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【628568.com--衛(wèi)生資格考試】

發(fā)生醫(yī)療廢物外泄和意外事故處理的緊急預(yù)案

一、依照中華人民共和國(guó)，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，由護(hù)理部、醫(yī)院感染管理辦公室、行政后勤保障部對(duì)本院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)分類管理，重視職業(yè)防護(hù)。

二、對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

1．掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作的要求。

2．掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序。

3．掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等規(guī)定。

4．掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的報(bào)告及處理措施。

5．掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。

三、為從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品(如口罩、手套等)，定期進(jìn)行健康檢查，同時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

四、工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染辦公室及保健科。

五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施。

1．立即向行政保障部、醫(yī)院感染辦公室、保健科以及主管院長(zhǎng)報(bào)告。

2．行政保障部、醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)教部及有關(guān)科室組成調(diào)查小組，必要時(shí)請(qǐng)求上級(jí)部門協(xié)助。

3．確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。

4．組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。

5．對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。

6．采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

7．對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

8．工作人員應(yīng)當(dāng)做好自身安全防護(hù)后進(jìn)行工作。

9．處理工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。

六、如發(fā)生放射性廢物泄漏，立即報(bào)告西安市疾病預(yù)防控制中心，幫助進(jìn)行調(diào)查和處置。

七、如是人為造成，將追究其法律責(zé)任。

八、如發(fā)生重大事件，在向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告的同時(shí)應(yīng)立即向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》精神，特制定醫(yī)院感染應(yīng)急處理預(yù)案如下：

一、工作原則：

1．嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等的有關(guān)規(guī)定，以及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局等衛(wèi)生行政部門下發(fā)的有關(guān)文件，提高醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的應(yīng)急處理能力。

2．落實(shí)各級(jí)部門報(bào)告制度，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3．認(rèn)真做好消毒隔離工作。

4．重視醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)。

二、院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理常務(wù)專家組；

醫(yī) 教 部：

檢 驗(yàn) 科：

內(nèi) 科：

急 診 科：

行政后勤保障部：

三、具體報(bào)告程序及處理流程：

1．臨床科室或檢驗(yàn)科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)（同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染病例）后，由科室感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)證實(shí)流行或暴發(fā)，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2．查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3．查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)院感染管理辦公室組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)相關(guān)專家對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，得出初步結(jié)論。

4．制定控制措施。醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)專家討論結(jié)果提出具體的控制措施，其中包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種等。

5．分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6．寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

處理流程：科室發(fā)現(xiàn)感染病例→報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室→醫(yī)院感染管理辦公室核實(shí)流行或暴發(fā)→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門→同時(shí)查找感染源→隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調(diào)查資料→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

四、嚴(yán)格執(zhí)行以下預(yù)防隔離措施：

1．盡量隔離于單間，也可與其他相同感染患者共居一室。

2．接觸該病人前后須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手。

3．一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用或用后及時(shí)消毒。

4．不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。

5．該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。

6．該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

7．盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

8、如有任何疑問，請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)院感染管理辦公室聯(lián)系。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主要是指在醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)中意外被血液、體液污染了皮膚和粘膜，或被血液、體液污染的銳利器械刺傷皮膚，有可能被各種病毒感染的情況。

發(fā)生職業(yè)暴露后，首先要立即進(jìn)行局部的處理，然后按照程序進(jìn)行報(bào)告、登記和后續(xù)處理。

1．局部的處理：

⑴用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

⑵輕輕由四周（近心端）向傷口擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，直到組織液變白，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

⑶傷口沖洗后用消毒液消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行外科處理。

⑷粘膜受到污染要反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2．報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，盡快調(diào)查致傷銳器的污染情況，感染源病人血液檢測(cè)情況。

3．24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室和保健辦，對(duì)受傷者進(jìn)行血源性傳播疾病的血液檢查和隨訪。

4．處理

⑴暴露于無血源性疾病傳播的感染源中，局部傷口處理即可；

⑵暴露于乙型肝炎病毒（HBV）：受傷者表面抗體陽(yáng)性者不需進(jìn)一步治療；受傷者表面抗體陰性者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，并接種乙肝疫苗3針（0、1、6程序）；

⑶暴露于丙型肝炎病毒（HCV）：注射免疫球蛋白，咨詢感染性疾病科，采取進(jìn)一步處理辦法；

⑸暴露于艾滋病病毒(HIV)：按照《西安市艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案》進(jìn)行處理。

5、醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)職業(yè)損傷者進(jìn)行登記，定期進(jìn)行分析通報(bào)。

(六)預(yù)防職業(yè)暴露的措施

1．進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須戴手套，操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。

2．在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。

3．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。

4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置，抽血時(shí)建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止對(duì)使用后的一次性針頭回套；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器損傷時(shí)的應(yīng)急程序

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒陽(yáng)性患者的血液、體液等污染的銳器劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施;

1、局部處理措施

①用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部。

②污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。

③存在傷口時(shí)，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口。

④用0.5％的碘劑對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。

2、24小時(shí)內(nèi)向感染辦、保健辦報(bào)告，進(jìn)行血源性傳播疾病的監(jiān)測(cè)。

①活動(dòng)性乙型肝炎病人血液污染的銳器損傷，須注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白1-2次；

②被艾滋病病毒陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器損傷，要進(jìn)行職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果由專家決定是否使用預(yù)防性藥物。

4、定期進(jìn)行血液檢驗(yàn)，查相關(guān)抗體及隨訪。

附：應(yīng)急流程

銳器傷→沖洗→擠壓傷口→沖洗消毒→報(bào)告→監(jiān)測(cè)→用藥。

突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案、應(yīng)急程序

為進(jìn)一步落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《禽流感防治管理辦法》等突發(fā)疫情防治管理法律法規(guī)，做好我院突發(fā)疫情的預(yù)防和控制工作，切實(shí)有效地防止疾病流行，特制定本預(yù)案。

(一)工作原則：

1．嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和上級(jí)衛(wèi)生部門下發(fā)的文件精神。

2．落實(shí)疫情報(bào)告制度，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3．高度警惕，預(yù)防為主，認(rèn)真做好消毒隔離和宣傳教育等防范工作。

4．高度重視醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，確保醫(yī)護(hù)人員的自身安全。

5．統(tǒng)一指揮、部門協(xié)作、積極配合、相互支持、各司其職、各負(fù)其責(zé)。

(二)部門職責(zé)：

1．陜西航天醫(yī)院突發(fā)疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)專家小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的技術(shù)培訓(xùn)，緊急會(huì)診，疫情監(jiān)測(cè)，疑似病人的排查和治療。技術(shù)專家小組由醫(yī)教部負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)。

2．建立專門的隔離病房，感染性疾病科負(fù)責(zé)病人的救治工作。

3．組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。由醫(yī)教部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

4．醫(yī)院感染管理辦公室同時(shí)負(fù)責(zé)指導(dǎo)及培訓(xùn)重大傳染病的消毒隔離、防范措施，做好消毒隔離和防范措施的技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督工作。

5．堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)疫情發(fā)生，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)隔離病人并立即報(bào)告。

醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)向醫(yī)教部報(bào)告，由院內(nèi)技術(shù)專家組會(huì)診并制定進(jìn)一步處理方案；負(fù)責(zé)突發(fā)疫情工作的核查、報(bào)告和管理。

6．固定1輛專用救護(hù)車，固定專車司機(jī)，實(shí)行專人專車接送，車輛及人員由醫(yī)教部和行政保障部負(fù)責(zé)，車輛和人員的消毒隔離由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。

7．高度重視醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，確保醫(yī)護(hù)人員的自身安全，為醫(yī)護(hù)人員配備防護(hù)服、隔離衣、手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離鞋(套)等防護(hù)用品，行政保障部負(fù)責(zé)采購(gòu)和質(zhì)量保證。

8．行政后勤保障部負(fù)責(zé)醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備保持24小時(shí)處于良好備用狀態(tài)，由醫(yī)教部統(tǒng)一調(diào)配，任何部門和個(gè)人必須無條件服從。

9．積極開展健康教育宣傳，印發(fā)宣傳材料，并在大廳大屏幕滾動(dòng)宣傳，由保健科負(fù)責(zé)資料準(zhǔn)備，并協(xié)調(diào)門診辦公室開展宣傳。

10．醫(yī)院各個(gè)部門、科室負(fù)責(zé)人務(wù)必保持24小時(shí)通訊通暢。

突發(fā)疫情應(yīng)急程序

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