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【628568.com--實(shí)用資料】

　　社區(qū)醫(yī)療站對(duì)結(jié)核病的防治

　　2020年3月24日是第25個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年我國(guó)的宣傳主題是：“攜手抗疫防癆、守護(hù)健康呼吸”。在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)不斷向好的情況下，另一種呼吸道傳染病——肺結(jié)核，也是當(dāng)前嚴(yán)重危害人民健康的主要傳染病。

　　張家川縣疾控中心呼吁大家繼續(xù)團(tuán)結(jié)一心、共同攜手，積極為消滅新冠肺炎疫情、遏制結(jié)核病流行貢獻(xiàn)力量。

　　結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)：

　　一、肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害健康的慢性傳染病

　　（一）結(jié)核病又叫“癆病”，由結(jié)核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結(jié)核。

　?。ǘ┓谓Y(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。

　?。ㄈ┑昧朔谓Y(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二、肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染

　?。ㄒ唬┓谓Y(jié)核是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生傳播。

　?。ǘ┓谓Y(jié)核病人通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。

　?。ㄈ┡c肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。

　?。ㄋ模┌滩《靖腥菊摺⒚庖吡Φ拖抡?、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。

　　三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診

　　（一）肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到醫(yī)院看病。

　　（二）肺結(jié)核還會(huì)伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。

　?。ㄈ岩傻昧朔谓Y(jié)核，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。張家川縣醫(yī)院是我縣的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播

　　（一）肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)當(dāng)避讓他人、遮掩口鼻。

　?。ǘ┓谓Y(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時(shí)可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。

　?。ㄈ┓谓Y(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場(chǎng)所，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。

　?。ㄋ模┚蛹抑委煹姆谓Y(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。

　?。ㄎ澹┓谓Y(jié)核可防可治。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預(yù)防肺結(jié)核。

　　五、規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人

　?。ㄒ唬┓谓Y(jié)核治療全程為6-8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個(gè)月。

　?。ǘ┌瘁t(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康，同時(shí)保護(hù)家人。

　?。ㄈ┓谓Y(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費(fèi)用高，社會(huì)危害大。

　　社區(qū)醫(yī)療站對(duì)結(jié)核病的防治

　　肺結(jié)核是影響世界人民生命健康的重要疾病之一，其具有明顯的傳染性特征，是一種慢性傳染病，臨床多表現(xiàn)為低熱盜汗、消瘦乏力、咳嗽咯血、咳痰胸痛等，以及不同程度的胸悶或呼吸困難。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，肺結(jié)核病的治療通常并不采用住院治療的方式，但其治療過(guò)程又較為漫長(zhǎng)，因此社會(huì)干預(yù)是肺結(jié)核病治療管理的重要輔助手段。在不住院治療的同時(shí)，采取社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)肺結(jié)核患者的遵醫(yī)囑行為進(jìn)行監(jiān)控管理是肺結(jié)核治療成功的關(guān)鍵。本文結(jié)合本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)肺結(jié)核治療管理的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)干預(yù)過(guò)程和效果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1一般資料和方法

　　1.1一般資料

　　對(duì)本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心2014年10月至2015年6月期間收治的肺結(jié)核患者32例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。32例肺結(jié)核患者均符合1999年結(jié)核病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，病例的納入則符合本文回顧性分析的標(biāo)準(zhǔn)。32例患者中男性18例，女性14例，年齡41歲～62歲，平均年齡（47.6±4.7）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.3±0.6）年；32例患者中，初治患者27例，復(fù)治患者5例；所有患者經(jīng)痰涂片檢驗(yàn)顯示陽(yáng)性22例；按照肺結(jié)核并分型，其中I型1例，II型2例，III型24例，IV型2例，V型3例；所有患者給予“三師共管”模式社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在整個(gè)社區(qū)醫(yī)療干預(yù)過(guò)程中，患者在年齡、性別、病程、診斷檢測(cè)等方面無(wú)明顯差異，符合本回顧性分析要求。

　　1.2社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方法

　　由?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員等組成的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)小組對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的資料調(diào)查，并建立社區(qū)電子健康檔案，然后結(jié)合患者實(shí)際病情，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并制定針對(duì)性跟蹤服務(wù)方案。具體方法和內(nèi)容包括：①定期隨訪，隨訪周期為1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)2周，隨訪的內(nèi)容包括了解患者家庭情況、督促患者遵醫(yī)囑行為等；②定期健康教育，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的肺結(jié)核防治宣傳，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；③定期發(fā)放服藥登記卡和病情追蹤卡，了解病人在遵醫(yī)囑過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)給予解決；④定期上門隨訪，采集患者標(biāo)本，提醒、督促患者復(fù)查；⑤結(jié)合隨訪結(jié)果，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者實(shí)際病情制定合理的飲食、鍛煉、休息等計(jì)劃方案，并督促按時(shí)按量完成。

　　1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括三個(gè)方面，即遵醫(yī)囑率、痰菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)陽(yáng)率、治愈率。①遵醫(yī)囑率，通過(guò)隨訪調(diào)查的方式，對(duì)患者是否規(guī)律用藥與全程用藥、是否定期復(fù)查、生活規(guī)律性如何等幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②痰菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)陽(yáng)率，對(duì)32例肺結(jié)核患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，樣本采集時(shí)間分別為第二個(gè)月、第四個(gè)月、第六個(gè)月、第八個(gè)月，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痰涂片陽(yáng)性患者三次結(jié)果轉(zhuǎn)陰則定義為轉(zhuǎn)陰，已轉(zhuǎn)陰的患者在下一輪痰菌培養(yǎng)中只要出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果即被定義為復(fù)陽(yáng)；③治愈率，所有患者在治療期結(jié)束后在臨床癥狀表現(xiàn)、病灶檢測(cè)等方面的轉(zhuǎn)歸情況，治療顯效為臨床癥狀與病灶基本消失，治療有效為臨床癥狀與病灶明顯改善，治療無(wú)效為臨床癥狀與病灶無(wú)變化，或者更為嚴(yán)重。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本文回顧性統(tǒng)計(jì)分析所有資料數(shù)據(jù)的處理采用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)為期8個(gè)月的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之后，32例患者所表現(xiàn)出的效果如下：①在遵醫(yī)囑率方面，規(guī)律用藥、全程用藥、定期復(fù)查、規(guī)律生活等方面均獲得較大改變（P<0.05），總體遵醫(yī)囑率由47.2%轉(zhuǎn)變?yōu)?9.7%，表現(xiàn)出良好效果；②痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間上，2個(gè)月轉(zhuǎn)陰比例為81.25%，4個(gè)月轉(zhuǎn)陰比例為87.5%，6個(gè)月轉(zhuǎn)陰比例為93.75%，8個(gè)月后的轉(zhuǎn)陰比例為100%，此外痰菌復(fù)陽(yáng)患者有2例；③社區(qū)醫(yī)療干預(yù)后的總體有效率為93.75%（2例無(wú)效）。

　　3討論

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要指標(biāo)之一，為了提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出70%發(fā)現(xiàn)率的目標(biāo)，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)十分必要。

　　從本文的回顧性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，患者在經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)之后，其遵醫(yī)囑率、治愈率等方面均獲得良好效果，這說(shuō)明通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)改善患者遵醫(yī)囑行為來(lái)促進(jìn)其疾病治療，進(jìn)而獲得良好的治療效果。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在肺結(jié)核治療管理中具有良好的效果，極大的促進(jìn)了肺結(jié)核治療管理質(zhì)量的提升，是肺結(jié)核治療管理的重要輔助模式，具有廣泛推廣的意義和價(jià)值。

　　社區(qū)醫(yī)療站對(duì)結(jié)核病的防治

　　肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道傳染病，是人類歷史上最古老的疾病之一。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第2位。結(jié)核病是目前嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。根據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查，全國(guó)約有45%的人口受到過(guò)結(jié)核菌的感染，明顯高于全球的平均水平。因此，促使病人早發(fā)現(xiàn)，及早治愈結(jié)核病人成為控制結(jié)核病的關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)師協(xié)同結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，在結(jié)核病控制中發(fā)揮比較重要的作用。

　　肺結(jié)核的臨床癥狀在發(fā)病早期多不典型，病情輕的可以毫無(wú)癥狀。有癥狀的病人表現(xiàn)也不盡相同，所以具有下列癥狀應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生。

　?、贌o(wú)明顯誘因出現(xiàn)：易倦、乏力、食欲不振和體重減輕等癥狀；②反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風(fēng)”、“感冒”；③咳嗽、咯痰持續(xù)兩周以上，查不出原因；④痰中帶血絲，或咯血；⑤長(zhǎng)期低熱。

　　有以上癥狀者應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病專科醫(yī)院或結(jié)防站就診以排除肺結(jié)核。

　　及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通常設(shè)在居民區(qū)，距離居民生活區(qū)很近，是病人能在第1時(shí)間接觸到的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)就診者中出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)3周及以上，或有咯血癥狀的可疑病人時(shí)，社區(qū)醫(yī)師及時(shí)填寫結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)放的轉(zhuǎn)診三聯(lián)單（一式三份），將可疑者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，使他們及時(shí)在結(jié)防機(jī)構(gòu)享受到免費(fèi)檢查，免費(fèi)治療，使結(jié)核病人能夠及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到轉(zhuǎn)診。每月結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)從門診收集來(lái)的轉(zhuǎn)診三聯(lián)單統(tǒng)計(jì)出轉(zhuǎn)診病人數(shù)，給予轉(zhuǎn)診的社區(qū)醫(yī)師每名病人10～15元的獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)他們轉(zhuǎn)診的積極性。

　　督導(dǎo)治療結(jié)核病

　　對(duì)確診的肺結(jié)核病人，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作》制定合理的化療方案，發(fā)放免費(fèi)藥品。具體步驟為：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員與病人簽定免費(fèi)協(xié)議書，鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生通知單，落實(shí)病人反饋單，病人治療卡等；3天內(nèi)將相關(guān)通知及治療卡和免費(fèi)藥品送到社區(qū)醫(yī)師手中。社區(qū)醫(yī)師是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，作為村級(jí)督導(dǎo)員對(duì)免費(fèi)治療的結(jié)核病人實(shí)行直接面視下服藥即（DOTS），隔日服藥1次，服藥后記錄到治療卡上，防止病人發(fā)生漏服、錯(cuò)服藥現(xiàn)象。督促病人按規(guī)定時(shí)間復(fù)查痰涂片，初治涂陽(yáng)、涂陰病人治療滿2、5、6個(gè)月，復(fù)治涂陽(yáng)病人滿2、5、8個(gè)月，督促病人定期復(fù)查肝功及血尿常規(guī)等，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，對(duì)癥處理，重者停藥治療。社區(qū)醫(yī)師將檢查結(jié)果及對(duì)病人訪視情況記錄到治療卡上，對(duì)療程結(jié)束的病人及時(shí)將其治療卡返到結(jié)核病防治所。

　　對(duì)病人接觸者的宣傳

　　社區(qū)醫(yī)師通過(guò)督導(dǎo)和訪視病人，充分了解涂陽(yáng)病人的家庭成員及周圍接觸人員情況。對(duì)與涂陽(yáng)病人共居一室達(dá)20天以上的密切接觸者，動(dòng)員其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，尤其是有癥狀的人員更要注意，檢查胸部X線異常者需做痰涂片檢查。對(duì)家庭中的兒童接觸者可先做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)陽(yáng)性者再做胸部X線及痰檢等。對(duì)涂陽(yáng)病人家庭接觸者痰涂片的篩查，有助于提高涂陽(yáng)病人的發(fā)現(xiàn)率。

　　追蹤病人

　　社區(qū)醫(yī)師對(duì)各醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病人未能到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診者還承擔(dān)著追蹤的職責(zé)，接到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)出的病人追蹤通知單，按照上面的電話及家庭地址等相關(guān)信息展開(kāi)追蹤，電話或上門追蹤成功后動(dòng)員其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)治愈病人，消滅傳染源。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每月統(tǒng)計(jì)出社區(qū)醫(yī)師追蹤到位的病人數(shù)。

　　進(jìn)行健康教育宣傳

　　社區(qū)醫(yī)師在日常工作中通過(guò)板報(bào)、發(fā)放宣傳品等方式，對(duì)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診者進(jìn)行健康教育宣傳，普及健康教育，提高百姓對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，讓他們了解國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療的政策，從而使有肺結(jié)核病癥狀的病人能夠被早發(fā)現(xiàn)，早治愈。

　　在肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤、治療到最后治愈的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)師起到不可缺少的作用。結(jié)核病控制的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治愈，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員在控制結(jié)核病人的過(guò)程中與社區(qū)醫(yī)師相互協(xié)作，從而使結(jié)核病得到有效控制。為使社區(qū)醫(yī)師更好地發(fā)揮在結(jié)核病控制中的作用，今后結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)以下工作。

　　①加強(qiáng)項(xiàng)目工作培訓(xùn)，下發(fā)規(guī)范性文件及建立激勵(lì)機(jī)制等干預(yù)措施，使社區(qū)醫(yī)師明白轉(zhuǎn)診的必要性及重要意義，改變了其對(duì)轉(zhuǎn)診的態(tài)度，提高了轉(zhuǎn)診的積極性和責(zé)任感，從根本上解決了影響轉(zhuǎn)診到位率狀況。②繼續(xù)完善追蹤制度，對(duì)追蹤病人的社區(qū)醫(yī)師及家庭困難的病人提供交通補(bǔ)助，提高病人發(fā)現(xiàn)率。③加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核病作為乙類傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行，嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)告時(shí)限，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人信息必須全面，以便對(duì)未到位的病人展開(kāi)追蹤。④加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)，使病人在社區(qū)醫(yī)師的督導(dǎo)下較好地完成療程，對(duì)治愈肺結(jié)核起到至關(guān)重要的作用，提高了病人的治愈率。

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