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【628568.com--心得體會】

　　胎膜早破的護(hù)理體會1

　　【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)35-1838-02

　　胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,是產(chǎn)科臨床常見的分娩期并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰健康,是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視。

　　1臨床資料

　　2007年9月至2008年7月收集32例胎膜早破的病例。其中初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;單胎30例,雙胎2例;孕28～36周10例,孕36～40周22例。胎位異常8例,性交后破膜2例,羊水過多1例,原因不明21例。

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理胎膜早破患者,特別是初產(chǎn)婦,思想比較緊張,顧慮較多。感染,手術(shù)產(chǎn)機(jī)率增加,住院時(shí)間延長,長期臥床致自理能力缺陷更加重她們緊張恐懼的情緒。因此,我們護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋,主動熱情地安慰她們,多與其溝通,詳細(xì)了解她們的心理狀態(tài)和需求,以幫助她們樹立信心積極配合治療。

　　2.2一般護(hù)理絕對臥床休息,指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥抬高臀部,減少羊水流出量,防止臍帶脫垂。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素易消化飲食,多飲水,防止便秘。禁止灌腸。密切觀察胎心音變化及羊水性狀,告知產(chǎn)婦自計(jì)胎動方法自測胎動,防止胎兒宮內(nèi)窘迫,可給予間斷吸氧Tid,30min/次。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　　2.3用藥護(hù)理胎膜早破易引起孕婦及胎兒宮內(nèi)感染,因此,破膜超過12小時(shí)未分娩者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防控制感染。保持外陰清潔,每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰兩次,使用會陰消毒墊,盡量少做肛查及陰道檢查。應(yīng)用宮縮抑制劑,及時(shí)使用硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖500ml中靜滴,同時(shí)要注意觀察呼吸、膝反射及尿量情況,防止鎂中毒。胎兒出生前,以促進(jìn)胎肺成熟及預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥,連續(xù)3天按醫(yī)囑使用地塞米松l0mg肌肉注射qd。

　　2.4產(chǎn)程觀察對已發(fā)生宮內(nèi)感染者,無論孕周大小或者胎兒是否成熟,均應(yīng)及早終止妊娠。密切觀察患者的體溫、脈搏,觀察子宮有無壓痛,頭先露者流出羊水中是否混有胎糞,一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。已臨產(chǎn)患者,宮口開全在胎頭娩出后,首先用左手大拇指自鼻根向下頜擠壓,擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水,同時(shí)用吸管清理新生兒口鼻腔,準(zhǔn)備好氣管插管等用物,必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救處理;產(chǎn)程進(jìn)展不順需剖宮產(chǎn)患者,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生。產(chǎn)后密切觀察血壓、脈搏,防止產(chǎn)后大出血,注意惡露量、色及氣味,子宮有無壓痛,繼續(xù)使用抗生素靜脈滴注預(yù)防感染[1]。

　　3討論

　　引起胎膜早破確切的病因目前尚不清楚,相關(guān)誘發(fā)因素有生殖道感染、胎兒發(fā)育及胎位異常、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜腔壓力升高、胎膜發(fā)育不良等[2]。因此,在孕早期要加強(qiáng)孕期衛(wèi)生教育,定期產(chǎn)檢,糾正胎位不正,孕晚期禁止性交,及早發(fā)現(xiàn)并積極治療各種生殖道感染。多吃新鮮蔬菜和水果,合理營養(yǎng),增加羊膜彈性。

　　對于胎膜早破的治療處理有兩種:適時(shí)終止妊娠和期待療法。若無感染征象或其他產(chǎn)科并發(fā)癥,一般采用期待療法;對已有感染存在者均應(yīng)抗感染同時(shí)盡快終止妊娠。因此,胎膜早破的患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,合理用藥,盡快分娩,提高新生兒的出生質(zhì)量,減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率,死亡率。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145-146.

　　[2]栽鐘英.胎膜早破的病因和發(fā)病機(jī)理[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(1):4.

　　胎膜早破的護(hù)理體會2

　　什么是胎膜早破？

　　【概述】胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高、圍生兒病死率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高等。

　　02如何對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評估？

　　1.病因

　　感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　1）癥狀

　　突然出現(xiàn)持續(xù)性陰道排液，多為開始量多然后逐漸減少；持續(xù)時(shí)間不等，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動和活動與否有關(guān)。

　　2）體征

　　可見到陰道口有液體流出，或上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出液體通常稀薄如水，可混有胎糞或胎脂。

　　3.檢查

　　1）陰道分泌物pH值測定

　　可用試紙法測定，pH試紙變藍(lán)pH≥6.5，即可明確診斷。

　　2）陰道液體涂片檢查

　　陰道液滴于玻片上自然干燥后在顯微鏡下觀察，見羊齒狀結(jié)晶；用0.5‰美蘭染色，見淡藍(lán)色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%、0.5%硫酸尼羅蘭染色，見桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。

　　3）B超檢查

　　B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷，如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

　　4、如何預(yù)防和護(hù)理胎膜早破？

　　1.預(yù)防

　　胎膜早破往往是多種因素共同作用的結(jié)果，因此應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并及早處理高危因素，全面預(yù)防。要預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，除了要重視孕期營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C和微量元素外，還應(yīng)從日常護(hù)理、運(yùn)動等方面預(yù)防。

　　1、加強(qiáng)性教育。加大避孕知識宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率，保護(hù)婦女身心健康;計(jì)劃妊娠前的婦科檢查也是必要的，可了解有無陰道炎癥及生殖道畸形合并癥等，積極治療與預(yù)防下生殖道感染。

　　2、定期產(chǎn)前檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療;胎位不正可于孕28～32周予以糾正。有骨盆狹窄者更應(yīng)注意。宮頸內(nèi)口松馳者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

　　3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加維生素?cái)z入;多食用一些含銅量高的食物，如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜等。保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。

　　4、避免重體力勞動，防止疲勞過度。孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)散步。

　　5、懷孕期注意性生活。懷孕晚期3個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測。

　　6、不宜走長路或跑步。走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長時(shí)間在路途顛簸。

　　2.護(hù)理

　?、賴?yán)密觀察胎兒情況.

　　監(jiān)測胎心率的變化；

　　定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等，如為混有胎糞的羊水流出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；

　　若孕齡＜37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12～18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，盡快結(jié)束分娩。

　?、诜e極預(yù)防感染.

　　嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，了解感染征象;

　　遵醫(yī)囑給予應(yīng)用抗生素,一般于胎膜破裂后12小時(shí)即給予抗生素預(yù)防感染。

　?、垠w位：

　　絕對臥床休息，必要時(shí)墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

　?、苄睦碜o(hù)理：

　　護(hù)理人員應(yīng)注意自己的語言和態(tài)度，避免影響孕婦的心情，若發(fā)現(xiàn)孕婦情緒異常，及時(shí)與其溝通，鼓勵其說出心中的想法，指導(dǎo)其正確面對，增強(qiáng)自信心，告訴孕婦保持心情舒暢的重要性，也可指導(dǎo)孕婦看書、聽音樂、看雜志等，分散其注意力，以減輕其緊張的情緒，使其保持心情愉快。

　　胎膜早破的護(hù)理體會3

　　1.病因

　　（一）營養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜抗張力能力下降而破裂。

　　（二）生殖道感染：可由細(xì)菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。

　　（三）胎先露部不能銜接：胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異?？墒固ツな軌翰痪鶎?dǎo)致破裂。

　?。ㄋ模┭蚰で粌?nèi)壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。

　?。ㄎ澹m頸內(nèi)口松弛：由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊楔入、受力不均及胎膜發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。

　?。┘?xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高、可激活溶酶體酶破壞羊膜組織導(dǎo)致胎膜早破。

　?。ㄆ撸C(jī)械性刺激：創(chuàng)傷或妊娠后期性交也可導(dǎo)致胎膜早破。

　　2.臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┰袐D突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。

　?。ǘ┬懈卦\檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓痛。

　　3.處理原則

　?。ㄒ唬┨幚碓瓌t

　　妊娠<24周的孕婦應(yīng)終止妊娠;妊娠28—33+6周,若無母胎禁忌癥,可給予促胎肺成熟治療,期待34周以后,而34周以后屬于近足月的胎膜早破,無充分證據(jù)證明繼續(xù)期待治療能改善母兒結(jié)局,而潛伏期待延長可增加母兒感染的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)考慮終止妊娠。

　　（二）期待療法

　　1、應(yīng)絕對臥床、抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。

　　2、密切觀察孕婦體溫、宮縮、母胎心率的變化及胎動情況，定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。

　　3、保持外陰清潔、干燥，勤換會陰墊，并用吸水性好的消毒會陰墊，保持室內(nèi)空氣流通。

　　4、禁止性生活，避免負(fù)重及腹部受碰撞。

　　5、補(bǔ)充維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。

　　6，預(yù)防性使用抗生素。

　　7、抑制宮縮，對于孕周小的，若無延長妊娠的禁忌，可使用宮縮抑制劑，爭取促胎肺成熟的時(shí)間。

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