出重點,加強學科建設的管理。從本縣群眾需要動身結合醫(yī)院實際,醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫(yī)院重點發(fā)展學科,消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術上給予大力扶持,爭取部份學科水平早日擠進省級先進行列。
五、及時總結交換管理經(jīng)驗,制定整改措施
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議,評價醫(yī)療質量管理措施及效果分析,討論存在的題目,交換質量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開,研討題目,總結工作。
為落實醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成,擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃:
一、 強化思想認識,持續(xù)發(fā)展:
科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作,落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議,護理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術水平,促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標,努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天
3、 入院三日確診率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃
4、 術前平均住院日≤3
5、 入出院診斷符合率≥95%
6、 住院危重病人搶救成功率≥85%
7、 手術前后診斷符合率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃
8、 臨床與病理診斷符合率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃
9、 三基考核合格率=100%(80/100分)
10、 門診病歷書寫合格率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃(90/100分分以上)
11、 甲級病案率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃,無丙級病歷
12、 醫(yī)療設備,儀器完好率≥2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃
13、 急救儀器,藥物完好率=100%
14、 抗菌素使用范圍<60%,DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、 手術250臺
三、完善科室醫(yī)療質量考評工作,實施規(guī)范化的質量管理,制定考評標準,每月由質控員進行檢查,做好總結反饋工作。
1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準,對科室的每月工作情況,認真評分,結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度,要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度,入院48小時內主治醫(yī)師查房,一周內主任查房,術前,術后上級醫(yī)師查房,重病人隨時請上級醫(yī)師查房,病重自動出院請上級查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理,非手術病人入院內72小時談話,手術前、中、后談話,植入談話,危重時隨時談,特殊診療操作、治療、用藥談話,輸血同意談話,麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議,對存在問題分析,整改,持續(xù)改進。
四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監(jiān)控。科室病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查,培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識,加深檢查者的感性認知,將檢查結果及時傳達到自己科內,避免同樣錯誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時間得到反饋意見,實時改時,起到良性循環(huán)作用。、
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度
科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查,檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果,如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分,與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度,突出重點
一、目標
通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。
逐步推行全面質量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協(xié)調與促進的質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織;
設立醫(yī)療質量管理組織,由分管院長負責,醫(yī)務科、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組,對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理組織、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度:
1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:
?、挪v書寫制度及規(guī)范
?、莆<敝匕Y搶救制度及首診責任制
⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度
?、柔t(yī)囑制度
?、蓵\制度
?、手蛋嗉敖话嘀贫?/p>
⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度
?、提t(yī)療糾紛、事故報告制度
?、蛡魅静〉怯浖皥蟾嬷贫?/p>
⑽首診負責負責制
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質量管理、教育,增強法律意識、質量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:
(1)、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。
(2)、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。
(3)、醫(yī)療質量管理組織應定期召開全體會議,評價質量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、逐步建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實行醫(yī)療質量單項否決。
看過2017年醫(yī)院醫(yī)療質量管理計劃的人還看了:
1.2017醫(yī)院科室年度工作計劃
2.2017醫(yī)院年度工作計劃
3.2017年最新版醫(yī)療質量管理辦法
4.2017年護理工作質量控制計劃