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        2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

        更新時(shí)間:2020-12-11 來源:注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試 投訴建議

        【628568.com--注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試】

        人員分類;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分(通過考核及晉升,技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致,如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)),不按所學(xué)的專業(yè)劃分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計(jì)人“行政后勤人員”中。中國(guó)文庫(kù)-教育資源網(wǎng)精心為大家整理了2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書,希望對(duì)你有幫助。

          2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

          1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)專用。

          2、表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 按照衛(wèi)辦發(fā)[2002]117號(hào)文件《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)代碼分類代碼證》的通知的有關(guān)規(guī)定填寫.

          3、表1隸屬關(guān)系 在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼,只能填一個(gè)。

          4、表1所有制形式 在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼,只能填一個(gè)。

          5、表1服務(wù)對(duì)象 填寫要求同4。

          6、表1法定代表人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法人單位的,填寫其法定代表人姓名;不屬于法人單位的,填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。

          7、表2在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。

          8、表2管理人員 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員財(cái)會(huì)人員除外。

          9、表2康復(fù)治療人員 指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。

          10、表3普通設(shè)備 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。

          11、表4出院者平均住院日計(jì)算公式:

          出院者占用總床日數(shù)

          出 院 人 數(shù)

          12、表4平均每一門診診聞人次醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元)

          上一年全年門診診療人次總數(shù)

          門診醫(yī)療費(fèi)用包括:掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。

          13、表4平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元)

          上 一 年 全 年 出 院 總 人 數(shù)

          住院醫(yī)療費(fèi)用包括:住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。

          14、表4出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)

          出 院 者 平 均 住 院 日

          2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

          醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)書(章)

          法定代表人(章)

          (校長(zhǎng)官)

          注冊(cè)號(hào),

          (醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

          申請(qǐng)日期、年份及日期

          中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

          填寫表格的說明

          1. 本表供醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)核驗(yàn)。

          2. 表1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼》按照衛(wèi)生部衛(wèi)生部關(guān)于簽發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)(組織)代碼分類證書》的第117號(hào)通知的有關(guān)規(guī)定填寫。

          3.表1中的成員關(guān)系只能用括號(hào)中的一個(gè)數(shù)字填充。

          4. 表1所有權(quán)表單的分類性質(zhì)只能用括號(hào)中的一項(xiàng)填寫。

          5. 表1與表4相同。

          6. 表一法定代表人醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法人的,填寫法定代表人姓名;非法人的,填寫主要負(fù)責(zé)人的姓名。

          7. 表格2須于診斷及治療科目編號(hào)前以“”號(hào)填妥。

          8. 表2某一級(jí)學(xué)科設(shè)置二級(jí)學(xué)科(專科組)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)填寫所列二級(jí)學(xué)科;未劃分二級(jí)學(xué)科(??平M)的,只填寫一級(jí)診斷治療學(xué)科。如只就某一科目提供門診服務(wù),則須在備注欄內(nèi)注明“門診”字樣。

          9. 表2中,只有開展??萍膊≡\療的機(jī)構(gòu)才應(yīng)填寫專科疾病診療科目,并在備注欄中注明??泼Q。例如,頸椎病??漆t(yī)生應(yīng)填寫“骨科”,并在備注欄中注明“頸椎病??漆t(yī)生”。

          10. 表3中每個(gè)空白處填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。

          11. 表3:經(jīng)理;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、職能部門經(jīng)理除會(huì)計(jì)人員外,按職稱劃分為“經(jīng)理”。

          12. 表3康復(fù)治療師是指從事運(yùn)動(dòng)治療、職業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因素治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的康復(fù)治療師。

          13. 表4一般設(shè)備按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。

          14. 出院患者平均住院日計(jì)算公式見表5:

          出院人士所占用的天數(shù)

          出院病人人數(shù)

          15. 表5:換床次數(shù)計(jì)算公式:

          出院病人人數(shù)

          平均開放床位數(shù)

          16. 表5床位數(shù)計(jì)算公式:

          實(shí)際占用總臥床天數(shù)

          實(shí)際開放床位天數(shù)

          17. 表5:門診平均醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算公式(元):

          上一年度門診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)(元)

          上一年度的總門診量

          門診醫(yī)療費(fèi)用包括:掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)等門診收入。

          18 . .表5:出院人均住院費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          出院患者上一年度住院總費(fèi)用(元)

          上一年的總排放量

          住院醫(yī)療費(fèi)用包括住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

          19. 出院患者日均住院費(fèi)(元)計(jì)算公式見表5:

          平均每輸出

          住院醫(yī)療費(fèi)用(元)

          出院病人的平均住院時(shí)間

          2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

          一、封面的填寫

          1、 此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)專用。

          2、申請(qǐng)單位,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱。

          3、登記號(hào):即《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的登記號(hào)。

          4、申請(qǐng)日期:指此表填寫完畢報(bào)登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的日期。

          二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況及診療科目申請(qǐng)表的填寫

          1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:指經(jīng)由衛(wèi)生行政主管部門核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱應(yīng)由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。(請(qǐng)參照衛(wèi)生部第35號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第四十條)。

          2、所有制形式:在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼,只能填一個(gè)。

          3、隸屬關(guān)系:在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼,只能填一個(gè),所選項(xiàng)目需根據(jù)設(shè)置單位確定。例:該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是省屬,那么它的隸屬關(guān)系填省屬(2);若該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是地區(qū)屬,它的隸屬關(guān)系填地區(qū)屬(3);企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此確定,不能籠統(tǒng)地劃歸其他類(9)中。

          4、主管單位名稱:即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。

          5、服務(wù)對(duì)象:只選擇一項(xiàng)填在括號(hào)中。

          6、法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者,只填寫其法定代表人的情況;醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位,則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人情況及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況。其中出生年月日欄,應(yīng)將日期也填報(bào)上,專業(yè)欄填寫所修專業(yè),不要填工作科室專業(yè)名稱。

          7、占地面積:按土地使用證面積填寫,如無土地使用證,按實(shí)際占用數(shù)填寫。

          8、資金總計(jì):固定資金加流動(dòng)資金,應(yīng)與月報(bào)表中的資金占用額一致。

          9、固定資金:月報(bào)表中的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。

          10、診療科目申報(bào)表的填寫:按原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目在申報(bào)表中一、二級(jí)科目前打“√”或“×”,如原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目只有一級(jí)科目的,二級(jí)科目按實(shí)際開設(shè)的科目填寫。

          三、人員情況的填寫

          在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。各科人員數(shù)填寫完后,認(rèn)真核對(duì),合計(jì)準(zhǔn)確。

          1、職工人數(shù):按支付工資的職工(固定工、合同工)統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時(shí)工,計(jì)劃外用工,離、退休人員;也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。“職工總數(shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”、“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。

          2、人員分類:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分(通過考核及晉升,技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致,如不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)),不按所學(xué)的專業(yè)劃分。

          3、“人員情況”第一行“其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗(yàn)人員”、“護(hù)理人員”、“放射技術(shù)人員”、“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。“人員情況”第一行“其他技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“工程技術(shù)人員”和“財(cái)會(huì)人員”之和。“行政后勤人員數(shù)”應(yīng)為“管理人員”和“其他人員”之和。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填上鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數(shù)。

          4、具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。但其人員數(shù)不統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。

          5、“其他中醫(yī)”指尚未評(píng)定技術(shù)職稱的中醫(yī)。“其他初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、理療員、營(yíng)養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。

          6、“管理人員”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人(正副院長(zhǎng)、正副書記)和職能科室(包括院辦公室、人???、醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科)的各級(jí)管理人員按職稱分類計(jì)入“管理人員”的各項(xiàng)中,設(shè)備科的工程技術(shù)人員和財(cái)務(wù)人員除外。

          7、“其他人員”指除“管理人員”以外的其他行政后勤人員。

          8、“康復(fù)治療人員”指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療人員。

          四、儀器設(shè)備的填寫

          “普通設(shè)備”按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫名稱及實(shí)際的數(shù)量。

          五、業(yè)務(wù)工作概況的填寫

          1、出院人數(shù):指所有住院后出院的人數(shù)。

          2、平均開放病床數(shù):以“實(shí)際開放總床日數(shù)”被本年日歷日數(shù)(365天或是366天)除所得的商數(shù)。

          3、實(shí)際占用總床日數(shù):指各院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù))的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人,亦應(yīng)作為“實(shí)際占用總床日數(shù)”一天進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”一天,入院及出院人數(shù)各一人。

          4、實(shí)際開放總床日數(shù):指本年內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)之總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故(如消毒、小修理等)暫時(shí)停用的病床,不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床。

          5、出院者占用總床日數(shù):指出院者住院日數(shù)的總和。

          6、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式:

          出院人數(shù) / 平均開放病床數(shù)

          7、出院者平均住院日計(jì)算公式:

          出院者占用床日數(shù) / 出院人數(shù)

          8、床位使用率(%)計(jì)算公式:

          實(shí)際占用總床日數(shù) / 實(shí)際開放總床日數(shù)

          9、國(guó)家撥款中:經(jīng)常性撥款指財(cái)政撥給醫(yī)院的差額補(bǔ)助;??钪肛?cái)政專項(xiàng)撥款。

          10、業(yè)務(wù)收入:指醫(yī)院的收入合計(jì),含醫(yī)療、藥品、試劑和其它收入。

          11、業(yè)務(wù)補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助:指工業(yè)及其它部門舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,由主辦單位撥給的業(yè)務(wù)性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

          12、集資:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種名義集資款。

          13、貸款:指醫(yī)院向銀行或向財(cái)政貸、借入的資金。

          14、收入來源的其它收入包括專用基金中的藥品優(yōu)惠價(jià)收入。

          15、檢查費(fèi):包括檢查收入、放射收入、化驗(yàn)收入。

          16、門診收入分類中各欄相加應(yīng)等于決算報(bào)表中門診藥品收入之和,未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。

          17、住院收入分類中各欄相加應(yīng)等于年終決算報(bào)表中住院收入加住院藥品收入之和。未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。

          18、診療費(fèi):指新醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的門診、住院診療費(fèi)收入。

          19、基本工資:工資目開支的工資。

          20、獎(jiǎng)金補(bǔ)貼:指各類獎(jiǎng)金支出及業(yè)余醫(yī)療補(bǔ)貼。

          21、藥品購(gòu)置:指藥品費(fèi)支出。 22、設(shè)備購(gòu)置:在專用基金、專項(xiàng)撥款中列支的各種設(shè)備購(gòu)置費(fèi)。

          23、消耗品購(gòu)置:指衛(wèi)生材料、其它材料、低值易耗品支出。

          24、維修:指在專用基金、專項(xiàng)撥款中列支的各種維修費(fèi)。

          25、其他:指補(bǔ)助工資-業(yè)余醫(yī)療提成 職工福利 公務(wù)費(fèi) 原材料 業(yè)務(wù)費(fèi) 租賃費(fèi) 其他費(fèi)用 院長(zhǎng)基金支出 集體福利基金支出。

          26、平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元) / (上一年全年門診診療人次總數(shù) 急診診療人次總數(shù))

          門診醫(yī)療費(fèi)用包括:掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)檢查治療費(fèi)等收入。

          27、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元) / 上一年全年出院總?cè)藬?shù)

          住院醫(yī)療費(fèi)用包括:床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等收入。

          28、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式:

          平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元) / 出院者平均住院日

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