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【628568.com--結(jié)構(gòu)工程師】

1．呼吸膜：呼吸膜指肺泡與血液間氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，又稱為氣一血屏障，依次由下列結(jié)構(gòu)組成：①肺泡表面的液體層；②工型肺泡上皮細(xì)胞及其基膜；③薄層結(jié)締組織；④毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。

2．肺牽張反射：由肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為黑一伯反射(Hering Breuer reflex)或稱肺牽張反射。它有兩種成分：肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。

3．氧離曲線：氧離曲線或氧合血紅蛋白解離曲線是表示P02與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線即表示不同P02時，O2與Hb的結(jié)合情況。曲線呈“S”形，因Hb變構(gòu)效應(yīng)所致。曲線的“S”形具有重要的生理意義。

4．動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍為12．6～13．3 kPa(95～100 mmHg)，主要臨床意義是判斷有無缺氧及其程度。

5．動脈血氧飽和度(SaO2)：指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，即單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，正常范圍為95％～98％。

6．pH值：表示體液中氫離子濃度[H+]的指標(biāo)或酸堿度，正常范圍為7．35～7．45。

7．肺性腦?。菏怯捎诼苑涡丶不及橛泻粑ソ?，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥而引起的精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。

8．慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

9．阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫(obstructive pulmonary em ohysema，簡稱肺氣腫)是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

10．慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K病(chronic pulmo nary heart discase)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

11．支氣管哮喘：是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。它是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥。它的存在引起氣道高反應(yīng)性(AHR)和廣泛的、可逆性氣流阻塞。

12．呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

13．I型呼吸衰竭：缺氧而無CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaC02降低或正常)。見于換氣功能障礙(通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動一靜脈樣分流)的病例，如ARDS等。

14．Ⅱ型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴C02潴留(Pa02<60 mmHg， PaC02>50 mmHg)，系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，缺O(jiān)2和C02潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。如慢性阻塞性肺疾病。

15．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：ARDS是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸片示雙肺斑片狀陰影。病理生理特點(diǎn)：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點(diǎn)：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。

16．肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)(包括終末細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺間質(zhì))的炎癥。由多種病原體(如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)或物理、化學(xué)、過敏性因素引起。

17．社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

18．院內(nèi)獲得性肺炎：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48～72 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

19．傳染性非典型肺炎：是由SARS冠狀病毒(SARS CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe a cute respiratory syndrome，SARS)。

20．睡眠呼吸暫停綜合征：是在睡眠時多種病因引起反復(fù)發(fā)作的低通氣或呼吸暫停，導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酸血癥，是常見的具有一定潛在危險的疾患。

問答題

五、問答題

1．試述氣道反應(yīng)性測定的適應(yīng)證和要求。

懷疑有非典型哮喘及氣道高反應(yīng)者，鑒別支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎，評價哮喘的治療效果，判斷平喘藥物的療效。病情穩(wěn)定，無呼吸困難和哮鳴音，前1個月內(nèi)無呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘樂寧、舒喘靈、普米克、氨茶堿等抗過敏藥，術(shù)前肺功能檢查基本正?；騼H有輕度異常，心肺功能不全，高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠，懷疑哮喘反作期的病人。

試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。

3．試述常見抗結(jié)核藥物的藥理作用。

異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質(zhì)合成，阻礙核糖核酸合成和代謝。

4．試述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭)時，可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線，肺功能)也可診斷。

5．試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)。

(1)心肺功能代償期：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，肺動脈高壓，右心室肥大的依據(jù)。

(2)心肺功能失代償期：呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)。

6．試述重癥哮喘的處理原則。

重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理

7．試述ARDS的診斷要點(diǎn)。

ARDS的診斷要點(diǎn)：應(yīng)具有發(fā)病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血癥，X線浸潤影，PCWP小于18 mmHg。

8．試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線雙肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱腫大，活檢證實(shí)非干酪樣壞死性肉芽腫，SACE增高．PPD陰性， BAL中淋巴細(xì)胞大于10％。且CD4+／CD8+大于3．5，高血鈣，高尿鈣，KVEIM試驗(yàn)陽性。

9．試述肺癌的檢查方法有哪些?

肺癌的檢查方法有：X線，脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡，縱隔鏡，胸腔鏡，病理學(xué)，腫瘤標(biāo)記物。

10．試述氣胸的并發(fā)癥及處理。

(1)復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸2～3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉，是通過生物、理化刺激。產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。

(2)膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)川抗生素(局部和全身)外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。

(3)血?dú)庑兀喝衾^續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。

(4)縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散?？v隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開排氣。

(5)其他處理：安靜休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止咳，通便，胸痛劇烈者可用止痛藥，應(yīng)用抗生素防治胸膜腔感染，處理并發(fā)癥。

11．試述霧化吸入療法的注意事項(xiàng)。

霧化吸入療法的注意事項(xiàng)：霧化液每天配制，治療前先咳痰，慢深呼吸，鼓勵咳嗽，防止藥物過量等。

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