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　　部隊(duì)醫(yī)院改革咋這么慢2021部隊(duì)醫(yī)院改革

　　在深化國(guó)防和軍隊(duì)改革中，軍隊(duì)醫(yī)院改革調(diào)整的信息近期陸續(xù)通過(guò)官方渠道披露。

　　據(jù)泰安日?qǐng)?bào)社旗下最泰安客戶(hù)端11月5日消息：近日，根據(jù)中央軍委命令，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第88醫(yī)院、解放軍第148醫(yī)院、解放軍第456醫(yī)院共同組建成立解放軍第960醫(yī)院。

　　原解放軍第88醫(yī)院院方在接受最泰安全媒體記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫(yī)院將深入貫徹習(xí)近平主席和國(guó)家“軍民融合”發(fā)展戰(zhàn)略要求，繼續(xù)做好為兵為戰(zhàn)保障和地方人民的醫(yī)療保健服務(wù)工作。

　　公開(kāi)資料顯示，原解放軍第88醫(yī)院，坐落在泰山腹地，醫(yī)院始建于1938年，時(shí)為八路軍山東縱隊(duì)衛(wèi)生部直屬后方醫(yī)院，先后參加了萊蕪戰(zhàn)役、孟良崮戰(zhàn)役、濟(jì)南戰(zhàn)役、淮海戰(zhàn)役等重大戰(zhàn)役。1954年番號(hào)定為第88醫(yī)院，1960年確定為中心醫(yī)院，1979年從徐州遷至泰安。

　　1993年，解放軍第88醫(yī)院被全軍率先批準(zhǔn)為“三級(jí)甲等醫(yī)院”，1996年，被國(guó)家衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織評(píng)為“愛(ài)嬰醫(yī)院”。1997年，在全軍組織的“百所醫(yī)院萬(wàn)名官兵問(wèn)卷調(diào)查”中，該院獲得了醫(yī)療質(zhì)量信任度全軍第一、技術(shù)水平滿(mǎn)意率全軍第二的好成績(jī)。

　　上述最泰安客戶(hù)端消息介紹，作為軍隊(duì)醫(yī)院，解放軍第88醫(yī)院除了擔(dān)負(fù)駐魯西南地區(qū)6個(gè)地市體系部隊(duì)官兵及家屬的醫(yī)療保障任務(wù)外，還多次高質(zhì)量、高水平完成國(guó)家和駐地大項(xiàng)醫(yī)療保障任務(wù)。

　　例如，2003年，解放軍第88醫(yī)院五名優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員毅然奔赴小湯山醫(yī)院援助北京抗擊非典；2008年，該院先后兩批醫(yī)療隊(duì)緊急前往地震災(zāi)區(qū)參加救援工作。

　　11月5日，澎湃新聞?dòng)浾咴谖挥谏綎|省濟(jì)南市天橋區(qū)師范路25號(hào)的濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院門(mén)口發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院急診樓門(mén)前的原本寫(xiě)有“濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院”字樣的大石已改為“解放軍第九六0醫(yī)院”。

　　據(jù)濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院官網(wǎng)介紹，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院前身是膠東軍區(qū)衛(wèi)生部四所，1943年秋成立于山東乳山縣小管村，后發(fā)展為山東軍區(qū)直屬醫(yī)院，1954年9月與華東軍區(qū)第20陸軍醫(yī)院合并為解放軍第90醫(yī)院，1956年改為濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，現(xiàn)已發(fā)展為一所集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健于一體的現(xiàn)代化綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”。

　　據(jù)央廣網(wǎng)軍事頻道介紹，解放軍第148醫(yī)院位于山東省淄博市周村區(qū)，是原濟(jì)南軍區(qū)編制最小且地處縣級(jí)城市的中心醫(yī)院。該醫(yī)院曾參與“4.28”鐵路事故緊急救援、中俄聯(lián)合軍演和蘇丹維和等重大任務(wù)圓滿(mǎn)完成。醫(yī)院先后被濟(jì)南軍區(qū)表彰為“五優(yōu)醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位”和“先進(jìn)黨委”、“先進(jìn)紀(jì)檢集體”，連續(xù)7年被濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部表彰為“全面建設(shè)先進(jìn)團(tuán)單位”，兩次榮立集體三等功。

　　另?yè)?jù)大眾網(wǎng)等媒體介紹，濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院（原濟(jì)南軍區(qū)空軍醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)于一體的綜合性軍隊(duì)中心醫(yī)院，是濟(jì)南城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，山東省醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。

　　據(jù)澎湃新聞此前報(bào)道，解放軍第324醫(yī)院、原第401醫(yī)院、原第454醫(yī)院等均已進(jìn)行了調(diào)整改革。

　　今年9月19日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（重慶西南醫(yī)院）官方網(wǎng)站發(fā)布消息稱(chēng)，“日前，按照國(guó)防和軍隊(duì)改革部署，解放軍第324醫(yī)院轉(zhuǎn)隸陸軍軍醫(yī)大學(xué)，由第一附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理。”

　　《青島日?qǐng)?bào)》10月2日?qǐng)?bào)道稱(chēng)，“昨日（10月1日），中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院結(jié)束沿用了64年的番號(hào)，正式改稱(chēng)中國(guó)人民解放軍海軍第971醫(yī)院。”

　　10月5日，解放軍第454醫(yī)院官方微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱(chēng)，“9月26日上午8時(shí)30分，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院成立大會(huì)暨授旗儀式在醫(yī)院隆重召開(kāi)，戰(zhàn)區(qū)空軍王副司令員率工作組與全院官兵職工共同出席，并向醫(yī)院授予軍旗。”

　　上述消息稱(chēng)，“根據(jù)軍隊(duì)改革進(jìn)程安排，依托原解放軍第454醫(yī)院、空軍南京招飛體檢隊(duì)調(diào)整組建東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，原解放軍第454醫(yī)院載入史冊(cè)，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院榮耀起航。”

　　部隊(duì)醫(yī)院改革咋這么慢2021部隊(duì)醫(yī)院改革

　　軍隊(duì)醫(yī)院改革傳聞已久

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，自去年《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃》中首次將軍隊(duì)醫(yī)院改革提上國(guó)家日程后，近日發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》再次提及這一敏感話(huà)題，引發(fā)醫(yī)療界的熱議。

　　如果再往前追溯，早在去年在紀(jì)念抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利70周年大閱兵時(shí)，習(xí)大大宣告裁軍30萬(wàn)，讓部隊(duì)醫(yī)院的命運(yùn)成了醫(yī)藥界的關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)時(shí)官方明確表示，“部隊(duì)醫(yī)院等單位將成為此次裁撤精簡(jiǎn)對(duì)象”。自從國(guó)家放出裁軍的風(fēng)聲后，醫(yī)藥圈子就流傳著眾多與部隊(duì)醫(yī)院改革有關(guān)的版本，例如北京302據(jù)說(shuō)要?dú)w地方……各種各樣的傳聞甚囂塵上。

　　傳聞并非空穴來(lái)風(fēng)。“以武漢為例，今年全軍建立了五個(gè)聯(lián)勤保障中心，其轄區(qū)內(nèi)的軍隊(duì)醫(yī)院歸其管理。五個(gè)聯(lián)勤保障中心歸武漢聯(lián)勤保障基地管理。”據(jù)內(nèi)部人士向《醫(yī)學(xué)界》透露：“武漢聯(lián)勤保障基地內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)后勤保障部隊(duì)內(nèi)的醫(yī)院的管理。目前武漢后勤保障基地及五個(gè)聯(lián)保中心已初步建立，下一步改革即是軍隊(duì)醫(yī)院了。”

　　改革后或取消軍籍

　　此次規(guī)劃明確提出，按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略將軍隊(duì)醫(yī)院納入駐地有關(guān)規(guī)劃，還提出要將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級(jí)診療體系。并且指定國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé)落實(shí)。是不是意味著軍隊(duì)醫(yī)院劃歸地方板上釘釘了？

　　“不能完全這樣理解。”一家軍隊(duì)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《醫(yī)學(xué)界》，國(guó)務(wù)院的規(guī)劃“不能解讀為軍隊(duì)醫(yī)院交地方，可理解為軍隊(duì)醫(yī)院參于社會(huì)醫(yī)療保障。軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員仍會(huì)承擔(dān)一定的軍事任務(wù)，其薪酬可能仍會(huì)由國(guó)家保障。”

　　該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步表示，現(xiàn)在軍隊(duì)醫(yī)院具有軍籍，改編后不再具有軍籍，但仍可能擔(dān)負(fù)一定的軍隊(duì)保障任務(wù)。如處置國(guó)內(nèi)自然災(zāi)害、突發(fā)事件、戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)。

　　具體怎么改，改完誰(shuí)來(lái)管？

　　幾次裁軍，部隊(duì)醫(yī)院都首當(dāng)其沖，這表明改革的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。那么，軍隊(duì)醫(yī)院到底怎么改，改革后又將何去何從？

　　“目前改革方案尚未出臺(tái)，具體怎么改還只是猜測(cè)。”據(jù)內(nèi)部人士透露，“軍隊(duì)文職干部（《醫(yī)學(xué)界》備注：軍隊(duì)文職干部主要集中在科研、教學(xué)、醫(yī)療、文藝、體育等部門(mén)）可能統(tǒng)一脫軍裝，改為國(guó)防公務(wù)員待遇，保留下來(lái)的軍隊(duì)醫(yī)院仍將承受軍隊(duì)醫(yī)療保障任務(wù)，受軍隊(duì)管理，但也接受社會(huì)保障任務(wù)。亦軍亦民。”

　　一位部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)生表示，將大部分二三流的軍醫(yī)院或撤銷(xiāo)或轉(zhuǎn)移地方，歸衛(wèi)生委管理，極少數(shù)大型的，設(shè)備人員較好的醫(yī)院改組為免費(fèi)醫(yī)院，平時(shí)只對(duì)部隊(duì)開(kāi)放，在重大災(zāi)難時(shí)對(duì)地方受災(zāi)人員開(kāi)放。以當(dāng)年的第一軍醫(yī)大學(xué)為例，就移交給了廣東省，而其附屬醫(yī)院南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院也都移交給了地方。

　　分析人士認(rèn)為，軍隊(duì)醫(yī)院改革并不是壞事兒，有利于社會(huì)合理分配醫(yī)療資源，還可有效促進(jìn)地方的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)。另外，軍隊(duì)醫(yī)院的改革，必將促使部隊(duì)醫(yī)療人才的流動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療人才市場(chǎng)化進(jìn)程。

　　“具體改革方案，不久后就會(huì)發(fā)布。”一軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部人士表示，“我也在等待。”

　　部隊(duì)醫(yī)院改革咋這么慢2021部隊(duì)醫(yī)院改革

　　2月7日下午，北京地區(qū)部隊(duì)全面停止有償服務(wù)軍地協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)，預(yù)示著北京地區(qū)部隊(duì)全面停止有償服務(wù)已經(jīng)啟動(dòng)。由于全面“停償”涉及的10個(gè)行業(yè)中包括醫(yī)療，因此，“停償”啟動(dòng)后軍隊(duì)醫(yī)院的去向便備受關(guān)注。

　　上一波“停償”還是遠(yuǎn)在上世紀(jì)90年代，但當(dāng)時(shí)為了彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)上的不足，對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)得以保留。

　　1999年，中國(guó)人民解放軍總后勤部印發(fā)《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)管理辦法》。辦法指出，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)是指軍隊(duì)編制內(nèi)醫(yī)院、療養(yǎng)院和30張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不影響本單位履行職責(zé)的前提下，在規(guī)定范圍內(nèi)，利用本單位的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和技術(shù)等條件，為地方人員提供醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定收取費(fèi)用的非經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)。

　　這次醫(yī)療終于被納入了“停償”范圍。與其他改革一樣，北京在“停償”上的改革自然受到關(guān)注。尤其是醫(yī)療方面，無(wú)論軍或民，北京都擁有頂級(jí)醫(yī)療資源。那么北京的“停償”工作會(huì)涉及到哪些醫(yī)院？

　　稍微解釋一下，軍隊(duì)醫(yī)院鮮有集中系統(tǒng)的公開(kāi)信息，上面這個(gè)梳理可能并不是個(gè)全面的梳理。而且由于資料庫(kù)中的信息來(lái)自2015年，有些信息可能有所滯后。比如列表當(dāng)中的北京軍區(qū)總醫(yī)院和二炮總醫(yī)院，已經(jīng)更名為陸軍總醫(yī)院和火箭軍總醫(yī)院。

　　從這個(gè)粗略的梳理中可以看到，北京地區(qū)的軍隊(duì)醫(yī)院多是頂尖三甲醫(yī)院，并且匯集了陸海空及火箭軍的總醫(yī)院。但要想了解這些醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)就比較困難。我翻了幾年的北京市數(shù)據(jù)，通常在統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員時(shí)包含駐京軍隊(duì)醫(yī)院，但床位數(shù)、服務(wù)量上卻都不包含軍隊(duì)醫(yī)院。想必，這些大三甲醫(yī)院的服務(wù)量應(yīng)該不差。

　　當(dāng)然，要想掌握全國(guó)軍隊(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更加困難。我在一些軍事論壇上看到了網(wǎng)友們?cè)?jīng)做過(guò)一件事兒，就是各地的人匯集各地的軍隊(duì)醫(yī)院，但仍然只是非?，嵥榈男畔?。倒是2006年，有人整理過(guò)一個(gè)清單，1-399是陸軍醫(yī)院，4開(kāi)頭是海空軍醫(yī)院，5開(kāi)頭是二炮的醫(yī)院。

　　如果是這樣的代號(hào)，那么是否意味著全國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)院總量在500家左右？另外，從當(dāng)時(shí)的清單里可以看到，除了廣為人知的301醫(yī)院外，讓我頗為意外的是，解放軍第1醫(yī)院居然是在甘肅蘭州。沒(méi)別的意思，就是單純意外。

　　如果基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒(méi)有，那么軍隊(duì)醫(yī)院究竟發(fā)展得怎么樣就更難了解。初步梳理，暴露出來(lái)比較多的問(wèn)題，比如科室承保，這與醫(yī)院籌集機(jī)制有關(guān)。因?yàn)獒t(yī)院大多數(shù)的收入需要自己去創(chuàng)收。

　　還有是不均衡。與我們熟知的公立醫(yī)院一樣，軍隊(duì)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也集中在中心城市，以至于總后勤部曾采取措施對(duì)距離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出100公里或后送途中時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的營(yíng)以下分隊(duì)，按照參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)行定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)療三種形式開(kāi)展社會(huì)化保障。

　　另外軍隊(duì)醫(yī)院的人員管理上也比較混亂。由于受到編制的約束，具《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》報(bào)道成，目前軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員普遍超過(guò)50%，部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%。再有看到比較多的，就是關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院相比地方醫(yī)院，在硬件設(shè)備上比較落后，而且受到醫(yī)院影響，患者數(shù)量大幅減少等。

　　那么此次軍改中，軍隊(duì)醫(yī)院究竟何去何從？其中一個(gè)比較多的討論就是移交地方，所謂的屬地化管理。

　　此前軍隊(duì)與地方探索所謂的“軍民融合”形式比較多，比如八一醫(yī)院與南京中醫(yī)藥大學(xué)的合作；還有比如當(dāng)年的第一軍醫(yī)大學(xué)為例，就移交給了廣東省，而其附屬醫(yī)院南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院也都移交給了地方；另外解放軍總醫(yī)院在建海南分院的時(shí)候，也嘗試了軍地合作共建。

　　不過(guò)如果大規(guī)模的移交地方，可能面臨的困難和問(wèn)題就會(huì)非常多，像人員編制、規(guī)劃設(shè)置、治理結(jié)構(gòu)、信息系統(tǒng)等等。從醫(yī)院和醫(yī)生的角度，如果改革，當(dāng)然移交地方是個(gè)理想選擇，畢竟是身份待遇都有了保障。但也要考慮的是，地方是否有足夠的能力來(lái)接收。這一點(diǎn)可以參考企業(yè)醫(yī)院改制，真正被地方接受的企業(yè)醫(yī)院也是鳳毛菱角。

　　另外實(shí)際上，改革不是徹底剝離軍隊(duì)醫(yī)院，恰恰相反，未來(lái)肯定是強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療保障能力。這其中也許就會(huì)涉及到留哪些醫(yī)院，改哪些醫(yī)院，以及改的那些醫(yī)院最終會(huì)歸屬何方。

　　不僅是醫(yī)院，醫(yī)生也是。比如戰(zhàn)斗創(chuàng)傷、救護(hù)等肯定是軍隊(duì)醫(yī)院需要強(qiáng)化的，但是像慢性疾病、普通病、常見(jiàn)病這種偏民化的專(zhuān)科則很有可能縮減甚至裁撤。那么這部分醫(yī)生未來(lái)的出路是怎樣的？

　　實(shí)際上，這些來(lái)自軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源的不確定性，對(duì)市場(chǎng)而言也意味著又一次新的機(jī)會(huì)。回顧醫(yī)改發(fā)展歷程，體制改革釋放了三波改革紅利。

　　第一波來(lái)自醫(yī)改對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的大力倡導(dǎo)和鼓勵(lì)，一批優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院崛起，并涌現(xiàn)了不少上市公司；第二波來(lái)自企業(yè)醫(yī)院改制，大批企業(yè)醫(yī)院剝離，造就了北大醫(yī)療、華潤(rùn)鳳凰等一批醫(yī)療集團(tuán)；第三波應(yīng)該就是這次軍隊(duì)醫(yī)院改革，一批軍隊(duì)醫(yī)院以及來(lái)自軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)生，很有可能在這次改革后涌入市場(chǎng)。

　　此次停償?shù)臅r(shí)間表是未來(lái)三年，其中軍隊(duì)醫(yī)院的去向也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中明確；在考慮到企業(yè)醫(yī)院改制也將在2018年終局；再考慮到公立醫(yī)院整個(gè)收支結(jié)構(gòu)的變化……未來(lái)3-5年的時(shí)間，很有可能對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)格局產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

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