2024-02-23
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2024-02-19
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【628568.com--合同范本】
股份質(zhì)押合同是司法實(shí)踐中較常見的一種合同。下面是我的公文網(wǎng)為大家整理的股份抵押擔(dān)保合同,供大家參考選擇。甲方(抵押權(quán)人):_________身份證號碼:________住址:________聯(lián)系電話:_________
乙方(抵押人):___________身份證號碼:________住址:________聯(lián)系電話:_________
乙方愿意以其所有的車輛就甲、乙雙方于______年____月____日簽訂的《保證擔(dān)保借款合同》向甲方提供抵押反擔(dān)保。甲、乙雙方現(xiàn)就該反擔(dān)保事宜,經(jīng)平等、友好協(xié)商,自愿達(dá)成如下條款,共同遵照執(zhí)行:
第一條抵押物乙方提供的抵押車輛的詳細(xì)情況以其向甲方提供的抵押物清單為準(zhǔn)。
第二條抵押物的抵押價(jià)值該抵押車輛賬面價(jià)值為_____元,評估值為_________元,現(xiàn)甲、乙雙方商定抵押車輛的抵押價(jià)值總額為_______元。
第三條抵押物的清點(diǎn)、登記
1、本合同簽署前,甲、乙雙方共同清點(diǎn)核查抵押車輛。
抵押期間,該抵押車輛的機(jī)動車登記證書正本、機(jī)動車銷售統(tǒng)一發(fā)票正本、車輛購置稅收據(jù)正本等交由甲方保管。
2、本合同簽訂后三日內(nèi),乙方負(fù)責(zé)到有關(guān)車輛管理機(jī)關(guān)辦理抵押車輛登記手續(xù),甲方對此予以協(xié)助,由此產(chǎn)生的費(fèi)用全部由乙方承擔(dān)。
在辦妥抵押登記手續(xù)之前,甲方有權(quán)拒絕為乙方提供擔(dān)保手續(xù)。
第四條抵押反擔(dān)保的范圍
1、上述《保證擔(dān)保借款合同》中約定的甲方履行保證義務(wù)代乙方償還的全部款項(xiàng)和自付款之日起的利息以及其因此支付的其他費(fèi)用和損失等;
2、上述《保證擔(dān)保借款合同》中約定的乙方應(yīng)向甲方支付的違約金、賠償金以及實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用等。
3、甲方為實(shí)現(xiàn)本合同項(xiàng)下的抵押權(quán)而發(fā)生的費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)(或仲裁費(fèi))、保全費(fèi)、評估費(fèi)、拍賣費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)、律師代理費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)等。
第五條乙方的義務(wù)
1、乙方應(yīng)將抵押車輛在抵押期間向當(dāng)?shù)乇kU(xiǎn)機(jī)構(gòu)投以機(jī)動車輛保險(xiǎn),保險(xiǎn)受益人為甲方。
保險(xiǎn)到期時間應(yīng)在乙方反擔(dān)保期限屆滿時間之后。借款展期的乙方應(yīng)辦理延長投保期的手續(xù)。抵押車輛在抵押期間,其保險(xiǎn)到期的,乙方應(yīng)在保險(xiǎn)到期前_____日內(nèi)到當(dāng)?shù)乇kU(xiǎn)機(jī)構(gòu)續(xù)保,保險(xiǎn)受益人為甲方。甲方有權(quán)主動代辦保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)由乙方承擔(dān)。保險(xiǎn)項(xiàng)目如下:1、機(jī)動車輛損失險(xiǎn);2、機(jī)動車輛強(qiáng)制險(xiǎn);3機(jī)動車輛座位險(xiǎn);4、第三者責(zé)任險(xiǎn);5、盜搶險(xiǎn);6、自燃險(xiǎn)。
2、在抵押期內(nèi)抵押車輛發(fā)生保險(xiǎn)事故,甲方有權(quán)將保險(xiǎn)賠償金提存。
在借款到期后,如乙方不能按期償還借款,致使甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任的,甲方有權(quán)用保險(xiǎn)賠償金清償借款及甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)支出的費(fèi)用,不足清償?shù)?,甲方有?quán)另行向乙方追償。
3、抵押車輛在簽訂本合同前已先行保險(xiǎn)的,乙方應(yīng)到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理保險(xiǎn)受益人變更手續(xù)(變更為甲方)。
保險(xiǎn)金額小于抵押車輛評估價(jià)值的,應(yīng)補(bǔ)足保險(xiǎn)金額。
4、本合同項(xiàng)下抵押車輛的保險(xiǎn)憑證均交甲方保管。
5、抵押期間,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得以出售、出租、贈與等方式轉(zhuǎn)讓或以其他方式處分抵押車輛,也不得對抵押車輛增、拆、改、修。
否則,甲方保留向乙方追索的權(quán)利。
6、抵押車輛在抵押期間可繼續(xù)由乙方使用、保管,并負(fù)責(zé)保養(yǎng)和保修及年審,其一切費(fèi)用開支由乙方承擔(dān).乙方必須保證抵押物的安全、完整,要合理使用抵押物,以確保抵押車輛價(jià)值不致非正常減少,并接受甲方的監(jiān)督、檢查。
7、抵押車輛毀損的,乙方應(yīng)在五日內(nèi)將抵押車輛恢復(fù)原狀,未能恢復(fù)原狀的,乙方應(yīng)提供經(jīng)甲方認(rèn)可的其他等價(jià)財(cái)產(chǎn)作為新的抵押物或提供其他擔(dān)保。
8、抵押期間,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得擅自贈與、出租、轉(zhuǎn)讓、再抵押或以其他任何方式處分抵押車輛,并不得實(shí)施降低抵押車輛價(jià)值的任何行為。
9、抵押車輛價(jià)值減少時,乙方應(yīng)在三十日內(nèi)向甲方提供與減少的價(jià)值相當(dāng)?shù)膿?dān)保。
10、乙方保證對抵押車輛享有所有權(quán)。
11、抵押期間,經(jīng)甲方書面同意,乙方轉(zhuǎn)讓抵押車輛所得的價(jià)款優(yōu)先向甲方提前清償所擔(dān)保的債權(quán)。
12、乙方不得隱瞞抵押車輛存在共有、爭議、被查封、被扣押或已被設(shè)定抵押的任何情況。
第六條違約責(zé)任
1、乙方違反本合同第五條第五款約定的,其行為無效,甲方可要求其按抵押車輛之抵押價(jià)值總額的10%支付違約金。
2、乙方違反本合同第五條第六款約定的,因保管不善致使抵押車輛毀損的,甲方可要求其恢復(fù)原狀或重新提供甲方認(rèn)可的新的抵押物,并可要求其按抵押價(jià)值總額的10%支付違約金。
3、乙方違反本合同約定的其他義務(wù)與責(zé)任的,其應(yīng)按抵押價(jià)值總額10%向甲方支付違約金,并賠償由此給甲方造成的一切損失。
第七條抵押權(quán)的實(shí)現(xiàn)在甲方履行了代償義務(wù)后的____天內(nèi)未受乙方清償?shù)?,甲方可依照法律?guī)定的形式以抵押物折價(jià)或以拍賣、變賣該抵押物所得的價(jià)款優(yōu)先受償。抵押物折價(jià)或拍賣、變賣后所得的價(jià)款仍不足以清償?shù)?,甲方有?quán)就不足部分向乙方繼續(xù)追償。
第八條義務(wù)和責(zé)任的連續(xù)性本合同項(xiàng)下乙方所有義務(wù)和責(zé)任不因其財(cái)力、地位等狀況的改變,或與其他單位簽訂的任何協(xié)議、文件或合同而免除;也不因乙方發(fā)生合并、分立等情形或變更法定代表人、承辦人等情形而免除。若本合同項(xiàng)下各方當(dāng)事人發(fā)生合并、分立、變更等情形的,由變更后的當(dāng)事人承擔(dān)或分別承擔(dān)本合同所列義務(wù)和責(zé)任。
第九條通知
1、甲方對乙方的任何通知只要按照下列乙方地址或傳真發(fā)送,發(fā)送日即視為送達(dá)乙方日期。
地址:______郵編:_____傳真:____
2、乙方上述地址或傳真變更時,應(yīng)于變更之日起次日內(nèi)書面通知甲方。
3、若乙方提供地址、傳真不準(zhǔn)確或其變更后未依約通知甲方,致使甲方無法發(fā)送傳真或發(fā)送信件被退回的,則甲方發(fā)送通知之日仍視為送達(dá)乙方日期。
第十條爭議解決方式
甲、乙雙方在執(zhí)行本合同中產(chǎn)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的,由甲方所在地法院管轄。
第十一條其他
1、本合同由甲、乙雙方法定代表人或其授權(quán)代理人簽字并加蓋公章后生效。
2、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
3、本合同附件與本合同具有同等法律效力。
4、不論主合同或甲方因主合同與他人(包括但不限于乙方)簽訂的其他反擔(dān)保協(xié)議有效與否,本合同仍然有效。
甲方(公章):___________________乙方(公章):_________________
法定代表人或授權(quán)代理人:_____________法定代表人或授權(quán)代理人:____________
_______年_____月____日附件:______年____月___日,抵押物清單。
合同號:)抵字第
抵押權(quán)人(全稱):開化縣匯通小額借貸有限公司
抵押人(全稱):(1)
(2)(3)為了確保(下稱債務(wù)人)與抵押人簽訂的編號為的《》(下稱主合同)的切實(shí)履行,抵押人愿意為債務(wù)人依主合同與債權(quán)人所形成的債務(wù)提供抵押擔(dān)保。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī),當(dāng)事人各方經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條被擔(dān)保的主債權(quán)種類、本金數(shù)額
被擔(dān)保的主債權(quán)種類為,本金數(shù)額(幣種及大寫金額)為。
第二條抵押擔(dān)保的范圍
抵押擔(dān)保的范圍包括主合同項(xiàng)下的債務(wù)本金、利息、罰息、復(fù)息、違約金、損害賠償金以及訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等債權(quán)人實(shí)現(xiàn)債權(quán)的一切費(fèi)用。
第三條抵押物
1、抵押人同意以下列財(cái)產(chǎn)見編號
的抵押清單)作為抵押物,上述抵押清單為本合同組成部分。
2、上述抵押物暫作人民幣(大寫),其最終價(jià)值以抵押權(quán)實(shí)現(xiàn)時實(shí)際處理抵押物的凈收入為準(zhǔn)。
第四條抵押人承諾
1、抵押人對抵押物擁有充分的、無爭議的所有權(quán)或處分權(quán)。
2、抵押物依法可以流通或轉(zhuǎn)讓。
4.乙方/丙方違約金
5.實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用
6.乙方/丙方對甲方的損害賠償金
第三條乙方以以下有權(quán)設(shè)置抵押權(quán)的財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)、使用權(quán)以及其他可以處分的權(quán)利提供抵押擔(dān)保:_________。
1.其中法律規(guī)定需要辦理抵押登記始設(shè)立抵押權(quán)的財(cái)產(chǎn)為:
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
……
其中財(cái)產(chǎn)_________在此之前已經(jīng)設(shè)有_________擔(dān)保物權(quán),擔(dān)保金額為:_________,擔(dān)保方式為:_________元人民幣,除此之外沒有其他第三人可以主張的物權(quán)存在。
2.法律規(guī)定不需辦理抵押登記抵押權(quán)自抵押合同生效即設(shè)立的財(cái)產(chǎn)為:
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
……
其中財(cái)產(chǎn)_________在此之前已經(jīng)設(shè)有_________擔(dān)保物權(quán),擔(dān)保金額為:_________,擔(dān)保方式為:_________元人民幣,除此之外沒有其他第三人可以主張的物權(quán)存在。以上財(cái)產(chǎn)名稱、權(quán)屬證書編號、基本狀況描述、價(jià)值評估等基本信息由乙方提供清單作為本合同的附件。若乙方所提供的以上抵押財(cái)產(chǎn)與清單不符,低于清單所描述的價(jià)值致使擔(dān)保債權(quán)不能完全實(shí)現(xiàn)則乙方當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。
3.甲方有權(quán)隨時對抵押財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行檢查,若遇抵押人不當(dāng)使用或者保管將可能致抵押物價(jià)值減損,甲方有權(quán)制止不當(dāng)使用或者使用有利于保護(hù)抵押物的方式保管,必要時可以要求抵押人維修,抵押人不維修的則甲方可以自己維修,保管費(fèi)用和維修費(fèi)用由抵押人負(fù)擔(dān)。
但抵押人提供其他等額的物的擔(dān)保則甲方不再享有前項(xiàng)權(quán)利。
4.抵押物上如果存在賦稅事項(xiàng)則甲方有權(quán)隨時監(jiān)督抵押人繳納賦稅。
第四條雙方約定在抵押權(quán)設(shè)立前由_________方對第三條約定的以下抵押財(cái)產(chǎn)向保險(xiǎn)公司上_________保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為:_________元人民幣,保險(xiǎn)期間為_________,保險(xiǎn)費(fèi)由_________方負(fù)擔(dān),續(xù)保由_________方及時辦理。
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
……
辦理保險(xiǎn)事務(wù)乙方應(yīng)當(dāng)提供協(xié)助義務(wù)。
若乙方或者丙方違反前款約定致使抵押權(quán)設(shè)立后保險(xiǎn)事務(wù)尚未辦理完畢而導(dǎo)致抵押財(cái)產(chǎn)價(jià)值減損不能完全清償債務(wù)或者抵押財(cái)產(chǎn)毀損滅失,乙方或者丙方應(yīng)當(dāng)另行提供擔(dān)保。若約定甲方辦理保險(xiǎn),在抵押權(quán)設(shè)立前甲方?jīng)]有辦理完畢致使抵押財(cái)產(chǎn)價(jià)值減損或者毀損滅失后無法主張保險(xiǎn)理賠則乙方有權(quán)以該抵押財(cái)產(chǎn)清單上所載明的評估價(jià)值抵消主債權(quán)。
第五條抵押財(cái)產(chǎn)價(jià)值減損或者毀損滅失所獲得的保險(xiǎn)賠償金由保險(xiǎn)人向_________提存以擔(dān)保債權(quán)的履行,提存費(fèi)用的負(fù)擔(dān)依法律法規(guī)規(guī)定。
抵押財(cái)產(chǎn)被第三人侵權(quán)所獲得的賠償金由乙方向_________提存以擔(dān)保債權(quán)的履行,提存費(fèi)用的負(fù)擔(dān)依法律法規(guī)定。
發(fā)生前兩款情形債務(wù)人要求提前履行債務(wù),甲方不得拒絕。
第六條以下抵押財(cái)產(chǎn)由抵押人協(xié)同甲方辦理登記,法律法規(guī)規(guī)定須由抵押人和抵押權(quán)人一起辦理登記的,則甲方和抵押人一起去登記單位辦理。
1.法律規(guī)定辦理登記后抵押權(quán)始設(shè)立的財(cái)產(chǎn):
財(cái)產(chǎn)a:_________
登記單位:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
登記單位:_________
………
2.法律規(guī)定不需辦理抵押登記抵押權(quán)自抵押合同生效即設(shè)立的財(cái)產(chǎn)為:
財(cái)產(chǎn)a:_________
登記單位:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
登記單位:_________
3.登記于_________年
_________月_________日前完成。
4.登記機(jī)關(guān)要求填寫的擔(dān)保登記期間屆滿由_________方辦理延續(xù)登記。
5.登記需要繳納的費(fèi)用由_________方負(fù)擔(dān)。
6.登記事項(xiàng)需要變更的由雙方協(xié)商辦理。
第七條主債務(wù)人違約或者侵權(quán)給甲方造成損失,甲方有權(quán)以以下方式處理下列財(cái)產(chǎn),抵押人可以監(jiān)督甲方處理:
1.以下財(cái)產(chǎn)折價(jià)處理:
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
……
2.以下財(cái)產(chǎn)變賣:
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
……
3.以下財(cái)產(chǎn)拍賣:
財(cái)產(chǎn)a:_________
財(cái)產(chǎn)b:_________
………
4.折價(jià)、變賣、拍賣的各財(cái)產(chǎn)所得價(jià)款按照以下順序?qū)崿F(xiàn)甲方的債權(quán),實(shí)現(xiàn)全部擔(dān)保債權(quán)后剩余款項(xiàng)歸還抵押人。
a實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用,即折價(jià)、拍賣、變賣這些財(cái)產(chǎn)所合理支出的費(fèi)用b罰息或者復(fù)利
c主債權(quán)利息
d主債權(quán)
第八條主合同效力不影響本擔(dān)保合同的效力。
依據(jù)法律規(guī)定本合同經(jīng)_________審查批準(zhǔn)后生效,由_________方于_________年_________月_________日前向_________提出申請。
依據(jù)法律規(guī)定本合同不需經(jīng)過國家行政審批則本合同生效采以下第_________種方式:
(1)抵押人和甲方簽字蓋章則生效。
(2)本合同自向_________公證處公證后生效。公證費(fèi)由_________方承擔(dān)。
(3)本合同自_________年_________月_________日生效。
(4)本合同自_________(附某一種或者多種條件)成就時生效。
本合同一式_________份,當(dāng)事人各方各執(zhí)一份,經(jīng)公證的公證機(jī)關(guān)執(zhí)一份,各分均具有相同的法律效力。
第九條各方以本合同書上載明的通訊地址和電話送達(dá)文件和口頭通知,若有變動當(dāng)及時通知各方。
第十條未經(jīng)乙方書面同意主合同債權(quán)和債務(wù)都不得轉(zhuǎn)讓,否則乙方有權(quán)撤銷本擔(dān)保合同;未經(jīng)乙方同意不得變更主合同,否則乙方不承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任;若主合同雙方均未按主合同的約定實(shí)際履行主合同則乙方免除擔(dān)保責(zé)任。
第十一條若因本合同發(fā)生爭議各方經(jīng)協(xié)商不成選擇以下第_________種方式解決。
1.向_________仲裁委員會申請仲裁
2.向_________人民法院起訴
本合同簽訂地點(diǎn)是:_________
甲方(公章或者私章、手印):_________
住所:_________
法定代表人(公章或者私章、手印):_________
聯(lián)系電話:_________
授權(quán)代理人:_________
身份證號碼:_________
乙方(公章或者私章、手印):_________
住所:_________
法定代表人(公章或者私章、手印):_________
授權(quán)代理人:_________
身份證號碼:_________
聯(lián)系電話:_________
丙方(公章或者私章、手印):_________
住所:_________
法定代表人(公章或者私章、手印):_________
聯(lián)系電話:_________
授權(quán)代理人:_________
身份證號碼:_________
聯(lián)系電話:_________
合同簽訂時間:_________年_________月_________日
質(zhì)權(quán)人:___________________________(以下稱甲方)
出質(zhì)人:___________________________(以下稱乙方)
根據(jù)甲方與___________(下稱借款人)簽訂的_________號《委托擔(dān)保合同》(下稱委托合同)和甲方與___________(下稱貸款人)簽訂的(_________)_____號《保證合同》的約定,甲方作為擔(dān)保人為借款人向貸款人借款_________元[(_________)_____號《借款合同》]提供信用擔(dān)保。為了保障甲方擔(dān)保貸款債權(quán)的實(shí)現(xiàn),乙方經(jīng)借款人全體股東同意并自愿以其在借款人處的股份向甲方出質(zhì)。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。
一、質(zhì)押反擔(dān)保的主債權(quán)種類和數(shù)額
即借款人與貸款人簽訂的上述借款合同約定的擔(dān)保貸款,數(shù)額為人民幣_________元。
二、債務(wù)人履行債務(wù)的期限
自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
三、反擔(dān)保質(zhì)押財(cái)產(chǎn)
乙方愿意以其在_________公司享有所有權(quán)的全部股份向甲方提供質(zhì)押反擔(dān)保。質(zhì)押股份由本合同項(xiàng)下的《質(zhì)押財(cái)產(chǎn)清單》載明(附后),該《質(zhì)押財(cái)產(chǎn)清單》屬本合同的組成部分。
四、質(zhì)押反擔(dān)保的范圍
(一)甲方代為借款人清償?shù)娜總鶆?wù)(本金、利息、復(fù)息、借款人違約金、實(shí)現(xiàn)貸款人債權(quán)和甲方擔(dān)保債權(quán)的費(fèi)用等),以及應(yīng)由借款人支付給甲方的代償資金占用費(fèi)。代償資金占用費(fèi)以代償?shù)娜總鶆?wù)為計(jì)算基數(shù),從代償后次日起,按同期銀行貸款基準(zhǔn)利率浮動_________%計(jì)算。
(二)委托合同中約定的借款人應(yīng)向甲方支付的違約金、賠償金、擔(dān)保費(fèi)等。擔(dān)保費(fèi)按實(shí)際擔(dān)保期限、擔(dān)保額及擔(dān)保費(fèi)率計(jì)算。
五、質(zhì)押財(cái)產(chǎn)移交日期
乙方將其質(zhì)押股份于_______年______月______日在_________工商局辦理轉(zhuǎn)讓登記手續(xù),據(jù)此將甲方記載于借款人股東名冊之下
六、他特約事項(xiàng)
(一)辦理股份轉(zhuǎn)讓的有關(guān)登記費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
(二)乙方不得隱瞞質(zhì)押股份存在的任何瑕疵(如:權(quán)屬爭議、被查封、被扣押、已設(shè)定質(zhì)押權(quán)等)。
(三)質(zhì)押股份在質(zhì)押期間的孳息由甲方收齲
(四)當(dāng)甲方為借款人代償后,甲、乙雙方應(yīng)在甲方代償后的______日內(nèi),協(xié)商將質(zhì)押股份折價(jià)或拍賣、變賣處理,乙方應(yīng)當(dāng)積極配合。質(zhì)押股份折價(jià)或拍賣、變賣所得實(shí)際價(jià)款應(yīng)當(dāng)首先清償甲方(實(shí)際價(jià)款為拍賣、變賣收入扣除相關(guān)費(fèi)用后的余額),如不足以清償?shù)?,甲方依法就不足部分另行向乙方追?質(zhì)押股份折價(jià)或拍賣、變賣所得實(shí)際價(jià)款清償甲方后的余款屬乙方所有,清償后_____日內(nèi)交付乙方。
(五)借款人還清上述借款本息后,甲方在_________日內(nèi)將乙方轉(zhuǎn)讓給甲方的質(zhì)押股份按原價(jià)再轉(zhuǎn)讓給乙方。
七、違約責(zé)任
甲、乙任何一方違約,應(yīng)按上述擔(dān)保貸款金額_________元的______%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。如果違約方給對方造成了損失且違約金不足以賠償?shù)?,違約方還應(yīng)當(dāng)支付賠償金。
八、本合同在履行中若發(fā)生爭議或任何一方需要變更時,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,向_________人民法院提起訴訟。
九、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。本合同一式五份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,抄送貸款人和借款人各一份,均具有同等法律效力。
甲方(蓋章):_________公司乙方(簽字):_________
法定代表人(簽字):_______居民身份證號碼:_______
住址:_________________
簽訂地點(diǎn):_________________簽訂地點(diǎn):_____________
_________年______月______日_________年____月____日