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2018年執(zhí)業(yè)藥師中藥綜合知識與技能知識復(fù)習筆記(四)
肺的病理變化
肺的病變有虛實之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實則多由風寒、燥熱、痰濕襲肺所致。
1.肺失宣肅：
肺的宣發(fā)和肅降，是肺氣升降出入運動的兩個方面，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。
①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導致下列病理變化：呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調(diào)勻。肺氣失宣，氣機不利，呼吸不暢，則可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。
衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發(fā)熱、無汗等。
肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對外感表證而言，肺氣不利多對內(nèi)傷雜病而言。
?、诜问迕C：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺氣損傷，肅降失常，可進一步導致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。
肺氣失宣或肺失清肅，均可導致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能失職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進一步發(fā)展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導致肺氣虛損或肺陰不足。
2.肺氣不足：
肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復(fù)，或因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化：①呼吸機能減退：肺氣虛則體內(nèi)外氣體交換出入不足，可出現(xiàn)咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等癥。
?、谒和＞郏悍沃餍兴瑸樗显?。肺氣虛不能通調(diào)水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。
③衛(wèi)陽虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。
3.肺陰虧損：
肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機升降失司，或陰虛而內(nèi)熱自生，虛火灼傷肺絡(luò)而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤及虛熱見癥。如，干咳無痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復(fù)，常損及于腎，而致肺腎陰虛。
肺是氣機升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調(diào)節(jié)水液代謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發(fā)病。一般說來，肺的病理變化有邪實和正虛之分，其邪實者，或為熱壅，或為痰阻，或為水積，或為血瘀;其正虛者，或為氣虛，或為陰虛，或為氣陰兩虛。肺之虛證多由實證轉(zhuǎn)變而來，亦有虛實錯雜之候。