国产亚洲精品AAA大片,五月天综合网在线欧美,久久久久九九精品影院,中文国产日韩欧美二视频

【628568.com--實用資料】

　　病例既往史跟過敏史1篇

　　在對病人進行入院評估工作時，有兩個很重要的“病史”評估：即過敏史和既往病史。特別是最近發(fā)生的幾個案例，讓我對護士評估“二史”的準確性及重要性有了新的思考。

　　案例一

　　護士：請問您之前有過敏反應么？藥物過敏？食物過敏？

　　患者：有藥物過敏，我上次在你們醫(yī)院做的手術，手術后輸了一瓶液體，有過敏反應，身上起了紅疹。

　　護士：那請問是什么藥物？

　　患者：這個我就不記得了，反正當時是身上起了紅疹。

　　護士：好的。

　　評估結果：藥物過敏有，但是藥名不詳。

　　結果：該患者為全麻取內固定手術，術后麻醉未清醒時在病房內再次發(fā)生羥乙基淀粉氯化鈉過敏反應，有心悸、胸悶、惡心等不適癥狀，經(jīng)過家屬的提醒護士趕緊匯報醫(yī)生，及時予以地塞米松靜脈推注，得以緩解癥狀。

　　案例二

　　護士：請問您之前患有什么疾病么？

　　患者：我有高血壓。

　　護士：那您吃降壓藥么？

　　患者：一直吃的。

　　評估結果：患者有高血壓病史，伴服用高血壓藥物，有跌倒風險，Morse評分為50分，為高危跌倒患者，遂做好跌倒安全宣教工作。

　　結果：該患者口服降壓藥物為利血平，必須停止服用至少1周待血壓平穩(wěn)才能進行手術，防止術中血壓驟降，引起病人休克?；颊咝菹⒁恢懿⒏鶕?jù)醫(yī)囑進行降壓藥物更改，一周后血壓平穩(wěn)再進行手術治療。

　　案例三

　　護士：請問您之前患有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病么？

　　患者：有的，我之前得過腦梗塞，而且血壓高，在吃藥。

　　護士：那請問有什么藥物過敏史么？

　　患者：沒有發(fā)生過藥物過敏的現(xiàn)象。

　　評估結果：患者有既往史、無藥物過敏史。

　　結果：該患者口服藥物為阿司匹林、北京降壓0號，且降壓藥物為自行從藥店購買。醫(yī)生評估后告知患者必須暫停藥物1周才能手術?；颊咭笳埣倩丶?，在得知床位費需自行承擔后，家屬與護士發(fā)生爭執(zhí)，認為護士既然問了有腦梗塞病史，有服降壓藥，卻不了解其對手術安排的影響，當時沒有告知，白白浪費了7天住院費用。

　　以上三個案例，從護士評估后的結果來看，護士是按照正常工作流程辦事，都得到了自己想要填寫的入院評估單的內容，有的還做了跌倒安全宣教。雖然三件事情并沒有引起大的醫(yī)療糾紛，但是回觀事情經(jīng)過，對我們自身的評估工作內容也應該有所思考：

　　1、詢問藥物過敏史，當?shù)玫降慕Y果為：藥名不詳時，我們能否再追加問一句：您的家屬是否有誰知道具體藥物名稱？或者能不能請家屬想辦法到原來住院的醫(yī)院查詢一下病歷？防止在本次住院過程中發(fā)生二次過敏，影響您的健康。或許家屬會認真思索或查詢，得到一個明確的答案。即使最終沒有得到答案，護士和醫(yī)生也應心里有數(shù)，做好預案，在這位過敏史不明的患者用藥時重點關注。

　　2、詢問既往病史時，當患者告知有某項疾病時，要多問一句口服何種藥物？不管是高血壓還是心臟病或者是腦梗塞還是糖尿病等等，對于患者既往用藥史的評估也是一項重要的工作，為患者后續(xù)的手術或者是治療做到心中有數(shù)。特別是有異常情況的，及時匯報醫(yī)生予以處理，以免耽誤后續(xù)治療及手術。

　　3、認真對待每個入院的新病人，認真傾聽患者的每一條傳達出來的信息，盡可能地捕捉到與疾病相關的重點信息，特別是用藥情況，只有這樣，才能獲得患者信任和尊重，保障患者安全。

　　病例既往史跟過敏史2篇

　　一、現(xiàn)病史：包括以下5部分

　　1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　1）、病因、誘因

　　2）、主要癥狀的特點

　　3）、伴隨癥狀

　　4）、全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）

　　2、診療經(jīng)過

　　1）、是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？

　　2）、做過哪些治療，治療效果如何？

　　二、既往史（相關病史）

　　1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等

　　2、藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

　　三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

　　四、圍繞主述來詢問

　　病例既往史跟過敏史3篇

　　既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病，按時間先后記錄。

　　其內容主要包括：

　?。?）既往一般健康狀況。

　?。?）有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。

　　對患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應加引號；對診斷不肯定者，簡述其癥狀。

　?。?）有無預防接種、外傷、手術史，以及藥物、食物和其他接觸物過敏史等。

本文來源：http://628568.com/fanwen/194742.html