国产亚洲精品AAA大片,五月天综合网在线欧美,久久久久九九精品影院,中文国产日韩欧美二视频

【628568.com--實(shí)用資料】

　　輸血不良事件原因分析 

　　摘要

　　目的  探討產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和應(yīng)對(duì)產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)的發(fā)生提供依據(jù)。

　　方法  回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月—2017年12月產(chǎn)科輸血患者，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例為觀察組（75例，共76人次），無不良反應(yīng)發(fā)生的病例為對(duì)照組（1243例），分析產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)情況，運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析輸血不良反應(yīng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

　　結(jié)果  產(chǎn)科總輸血2778人次，產(chǎn)科總體輸血人次不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%（76/2778），其中過敏反應(yīng)發(fā)生率63.16%（48/76），非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率23.68%（18/76），其他不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%（10/76）。兩兩比較中發(fā)現(xiàn)單采血小板不良反應(yīng)率高于懸浮紅細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.594，P＜ 0.001）；單采血小板不良反應(yīng)率高于冷沉淀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.146，P=0.001）。按每袋血制品是否使用抗過敏藥物進(jìn)行分析，使用抗過敏藥物和未使用兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.025，P=0.874）。

　　2組患者輸血史、輸血不良反應(yīng)史、輸血次數(shù)和輸血種類比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），產(chǎn)婦類型、過敏史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞ 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，有輸血史（OR=9.888，95%CI：5.813～16.820）是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，輸血次數(shù)1次（OR=0.464，95%CI：0.277～0.777）是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的保護(hù)因素。

　　結(jié)論  有輸血史及輸血次數(shù)≥2次為產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，合理輸血。

　　討論

　　本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74% （76/2778），與王向明等報(bào)道的一家三級(jí)甲等醫(yī)院近7年總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（2.38±0.86）%相接近。但高于滕方等在2012年針對(duì)我國三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析結(jié)果（0.58%）。分析其原因可能是在統(tǒng)計(jì)時(shí)，輸血例次標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的。 

　　本研究以輸血不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生的次數(shù)（即76人次）與2016年1月—2017年12月1318 例患者輸血次數(shù)（即2778人次）之比，按此計(jì)算得出的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，而滕方等的計(jì)算方法為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與輸血例數(shù)之比；另一方面原因可能與本研究人群僅限于產(chǎn)科人群有關(guān)。有研究顯示，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。妊娠過程中胎兒可從母體內(nèi)被動(dòng)獲取IgG抗體，在母體中可作為抗原刺激母體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的不規(guī)則抗體，因此孕婦更易發(fā)生輸血反應(yīng)。

　　本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)以過敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱多見，與陳海江等和Harvey等的報(bào)道一致。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)抗體與供血者白細(xì)胞血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。同時(shí)紅細(xì)胞與白細(xì)胞老化、裂解及低溫度的血液輸入體內(nèi)易產(chǎn)生發(fā)熱、寒顫。新鮮冰凍血漿、冷沉淀和單采血小板這些血漿類制品在制備及儲(chǔ)存過程中，白細(xì)胞活化產(chǎn)生了白三烯、組胺等致敏物質(zhì)，所以易引起過敏反應(yīng)。

　　溶血反應(yīng)主要因?yàn)檩斎氘愋脱?、變質(zhì)血、Rh 血型不符等原因造成，目前臨床輸血都需做好血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格查對(duì)，遵守血液保存規(guī)則，因此發(fā)生此類不良反應(yīng)較少。本研究顯示，單采血小板引起的輸血不良反應(yīng)最高，這與滕方等的研究類似。兩兩比較中顯示單采血小板不良反應(yīng)發(fā)生率高于懸浮紅細(xì)胞及冷沉淀，而與新鮮冰凍血漿及自體血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)闃颖玖枯^少導(dǎo)致。

　　本研究輸注單采血小板發(fā)生不良反應(yīng)的27例中，診斷為妊娠合并血小板減少的患者占74.07%（20/27）；并且在輸注單采血小板發(fā)生過敏反應(yīng) 24例中，診斷為妊娠合并血小板減少患者占 75.00%（18/24）。因此認(rèn)為不能排除本研究中妊娠合并血小板減少與輸注單采血小板引發(fā)的過敏反應(yīng)之間存在相關(guān)性。分析原因可能與妊娠合并血小板減少的患者輸注單采血小板的比例及數(shù)量較多有關(guān)。

　　由于本研究不能獲取妊娠合并血小板患者輸注單采血小板的總數(shù)，從而進(jìn)行比較得出妊娠合并血小板減少與單采血小板發(fā)生過敏反應(yīng)的關(guān)系，只是通過75例輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析，初步推測兩者之間的相關(guān)性。另一方面，有可能是單采血小板制品中存在大量血漿成分，血漿成分含有較高量的活性白細(xì)胞，這些血漿成分在制備和存儲(chǔ)的過程中，白細(xì)胞產(chǎn)生了白三烯等致敏物質(zhì)，同時(shí)血小板中還含有易致敏的血漿蛋白，這些 IgA 類的蛋白易與含抗 IgA 受血者反應(yīng)，而導(dǎo)致受血者的過敏反應(yīng)[1]。還有可能，輸單采血小板的患者，多數(shù)為妊娠合并血小板減少，主要包括妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）和免疫性血小板減少性紫癜（ITP）。ITP 為常見的自身免疫性疾病，可能是自身產(chǎn)生了損害血小板的 IgG 抗體。有學(xué)者認(rèn)為PAT與ITP是同一疾病的不同狀態(tài)。

　　它們的治療主要抑制抗體產(chǎn)生、抗原抗體反應(yīng)，因此考慮這類患者本身對(duì)血小板處于異常免疫狀態(tài)，輸注血小板過程中更易發(fā)生過敏反應(yīng)。本研究中自體輸血未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，不能認(rèn)為自體血是絕對(duì)安全的輸血方式，故對(duì)于自體血的輸注和監(jiān)護(hù)應(yīng)該與異體血同等對(duì)待；但也有可能是自體血來自受血者本身，避免了抗原抗體反應(yīng)。本研究使用的抗過敏藥物是地塞米松及苯海拉明，結(jié)果顯示輸血前給予抗過敏藥物并不能減少輸血相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

　　國外已有報(bào)道，進(jìn)行預(yù)防性抗組胺藥物應(yīng)用是無效的。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗過敏和免疫抑制作用，其主要作用通過受體復(fù)合物與 DNA的結(jié)合影響基因表達(dá)發(fā)揮，此過程至少需1h以上。而輸血引發(fā)的多為速發(fā)型過敏反應(yīng)，往往在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，其作用迅速而強(qiáng)烈。因此，輸血前給予地塞米松并不足以預(yù)防過敏反應(yīng)。因此，兩組患者輸血前預(yù)防性用藥效果并無差別。有文獻(xiàn)報(bào)道引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要是由于初次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生同種異體抗體，當(dāng)機(jī)體再次接受輸血后觸發(fā)抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞裂解，致熱源釋放引起發(fā)熱癥狀。

　　因此，本研究顯示輸血史及輸血次數(shù)是造成輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。從相對(duì)危險(xiǎn)度分析，與輸血不良反應(yīng)密切程度排序依次是輸血史、輸血次數(shù)。有輸血史的孕產(chǎn)婦，其輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。建議多次輸血或有輸血史的孕產(chǎn)婦應(yīng)檢查不規(guī)則抗體，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中有1例患者在住院期間首次輸注懸浮紅細(xì)胞與第2次輸懸浮紅細(xì)胞時(shí)均出現(xiàn)舒張壓偏低、胸悶等癥狀的輸血不良反應(yīng)。

　　綜上所述，輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命。我院是河南省孕產(chǎn)婦急危重癥救治中心，收治危重孕產(chǎn)婦較多，常因病情需要輸血，為保證患者安全，需減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究顯示有輸血史、多次輸血是發(fā)生輸血不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)嚴(yán)格把握輸血指征，降低輸血次數(shù)，是減少血制品不良反應(yīng)的可靠方法。

　　輸血不良事件原因分析 

　　輸血作為住院病人最常見的治療手段之一，牽涉到較多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本，因此醫(yī)務(wù)人員必須明確血制品使用方面的危害性。在某些機(jī)構(gòu)中，對(duì)于限制輸血的認(rèn)識(shí)逐漸增加，如鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員考慮使用輸血的替代手段，使用其他治療方法從而避免不必要的輸血。輸血反應(yīng)是最常見的且與血制品應(yīng)用有關(guān)的不良事件（Table1），在每100例輸血反應(yīng)中至少出現(xiàn)1例以上的不良事件。雖然，200000-4200000個(gè)案例中僅出現(xiàn)1例死亡，僅有極少數(shù)是致命性的，但輸血反應(yīng)可引起患者的嚴(yán)重不適，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成額外的成本負(fù)擔(dān)?？紤]到風(fēng)險(xiǎn)的多樣性，臨床醫(yī)生們必須熟知輸血相關(guān)不良事件的本質(zhì)、定義和處理方法。 

　　回顧性分析的設(shè)計(jì)和方法

　　在本研究中，我們旨在綜合各種臨床數(shù)據(jù)，包括根據(jù)已發(fā)表的著作、專家共識(shí)所制定的治療和預(yù)防性指南，作出總結(jié)性的描述。在附錄中，我們以單頁格式提供了診斷、治療和處理原則的詳細(xì)指南，為每種類型輸血反應(yīng)提供更深入和詳盡的描述,使之有效應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中。

　　我們從美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)（NHSN）血液預(yù)警模塊導(dǎo)出了輸血反應(yīng)的各種診斷類型。根據(jù)Chest分級(jí)系統(tǒng)，將循證醫(yī)學(xué)的建議進(jìn)行分級(jí)：1A-2C（表2）。由于該課題相關(guān)的許多案例報(bào)道、案例分析和回顧性隊(duì)列研究都未對(duì)變量進(jìn)行嚴(yán)格控制，我們通過證據(jù)質(zhì)量評(píng)分反映發(fā)表文章的質(zhì)量，例如學(xué)界極少發(fā)表有關(guān)兒童輸液反應(yīng)的報(bào)道，因此盡管我們?cè)诒疚闹邢Ｍ芴峁┗谘C醫(yī)學(xué)的建議，但本綜述中一些臨床病例仍缺乏有效的文獻(xiàn)證據(jù)支持。在這些案例中，我們提供建議但未進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。本文提供一些已發(fā)表的血液監(jiān)測報(bào)告，作為引導(dǎo)讀者進(jìn)一步思考的附加內(nèi)容，但是這些并非基于循證醫(yī)學(xué)的建議。我們根據(jù)不同的文獻(xiàn)歸納出不同的輸血反應(yīng)類型。但是這些輸血反應(yīng)可能是之前未報(bào)道的，或者受醫(yī)院因素或患者潛在疾病所影響的。本文如提供藥物劑量僅在附錄中標(biāo)注。輸血反應(yīng)可產(chǎn)生其他不良事件，如輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)或病毒感染，這些通常都不被視為輸液反應(yīng)，因此本綜述中未予納入，同時(shí)我們也未納入有關(guān)血漿衍生物的研究。

　　輸血反應(yīng)的綜合管理

　　輸血反應(yīng)通常由負(fù)責(zé)血液制品管理的護(hù)士報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，一旦發(fā)現(xiàn)重要的臨床表現(xiàn)、新的癥狀應(yīng)立即進(jìn)行處理。業(yè)界最初對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)患者的臨床評(píng)估采用計(jì)分方法。根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重性，主要治療措施就是停止輸血，與輸注等滲生理鹽水保持靜脈通道通暢；立即開始積極的治療措施，對(duì)保護(hù)患者心臟、呼吸和腎功能極為重要；同時(shí)須積極進(jìn)行對(duì)癥治療。與此同時(shí)，必須重新檢查血制品的標(biāo)簽和患者身份，進(jìn)一步確認(rèn)患者接受了相應(yīng)血制品治療，同時(shí)將輸血反應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步測試，這些普遍性的措施適用于所有輸血反應(yīng)。

　　1.過敏性及變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)

　　過敏性及變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)通常在接受血液滴注的過程中或在4小時(shí)內(nèi)發(fā)生，最常見于血小板輸注（每1000000例血小板輸注病例中有302例發(fā)生輸血反應(yīng)），癥狀常與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞激活釋放的組胺等物質(zhì)介導(dǎo)有關(guān)。大部分過敏性輸血反應(yīng)都是輕微的，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹和局灶性血管性水腫。最嚴(yán)重的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為致命的全身多系統(tǒng)反應(yīng)，典型表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸衰竭和低血壓。

　　輕微的過敏性輸血反應(yīng)（僅有卡他癥狀），應(yīng)用H1受體抗組胺藥（如苯海拉明）即可緩解癥狀（1A級(jí)）。如果癥狀緩解，臨床經(jīng)驗(yàn)提示：可在床旁觀察下，以較前減慢的滴速重新開始輸注同一單位血液。如癥狀重新出現(xiàn)或在原有卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀，須立即停止輸血。

　　變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)（每100000個(gè)案例中出現(xiàn)一次意外）需要迅速肌注腎上腺素（1A級(jí)）。除了支持治療外，以下二線藥物必須納入考慮范圍：H1受體阻滯劑（如馬來酸氯苯那敏，苯海拉明；1C級(jí)），支氣管調(diào)節(jié)劑（β2腎上腺素受體拮抗劑如沙丁胺醇溶液，1C級(jí)）。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松或甲強(qiáng)龍，1C級(jí)），靜脈內(nèi)應(yīng)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁，1C級(jí)）。

　　曾有輸血反應(yīng)病史的患者，在接受連續(xù)輸血時(shí)須接受嚴(yán)密監(jiān)測。沒有直接的證據(jù)表明在有輸血反應(yīng)病史患者中，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素的有效性。所以應(yīng)詢問，有輕微或嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者的臨床診斷和他們對(duì)輸血的需求。對(duì)于這些患者，應(yīng)用抗組胺藥進(jìn)行預(yù)防用藥（2C級(jí)），去除輸血制品中多余上清物從而實(shí)現(xiàn)血漿成分的最少化（濃縮或洗滌），或者應(yīng)用儲(chǔ)存血小板，均可有效減少輸血反應(yīng)的發(fā)生和反應(yīng)嚴(yán)重性。如為攜帶免疫球蛋白A抗體或有免疫球蛋白A缺陷癥的患者接受輸血治療,可給予供體免疫球蛋白A后采血，或?qū)κ荏w應(yīng)用經(jīng)洗滌后的血液成分,然而該種處理方案尚有爭議。

　　2.急性溶血性輸血反應(yīng)

　　急性溶血性輸血反應(yīng)可分為免疫性和非免疫性。免疫介導(dǎo)的嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)，是由于輸入了與患者抗A、抗B或其他紅細(xì)胞抗體不符的紅細(xì)胞所引起的。免疫性急性溶血輸血反應(yīng)，常和患者的樣本采集或輸血身份識(shí)別有誤有關(guān)，其次是因輸入不同型的血漿，通常由輸入單采血小板所致。每種情況下，抗原-抗體反應(yīng)都會(huì)引起血管內(nèi)或血管外溶血，表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱或寒戰(zhàn)(最常見,占80%,常為僅有表現(xiàn))、疼痛(因腎臟包膜擴(kuò)張引起)、低血壓和呼吸困難。其他癥狀包括肉眼血尿或溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克和死亡。由于發(fā)熱和寒戰(zhàn)可能是唯一的早期癥狀，因此在管理病人時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)任何重要癥狀體征的改變或突發(fā)癥狀的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止輸血。衛(wèi)生保健部門應(yīng)制定相關(guān)指南，明確了疑似發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀和體征，以資鑒別。

　　免疫性急性溶血反應(yīng)的診斷須根據(jù)臨床表現(xiàn)和血清學(xué)不符的結(jié)果。如出現(xiàn)心血管、腎臟或呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血伴出血的支持治療顯得尤為重要。無明顯證據(jù)支持應(yīng)用ABO-相符血細(xì)胞輸血后，需要特殊干預(yù)，盡管個(gè)案報(bào)道可使用紅細(xì)胞或血漿置換、靜脈應(yīng)用免疫球蛋白和補(bǔ)體拮抗藥物進(jìn)行干預(yù)。該病的預(yù)防主要依賴于系統(tǒng)性的臨床實(shí)踐和綜合訓(xùn)練，確保在樣本采集和輸血過程的關(guān)鍵步驟中嚴(yán)格識(shí)別病人情況。

　　非免疫性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不同于抗體引起的紅細(xì)胞破壞性溶血，原因主要如下：應(yīng)用不合適的晶體液對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行處理、不合理儲(chǔ)存血液、違規(guī)處理或不合格的管理系統(tǒng)等，預(yù)防措施須嚴(yán)格遵守血液制品的使用和管理?xiàng)l例。

　　輸血不良事件原因分析 

　　血液是我們機(jī)體各組織和器官營養(yǎng)的來源，如果血液量不足，短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，所以血容量不足的時(shí)候一定要輸血。輸血雖然關(guān)鍵時(shí)刻可以救命，但是也容易引起不良反應(yīng)，下面我們就介紹一下輸血會(huì)引起哪些后果呢？

　　1、體溫升高。有的人在輸血之后體溫突然間升高，這個(gè)并不是感冒引起的，而是一種輸血反應(yīng)。通常在之前沒有任何的征兆。體溫可以高達(dá)39度左右，同時(shí)會(huì)伴有一系列頭痛、頭暈、皮膚潮紅、呼吸加快等。一般體溫升高維持的時(shí)間在半個(gè)小時(shí)左右，嚴(yán)重的時(shí)候可能維持在1~2個(gè)小時(shí)。

　　2、溶血反應(yīng)。我們都知道在輸血的時(shí)候一定要按照血型進(jìn)行輸血，如果輸血有誤會(huì)造成溶血。而且即使輸血的劑量很少，也會(huì)出現(xiàn)以上情況。溶血主要的表現(xiàn)是腰背酸痛、呼吸困難、頭暈頭痛、心臟壓迫感等。

　　3、循環(huán)負(fù)荷過重。在輸血的過程中要注意速度，不能過快，也不能輸血過多。如果短時(shí)間內(nèi)輸入大量的血液，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷的壓力增加，出現(xiàn)急性的心力衰竭和肺水腫。嚴(yán)重的時(shí)候是可以致命的。

　　4、高鉀血癥。輸血經(jīng)常采用的是庫存血，但是隨著保存時(shí)間的延長，血液當(dāng)中的鉀離子含量會(huì)逐漸的增加，所以大量的出血有可能會(huì)引起鉀離子中毒。

　　如果出現(xiàn)大量出血，必要的時(shí)候是需要進(jìn)行輸血的，輸血雖然能夠搶救生命，但是容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)是體溫升高，出現(xiàn)溶血以及循環(huán)負(fù)荷過重，高鉀血癥等除以上后果外還有可能出現(xiàn)橘櫞酸中毒、電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌感染等。所以輸血雖然很必要，也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，注意輸血之后的觀察。

本文來源：http://628568.com/fanwen/169351.html