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【628568.com--衛(wèi)生資格考試】

廣衛(wèi)發(fā)[2013]29號

廣坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控工作

實施方案的通知

各科室、各村衛(wèi)生室：

為切實加強我鎮(zhèn)人感染H7N9禽流感防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，有效應(yīng)對我鎮(zhèn)可能出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情，強化對疫情防控和病例救治工作的技術(shù)指導(dǎo)，提高科學(xué)防治水平，保障公眾健康，維護社會穩(wěn)定，積極預(yù)防、有效控制人感染H7N9禽流感在我鎮(zhèn)的發(fā)生和流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)省、市、縣文件精神，結(jié)合我院實際情況制定以下人感染H7N9禽流感防控實施方案。

一、提高認識，增強防控工作緊迫感

1、各科室及村衛(wèi)生室要高度重視，提高認識，牢固樹立責任意識和大局意識，政治意識，高度重視人感染H7N9禽流感防控工作。周密部署，統(tǒng)籌安排，認真履行職責，有效落實各項防控措施，建立行之有效的人感染H7N9禽流感防控工作流程。

2、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責，全面落實防控措施。

（1）成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：李開斌

副組長：楊玉城 張玉良

組 員：王興中 宋業(yè)強 王秀麗 李 艷 趙德成

在縣衛(wèi)生局和疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下，負責協(xié)調(diào)、管理本轄區(qū)人感染H7N9禽流感疫情防控工作，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練；做好應(yīng)急防控物資儲備。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由趙德成負責日常工作。

（2）成立醫(yī)療救治小組

組 長：張玉良

組 員：宋業(yè)強 強國榮 張秀琴 何國斌

強開源 胡 波

負責發(fā)熱門診值班，開展人感染H7N9禽流感的檢測、篩查工作；做好疫情調(diào)查處理人員的個人防護；做好人感染H7N9禽流感病例隔離、轉(zhuǎn)送工作，在防控領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展人感染H7N9禽流感監(jiān)測報告制度。

二、設(shè)立發(fā)熱門診，強化預(yù)檢分診制度

1、醫(yī)院立即啟用發(fā)熱門診，認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，做好門（急）診病人的預(yù)檢分診工作，落實預(yù)檢分診責任和發(fā)熱病人的篩查工作。

2、遇有發(fā)熱及流感樣癥狀患者，要高度警惕。醫(yī)生在接診病人過程中，除詢問病史、癥狀和進行相關(guān)檢查外，還要特別注意詢問與疾病有關(guān)的流行病學(xué)史和接觸史。同時要按要求做好個人防護及必要的消毒隔離。

三、明確轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范診斷程序

1、門診預(yù)檢分診在接診發(fā)熱及流感樣癥狀患者，應(yīng)仔細詢問病史、仔細登記，對疑似人感染H7N9禽流感患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)到寧強縣天津醫(yī)院進行進一步診斷和治療。

2、各村衛(wèi)生室接診的發(fā)熱及流感樣癥狀患者，按照診療標準，詢問病史、仔細登記，對疑似人感染H7N9禽流感患者轉(zhuǎn)到廣坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)院立即組織會診或進行隔離觀察或轉(zhuǎn)診。

四、控制醫(yī)院感染，加強防護措施

1、醫(yī)院各科室及衛(wèi)生室要根據(jù)人感染H7N9禽流感患者傳播途徑，采取積極的防護措施，認真落實感染消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員在分診和在發(fā)熱門診工作時，必須正確穿戴好防護物品以減少職業(yè)暴露，離開時必須徹底洗手并脫出防護用品。

3、被病人污染的物品及醫(yī)療器具必須采取消毒措施，做到發(fā)熱病人分診、登記，做到每接診一位病人，按照洗手步驟洗手一次，做到室內(nèi)一天兩次消毒，并一一登記，發(fā)熱病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》的規(guī)定進行處理，登記，認真落實各項預(yù)防措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

五、建立防控工作機制，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實防控責任和防控措施

1、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政主管部門的安排和部署，積極開展人感染H7N9禽流感的培訓(xùn)工作，要加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員的診斷治療、消毒隔離和個人防護等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

2、狠抓防控措施落實，強化防控責任。各科室、各部門要密切配合，認真開展醫(yī)療及疫情防控工作，各司其職，各負其責。

3、認真做好防控的藥品器械、防護用具等物資的儲備工作，醫(yī)院要設(shè)置感染觀察病房，救護車要保證處于備用狀態(tài)，積極應(yīng)對人感染H7N9禽流感的發(fā)生。

4、加強培訓(xùn)及演練，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。通過演練，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施。

六、加強防控督導(dǎo)檢查，加強值班值守

1、各科室、各部門要完善各項工作制度和措施，落實工作責任制，切實加強本地的發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作。

2、各科室、各部門認真抓好人感染H7N9禽流感防控工作，有效防止人感染H7N9禽流感等傳染病疫情在我鎮(zhèn)發(fā)生。

3、要加強24 小時值班值守。醫(yī)院成立醫(yī)療救治應(yīng)急隊伍，防控領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治小組要做到24小時開機，保持通訊暢通。

附件：人感染H7N9禽流感診療方案

廣坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2013年4月13日

附件：

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年第2版）?

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發(fā)病例。

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

（三）高危人群?。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

（一）癥狀、體征和臨床特點。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

（二）實驗室檢查。

1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)及相關(guān)檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測。

（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。

（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用real time PCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。

（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標準。

（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。

（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

?五、治療

（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。

（二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（見附件）。

1.抗病毒藥物使用原則。

（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。

（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；

C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

D.其他不明原因肺炎病例。

（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。

?2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

（2）扎那米韋：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。

（3）帕拉米韋：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。 目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)。

輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。

3.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨使用。

（四）中醫(yī)藥治療。

1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者：

疫毒犯肺，肺失宣降證。

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g

黃芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。

2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：

疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g

生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g

山萸肉15g、西洋參15g

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；

咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；

口唇紫紺者加益母草、黃芪、當歸。

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3. 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。

（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

（六）重癥病例的治療。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持：

（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當采用ARDS保護性通氣策略。

（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.循環(huán)支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。

3.其他治療：在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時，應(yīng)當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

六、其它

嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。

七、轉(zhuǎn)科或出院標準

（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。

（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。

廣坪中心衛(wèi)生院

2013年4月13日

本文來源：http://628568.com/kaoshi/113936.html