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【628568.com--工作計劃】

 
　　工作計劃可根據(jù)需要與可能，規(guī)定出一定時期內(nèi)所應(yīng)完成的任務(wù)和應(yīng)達到的工作指標(biāo)。在明確了工作任務(wù)以后，還需要根據(jù)主客觀條件，確定工作的方法和步驟，采取必要的措施，以保證工作任務(wù)的完成。520作文網(wǎng)為大家整理的相關(guān)的醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃，供大家參考選擇。

　　醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

　　2021年以來，鳳臺縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在分管縣長的具體指導(dǎo)下，按照年初制定的工作計劃，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將上半年工作情況匯報如下：
　　一、上半年完成的主要工作及取得實效
　　(一)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。根據(jù)縣政府《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作的通知》，按照醫(yī)保部門職責(zé)，我局積極配合稅務(wù)部門開展征繳工作，全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為548094人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費征繳任務(wù)。
　　(二)持續(xù)實施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項民生工程：
　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截止5月30日，全縣醫(yī)?；鸸仓С?3782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實際補償比達53.65%。
　　2、城鄉(xiāng)居民大病保險。2020年鳳臺縣新農(nóng)合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳臺縣大病保險住院補償6035人次，醫(yī)療總費用6234.37萬元，基本醫(yī)療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。
　　享受大病保險萬元以上補償?shù)?41人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。
　　3、困難人員醫(yī)療救助。截止5月30日，共救助困難群眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。
　　(三)大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全
　　1、全面開展“宣傳貫徹條例、維護基金安全”主題宣傳月活動。今年是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施之年，我局制定印發(fā)了《鳳臺縣“宣傳貫徹條例 加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印制發(fā)放政策解讀、宣傳海報、折頁等，采取租用宣傳車、站臺宣傳欄及電視臺滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例，組織開展條例宣講培訓(xùn)活動。宣傳月期間，張貼傳畫700余幅，制作展板、板報200余塊，發(fā)放宣傳材料3萬余份，累計播放宣傳短片1000余小時，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹立8塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設(shè)立LED電子顯示屏20塊，利用QQ群、微信群推送信息130余條次，積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)?；鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭”。
　　2、扎實開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動，組織監(jiān)管人員對全縣28家住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋檢查，同時結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫(yī)院36家次，處理違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)12家次，其中2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
　　3、深入開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作會議，印發(fā)了《2021年鳳臺縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》、《鳳臺縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關(guān)于開展2021年度醫(yī)保違法違規(guī)專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫(yī)療機構(gòu)15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。
　　二是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫(yī)療機構(gòu)均進行了自查整改，其中19家定點醫(yī)療機構(gòu)自查違規(guī)費用共計133022.10元并進行退繳。
　　三是開展基金監(jiān)管“清零行動”。根據(jù)省市局要求，對建局以來經(jīng)飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題，建立“清零行動”工作臺賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結(jié)案，清零任務(wù)提前完成。至5月底，共處理違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)14家次，暫停四家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，追回違規(guī)醫(yī)?；?797654.53元。
　　四是開展專項抽審及定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核。印發(fā)《關(guān)于對2020年度醫(yī)?；饘ｍ棾閷彽耐ㄖ罚M織經(jīng)辦機構(gòu)審核人員、醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)保辦主任、有關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成的專項抽審小組，集中對2020年度農(nóng)村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規(guī)費用近20萬元。組織開展全縣“兩定醫(yī)藥機構(gòu)”2020年度考核，共考核定點醫(yī)藥機構(gòu)144家，其中醫(yī)療機構(gòu)28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結(jié)果為B類的定點藥店予以扣除50%年度質(zhì)量保證金處理，共扣除質(zhì)量保證金95317.54元。
　　五是探索構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。經(jīng)市局統(tǒng)一組織，與電信、移動等部門聯(lián)系，召開專題會議，部署定點醫(yī)藥機構(gòu)安裝醫(yī)保專線及視頻監(jiān)控系統(tǒng)，至5月底，全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)基本完成監(jiān)控系統(tǒng)安裝工作;在縣政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于選聘醫(yī)療保障義務(wù)社會監(jiān)督員的公告》，啟動縣醫(yī)保社會監(jiān)督員選聘工作。
　　(四)合并實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉(zhuǎn)院支付15人次共15萬元;城鎮(zhèn)職工住院3542人次，統(tǒng)籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。
　　(五)積極做好貧困人口醫(yī)療保障工作。2021年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫(yī)療總費用1327.26萬元，綜合醫(yī)保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫(yī)療總費用554.83萬元，綜合醫(yī)保補償474.44萬元，“180”專項資金補償55.05萬元。
　　(六)認(rèn)真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫(yī)療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫(yī)療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。
　　二、存在問題及原因分析
　　一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有專門機構(gòu)和專職工作人員，工作推進沒有抓手;
　　二是局機關(guān)和二級機構(gòu)編制較少，部分工作難以開展;
　　三是執(zhí)法隊伍建設(shè)不足，無專職執(zhí)法人員及執(zhí)法車輛。
　　三、下半年工作打算
　　(一)持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實各級醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
　　(二)加強基金監(jiān)管，維護基金安全。進一步加大定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規(guī)范協(xié)議管理。
　　(三)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)工作的通知，結(jié)合我縣實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算機制，推進我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
　　(四)加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的新變化，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫(yī)保待遇。
　　(五)進一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。及時梳理總結(jié)在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，積極向市醫(yī)保局匯報解決，進一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。

　　醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

　　2021年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保的悉心指導(dǎo)下，以開展打擊欺詐騙保、強化監(jiān)管、加強基金征繳、推進醫(yī)保改革為重點，以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措，以完善制度、落實群眾待遇為基礎(chǔ)，進一步促進蘆山醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2021年上半年工作總結(jié)和下半年工作計劃如下。
　　一、上半年工作總結(jié)
　　(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村振興
　　一是嚴(yán)格落實精準(zhǔn)扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)傾斜支付費用，涉及醫(yī)療總費用178.45萬元，政策范圍內(nèi)費用162.38萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準(zhǔn)扶貧人員辦理參保代繳。2021年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫(yī)保資金，并根據(jù)縣脫貧辦提供貧困人口動態(tài)調(diào)整名單及時辦理2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記23人，在醫(yī)保系統(tǒng)添加”精準(zhǔn)扶貧人員”標(biāo)識。三是做好脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接，組織專人核查鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保數(shù)據(jù)，及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)，助力鄉(xiāng)村振興。四是繼續(xù)加強聯(lián)系村幫扶，定期走訪聯(lián)系村貧困戶，及時幫助聯(lián)系村協(xié)調(diào)解決困難。
　　(二)加強醫(yī)保基金監(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”
　　一是開展醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯(lián)合衛(wèi)健部門現(xiàn)場核查了蘆山縣人民醫(yī)院及3家民營醫(yī)院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫(yī)療機構(gòu)分管院長和經(jīng)辦人員，對涉及的病歷書寫不規(guī)范等問題按醫(yī)保協(xié)議處理，共處違規(guī)金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管專題培訓(xùn)會，組織全縣17家醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉工作方案》，梳理醫(yī)藥機構(gòu)在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管常見問題清單發(fā)送各定點醫(yī)藥機構(gòu)，責(zé)令自查。三是聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門研究制定2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯(lián)合機制。5月20日，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局、縣公安局召開了蘆山縣2021年“三假”等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽訂會，會議傳達學(xué)習(xí)了《2021年雅安市打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求。縣醫(yī)療保障事務(wù)中心與全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了2021年醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。
　　(三)嚴(yán)把審核關(guān)，做好醫(yī)保待遇保障
　　截至目前，醫(yī)保中心審核結(jié)算異地醫(yī)療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫(yī)療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫(yī)藥機構(gòu)費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫(yī)療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫(yī)藥機構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫(yī)等在內(nèi)的3942人次費用清算，涉及醫(yī)保基金和補充保險、公務(wù)員醫(yī)療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫(yī)療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
　　(四)廣泛宣傳，穩(wěn)住醫(yī)保參保覆蓋面
　　截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計參保96097人，征收醫(yī)?；?949.6萬元，完成全年任務(wù)的99%;職工醫(yī)?；鹄塾嬚魇?930萬元。醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。
　　(五)推進醫(yī)保改革，提升群眾幸福感
　　一是開展國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集采藥品續(xù)簽工作，共涉及15個品規(guī)藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集采藥品續(xù)約報量工作，共有11家醫(yī)院參加，涉及13個品規(guī)藥品，預(yù)報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫(yī)院在國家骨科耗材醫(yī)院采購數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)，完成2019和2020年骨科耗材歷史采購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。進一步為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的異地就醫(yī)服務(wù)，截至目前，我縣14家住院結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)，有13家開通省內(nèi)異地住院結(jié)算和省內(nèi)門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內(nèi)異地就醫(yī)個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設(shè)工作。全力推進醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)橫向接入建設(shè)，已完成基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)搭建和接入測試工作。落實醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)試點工作，全面完成全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)的機構(gòu)信息賦碼工作;完成醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、疾病診斷及手術(shù)操作等對碼工作，并指導(dǎo)定點醫(yī)院對醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)化接口進行規(guī)范;動態(tài)維護審核醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)28人、醫(yī)師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫(yī)保電子憑證激活推廣和醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)接入工作，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、機關(guān)單位廣泛宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，集中宣傳40余次，發(fā)放宣傳資料20000余份，激活醫(yī)保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)更新安裝，并按要求配置掃碼設(shè)備。
　　(六)切實加強黨建工作力度
　　一是落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。嚴(yán)格落實一崗雙責(zé)，堅持一把手總負(fù)責(zé)，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度工作計劃，明確分工，層層落實責(zé)任，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各負(fù)其責(zé)、群眾監(jiān)督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關(guān)工作;加強干部職工管理，嚴(yán)格規(guī)范職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫(yī)療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫(yī)療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風(fēng);常態(tài)化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強干部職工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意識。邀請駐縣衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組對干部職工進行廉政談話，節(jié)前發(fā)送廉政短信，提醒干部職工廉潔過節(jié);加強思想政治建設(shè)。印發(fā)了《蘆山縣醫(yī)療保障局黨員領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課工作方案》，強化落實“三會一課”制度，結(jié)合“星期五課堂”，堅持開展黨的政治理論學(xué)習(xí)，進一步堅定理想信念，增強“四個意識”;加強黨風(fēng)廉政社會評價宣傳，利用職工會、“星期五課堂”等引導(dǎo)干部職工積極參與黨風(fēng)廉政社會評價工作，同時利用下鄉(xiāng)幫扶、宣傳政策等時機向聯(lián)系村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作成效，增強聯(lián)系村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風(fēng)廉政社會積極性。
　　二是落實意識形態(tài)工作責(zé)任。督促干部職工堅持使用“學(xué)習(xí)強國”開展理論知識學(xué)習(xí)，關(guān)心關(guān)注疫情防控等相關(guān)輿情動態(tài)，不信謠不傳謠。加強意識形態(tài)陣地管理，及時更新黨務(wù)政務(wù)公開欄，嚴(yán)格清理和管理微信、QQ工作群，確保各類工作群規(guī)范使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導(dǎo)干部職工轉(zhuǎn)發(fā)傳播社會正能量。
　　三是扎實開展黨史學(xué)習(xí)教育。成立黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育實施方案》《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育責(zé)任分工方案》，認(rèn)真組織開展黨史學(xué)習(xí)教育;采購10套100冊黨史學(xué)習(xí)教育系列讀本發(fā)放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學(xué)習(xí)，并為聯(lián)系村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮(zhèn)古城村、“4·20”蘆山強烈地震紀(jì)念館等黨史學(xué)習(xí)教育基地開展黨史專題學(xué)習(xí)，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動。收集群眾常面臨的醫(yī)保問題，梳理制定群眾常咨詢問題宣傳冊，加強群眾對醫(yī)保政策的了解。組織團員開展志愿活動，利用趕集日等特殊時間節(jié)點前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。
　　二、下一步工作計劃
　　下半年，縣醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，扎實開展各項工作。
　　(一)強化監(jiān)管治理，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?br /> 　　扎實開展2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動配合，扎實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查，嚴(yán)厲查處相關(guān)問題;抓好整改落實，認(rèn)真組織、督導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整改，迎接市級、省級抽查。
　　(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳
　　一是提前謀劃，印制宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展征收宣傳，線下深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯(lián)合稅務(wù)部門深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開征繳動員會，同時加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對接，明確參保任務(wù)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn);三是收集問題，及時協(xié)調(diào)解決。
　　(三)細審核嚴(yán)管理，保障群眾合法醫(yī)保待遇
　　嚴(yán)格落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”政策，及時嚴(yán)格審核、撥付醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；?二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
　　(四)持續(xù)推進改革，加強區(qū)域合作交流
　　一是持續(xù)推進醫(yī)療支付方式改革，按照市醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，推進DRG付費改革;組織醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)開展國家藥品集中采購。二是加強與各區(qū)縣醫(yī)保局交流學(xué)習(xí)，在加快成雅區(qū)域合作的大背景下，縣醫(yī)保局與邛崍市醫(yī)保局共同研究分析面臨的新形勢新任務(wù)，多次協(xié)調(diào)溝通確定合作協(xié)議具體事項，于5月7日在市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，確定了兩地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、基金監(jiān)管和協(xié)議管理聯(lián)防聯(lián)動、醫(yī)保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫(yī)保局將加強與邛崍市醫(yī)保局交流，細化合作事項。
　　(五)加強黨建引領(lǐng)，持之以恒抓黨建
　　一是持續(xù)加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，嚴(yán)格落實一崗雙責(zé)。加強廉政教育，組織全體干部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學(xué)習(xí)違反中央八項規(guī)定精神典型問題，增強干部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解干部職工思想動態(tài)，每季度召開黨風(fēng)廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)領(lǐng)域主動權(quán)，加強意識形態(tài)陣地管理，積極關(guān)注醫(yī)保領(lǐng)域輿情動態(tài)，教育干部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續(xù)開展黨史學(xué)習(xí)教育，推動黨史學(xué)習(xí)教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學(xué)習(xí)，從黨史學(xué)習(xí)中汲取精神;積極開展“我為群眾辦實事”實踐活動，在為民服務(wù)中鞏固黨史學(xué)習(xí)教育成果。

　　醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

　　2021年上半年，太和縣醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話批示指示精神，扎實推進我縣多家醫(yī)療機構(gòu)騙保問題專項整改,以完善醫(yī)療保障制度，加強管理服務(wù)為抓手，積極履職盡責(zé)，敢于擔(dān)當(dāng)作為，確保了醫(yī)療保障各項工作平穩(wěn)、有序推進。現(xiàn)將2021年上半年工作總結(jié)和下半年工作計劃報告如下：
　　一、2021年上半年工作任務(wù)完成情況
　　(一)強化監(jiān)管，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥機構(gòu)騙保行為
　　1、加大對醫(yī)療機構(gòu)騙保行為的查處。截至目前媒體報道的4家涉事醫(yī)院(第五人民醫(yī)院北區(qū)、東方醫(yī)院、和美醫(yī)院、普濟中醫(yī)院)2020年度涉嫌欺詐騙保病歷420份已移交公安機關(guān)，涉及騙保金額159.72萬元，一般違規(guī)金額599.69萬元，合計759.41萬元，已追回674.39萬元，剩余85.02萬元已移送法院起訴。已解除四家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議結(jié)算關(guān)系，并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，各罰款5000元;對14名涉事醫(yī)生分別作出吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、取消醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議資格的處罰。市委核查太和縣2019年4月份以來涉嫌欺詐騙保病歷經(jīng)公安調(diào)查后，核實3757例，金額1081.61萬，涉及9家醫(yī)院(第五人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、普濟中醫(yī)院、和美醫(yī)院、大廟鎮(zhèn)康太醫(yī)院、康明醫(yī)院、愛民醫(yī)院、天成眼科醫(yī)院、開發(fā)區(qū)利民醫(yī)院)。市醫(yī)保局認(rèn)定一般違規(guī)金額2649.64萬。擬對涉嫌欺詐騙保的給予5倍罰款，一般違規(guī)追回資金的處罰。
　　根據(jù)市委核查組反饋意見，擬對兩家醫(yī)院(太和縣第五人民醫(yī)院、天成眼科醫(yī)院)依法解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并吊銷執(zhí)業(yè)資格;目前五院已解除。擬對三家醫(yī)院(愛民醫(yī)院、康明眼科醫(yī)院、大廟鎮(zhèn)康太醫(yī)院)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1年。對涉嫌騙保的63名醫(yī)師(其中，8人未簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議)視情節(jié)給予扣分或吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。
　　截至2021年5月18日，公安機關(guān)已對9家醫(yī)院(第五人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、普濟中醫(yī)院、和美醫(yī)院、大廟鎮(zhèn)康太醫(yī)院、康明醫(yī)院、愛民醫(yī)院、天成眼科醫(yī)院、開發(fā)區(qū)利民醫(yī)院)立案調(diào)查，扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬元，采取強制措施58人，其中已移送審查起訴43人。縣紀(jì)委監(jiān)委對騙保事件中涉嫌違法犯罪的黨員干部留置5人、藥商1人，其中4人已移送司法機關(guān)提起公訴。
　　2、開展縣內(nèi)定點零售藥店專項整治
　　2021年3月——4月，聯(lián)合市監(jiān)局組成5個聯(lián)合檢查組，對縣域內(nèi)161家醫(yī)保定點零售藥店進行了全覆蓋專項檢查，對檢查存在較嚴(yán)重問題的8家定點藥店約談主要負(fù)責(zé)人并暫停醫(yī)保刷卡1個月，限期整改;對存在較多問題的44家定點藥店單獨約談主要負(fù)責(zé)人，限期整改。
　　3、建立健全基金監(jiān)管長效機制
　　一是加強監(jiān)管力量。新設(shè)立“太和縣醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管事務(wù)中心”，配齊監(jiān)管人員18人;在3家醫(yī)共體牽頭單位【縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、皖北醫(yī)院】設(shè)立聯(lián)絡(luò)室并派駐6名聯(lián)絡(luò)員，加強對醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管;配備鎮(zhèn)、村醫(yī)保監(jiān)督員、信息員351名，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障政策落實和宣傳工作;聘請第一批醫(yī)保社會監(jiān)督員20名，接受社會監(jiān)督;組建太和縣首批醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T150名，提高監(jiān)管專業(yè)化水平。
　　二是加強技術(shù)監(jiān)管。開發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對診療行為、違規(guī)預(yù)警和基金使用由“事后”監(jiān)管變?yōu)?ldquo;事前、事中”監(jiān)管，形成閉環(huán)管理。目前已完成5家公立醫(yī)院的系統(tǒng)接口聯(lián)調(diào)工作，自4月21日正式上線以來，智能審核系統(tǒng)提醒疑似問題230條;組建視頻監(jiān)管系統(tǒng)，實時對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督，目前已完成38家公立定點醫(yī)療機構(gòu)和4家民營醫(yī)院的視頻監(jiān)控建設(shè)，初步實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu)的視頻監(jiān)控與縣政府視頻共享交換平臺系統(tǒng)的對接。
　　三是加強制度保障。出臺完善相關(guān)制度23項，從制度層面加強醫(yī)保基金過程性監(jiān)管。縣政府出臺《太和縣關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的實施意見》，將基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)績效考核內(nèi)容;制定《太和縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》，形成紀(jì)委監(jiān)委、醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等多部門監(jiān)管合力。監(jiān)管部門建立健全欺詐騙保案件移交、欺詐騙保行為舉報獎勵、重大案情審理議事等相關(guān)制度，加強醫(yī)?；疬^程性監(jiān)管。
　　4、廣泛宣傳營造濃厚輿論氛圍。認(rèn)真組織開展以“宣傳貫徹條例，加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動和送《條例》進醫(yī)院、進藥店、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村“四進”活動，制作普法公益廣告、動漫宣傳短片和欺詐騙保情景短片等群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳片20余個，向群眾發(fā)放醫(yī)保法律法規(guī)及政策知識手冊2萬份、宣傳彩頁3萬份，制作宣傳展板60張，張貼宣傳海報300張，開展醫(yī)保政策文藝演出8場次，組織醫(yī)保政策宣講18場次，積極營造《條例》和醫(yī)保法律法規(guī)政策宣傳的良好社會氛圍，擴大醫(yī)保政策及法律法規(guī)的知曉度，對欺詐騙取醫(yī)保基金不法行為形成有力震懾。
　　(二)嚴(yán)格基金征繳管理，不斷提高基金運行規(guī)范高效
　　截止2月底(征繳期截止到2月28日)，我縣城鄉(xiāng)居民參保繳費人數(shù)1533507人，參保收入131881.602萬元;截止4月底，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；穑瑓⒈Ｈ藬?shù)63774人，共征繳7895.19萬元。
　　1、居民醫(yī)保基金支出情況
　　2021年1-4月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸惭a償發(fā)生37429.72萬元，其中：大病保險基金支出3648.5萬元，基本醫(yī)療保險基金支出33781.22萬元(其中：因病住院補償25211.14萬元;普通門診統(tǒng)籌補償3981.31萬元;大額門診補償21.88萬元;住院分娩補償242.72萬元;意外傷害補償537.6萬元;慢性病補償3685.03萬元;日間病房101.54萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計受益1481285人次(其中:因病住院補償48079人次;普通門診統(tǒng)籌補償1296737人次;大額門診補償151人次;住院分娩補償3034人次;意外傷害補償1815人次;慢性病補償130344人次;日間病房1125人次)。城鄉(xiāng)居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)及民營醫(yī)院實際報銷比例78.43%;縣級醫(yī)院實際報銷比例66.14%，縣外醫(yī)療機構(gòu)實際報銷比例48.29%，綜合報銷比率59.54%。
　　與2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影響，就診率明顯降低，無可比性)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計受益人次下降709397人次，降幅為32.38%;基金支付下降5106.1萬元，降幅為12%;按照目前支出情況測算，年終會略有結(jié)余。
　　2、職工醫(yī)?；鹬С銮闆r
　　2021年1-4月份職工醫(yī)?；鸸仓С?454.48萬元。其中：住院2975人次，總費用3494.51萬元，基金支付2604.75萬元(其中個人賬戶支付263.13萬元);門診慢病7255人次，總費用478.17萬元，基金支付404.79萬元(其中個人賬戶支付127.14萬元);普通門診35960人次，總費用580.89萬元，基金支付537.62萬元(其中個人賬戶支付532.67萬元);藥店刷卡215263人次，總費用1674.23萬元，個人賬戶支付1672.67萬元;生育住院238人次，醫(yī)療總費用96.03萬元，基金支付234.66萬元(其中生育津貼支付144.79萬元)。按照目前支出情況測算，年終會略有結(jié)余。
　　(三)突出工作重點，不斷推動各項醫(yī)保改革政策的落地見效
　　1、提前謀劃，積極推進我縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行。按照既定時間節(jié)點實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”，為統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線奠定堅實基礎(chǔ)。
　　2、深入貫徹落實國家醫(yī)保局“兩定管理辦法”，加強醫(yī)保精細化管理。積極推進“兩定管理辦法”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、宣傳，提高政策知曉率;嚴(yán)格按照國家、省、市經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理職責(zé)，認(rèn)真開展我縣醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的定點評估和服務(wù)協(xié)議簽訂。
　　3、嚴(yán)格落實新冠肺炎疫苗接種費用撥付，助力推進我縣疫情防控工作。按照國家、省、市有關(guān)疫情防控工作部署，及時撥付新冠肺炎疫苗接種費用10096.76萬元，確保我縣群眾新冠肺炎疫苗接種。
　　4、落實國家、省藥品和耗材集中采購政策。組織實施國家集中帶量采購藥品以及冠脈支架帶量采購在我縣的落地實施，督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材，進一步降低醫(yī)?；鹬С?，惠及廣大患者。
　　5、積極推進支付方式改革。在不斷擴大按病種分組付費的基礎(chǔ)上，組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加DIP付費培訓(xùn)，為推進DIP付費方式改革奠定基礎(chǔ)。
　　(四)以“行風(fēng)建設(shè)提升年”活動為抓手，不斷提升服務(wù)群眾的能力和水平。
　　1、繼續(xù)深化行風(fēng)教育。堅持“惠民、利民、便民、為民”的服務(wù)宗旨，強化擔(dān)當(dāng)意識，不斷增強真抓實干、為民服務(wù)的思想自覺和行動自覺。
　　2、嚴(yán)格落實經(jīng)辦事項。嚴(yán)格遵循“六統(tǒng)一”和“四最”的要求做好貫徹實施工作，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)工作制、延時服務(wù)等相關(guān)工作制度，切實提高經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量。
　　3、積極創(chuàng)新服務(wù)方式。依托阜陽醫(yī)保公共服務(wù)平臺，加快推行醫(yī)保“不見面”服務(wù)，實現(xiàn)“一次不用跑、掌上辦醫(yī)保”;實行“一窗式”辦理、設(shè)置“潮汐服務(wù)臺”等方式，極大縮短參保群眾的現(xiàn)場辦事等待時間;推行“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵寄辦”“容缺辦”“郵件辦”等辦理方式減少群眾跑腿。
　　4、推動經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉。為就近方便服務(wù)參保群眾，特別是為行動不便的老年人提供貼心、主動服務(wù)，在條件較為成熟的村(社區(qū))或醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)立“醫(yī)保代辦點”或“醫(yī)保驛站”，探索部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到基層，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“手把手，教您做”“心貼心，幫您辦”。
　　5、全面落實“好差評”制度。實現(xiàn)服務(wù)事項、政策依據(jù)、環(huán)節(jié)流程、服務(wù)主體等評價全覆蓋，完善“好差評”評價結(jié)果的數(shù)據(jù)處理、問題整改、反饋回訪全流程閉環(huán)工作機制，做到以評促改、以評促進。
　　(五)深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育和黨史學(xué)習(xí)教育活動，不斷打造勇于擔(dān)當(dāng)、甘于奉獻的醫(yī)保干部隊伍。
　　局黨組把開展新一輪深化“三個以案”警示教育作為推動中央巡視反饋問題、省委巡視“回頭看”反饋問題及我縣多家醫(yī)療機構(gòu)騙保問題專項整改的重要舉措,堅決扛起政治責(zé)任，擺上突出位置。局黨組書記認(rèn)真履行好“第一責(zé)任人”職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真落實“一崗雙責(zé)”，堅持一級帶一級、一級抓一級，層層抓落實，在警示教育活動中，全局黨員干部堅持把自己擺進去、把工作擺進去、把職責(zé)擺進去，密切聯(lián)系本崗位，結(jié)合我縣多家醫(yī)療機構(gòu)騙保典型案例，深入剖析存在的形式主義、官僚主義突出問題，堅持糾“四風(fēng)”和樹新風(fēng)并舉，切實做到“三量一樹”，即減存量、大起底，遏增量、剎歪風(fēng)，控變量、嚴(yán)機制，樹新風(fēng)正氣的新形象，努力以作風(fēng)建設(shè)新成效取信于民，打造太和醫(yī)保的新形象。
　　二、2021年下半年工作計劃
　　1、持續(xù)開展好黨史學(xué)習(xí)教育和“我為群眾辦實事”活動。進一步加強行風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)保治理和服務(wù)能力。抓住行風(fēng)建設(shè)的“牛鼻子”，進一步整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)“一站式”即時結(jié)算;進一步提升業(yè)務(wù)辦理規(guī)范化、流程化，努力提升服務(wù)效率;協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)局利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，加大阜陽醫(yī)療保障服務(wù)平臺的宣傳力度，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，進一步將醫(yī)保服務(wù)推向信息化。
　　2、繼續(xù)圍繞DIP付費方式改革，積極做好國家區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費工作。嚴(yán)格按照國家、省、市的統(tǒng)一要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，全面落實任務(wù)和要求，確保區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費工作取得實效。
　　3、按照市級“兩定”經(jīng)辦規(guī)程，完善評估小組，嚴(yán)格履行評估程序，協(xié)助完善信息系統(tǒng)建設(shè)，認(rèn)真組織開展好我縣醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的定點評估和服務(wù)協(xié)議簽訂。
　　4、實施國家集采藥品貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，暢通結(jié)算流程，提高支付效率。
　　5、建立醫(yī)保基金大額支出回訪制度，對日常報銷工作中存在的疑點、大額費用票據(jù)、慢性病超常規(guī)頻次就診和超常規(guī)數(shù)量用藥等問題，建立臺賬，開展患者回訪
　　6、綜合利用各種手段，持續(xù)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，維護醫(yī)?；鸢踩?。
　　7、做好2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。進一步改進籌資辦法、拓寬繳費渠道，方便群眾參保，不斷提升我縣城鄉(xiāng)居民參?；I資水平，擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面。

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