2023-05-15
2023-05-15
2023-05-15
2023-05-15
2023-05-15
【628568.com--作文大全】
二年級童話故事作文一 傍晚，刺猬媽媽和刺猬爸爸送小刺猬到奶奶家去玩。 到了奶奶家，小刺猬來到了院子里的蘋果樹下，渾身縮起來，變成了一個小刺球，朝落在地上的蘋果滾了一圈。 沒一會兒，小刺猬刺了很多的蘋果，來到家里，它把最大的蘋果分給爺爺和奶奶，中等的分給爸爸和媽媽，很小的分給了自己。 它可真是個孝順的好孩子。 小刺猬今年一歲了。 它背上披了一件帶刺的衣服，遇到敵人是，它會縮起來變成小刺球，不讓敵人碰它。 它有一雙圓圓的眼睛，像小玻璃球。 一個翹翹的鼻子像一顆黑豆。 它還有四條小短腿，像四根柱子。 它長得可真好玩呀！ 在奶奶家里，它們正津津有味地吃著蘋果，把爸爸媽媽和爺爺奶奶都幸福的說小刺猬，你太棒了。 二年級童話故事作文二 如果給我一天，讓我自己支配，我想那一定是美好的一天。 早上，難得沒有鬧鈴吵醒我，在暖暖的被窩里美美的睡到自然醒。 在優(yōu)美的音樂聲中，洗漱完畢，悠閑的吃完早餐，收拾行囊出發(fā)嘍！去哪呢？想去的地方太多了，不過我最想去的還是我向往已久的小興安嶺的大森里。 當(dāng)我懷著無比激動的心情走進(jìn)森林時，我?guī)缀醪幌嘈抛约旱难劬Α? 這里好美！我貪婪的吸這里的新鮮空氣，一邊慢慢往前走。 小溪叮叮咚咚的流淌著，小鹿三五成群的在小溪邊嬉戲，還偶爾低頭喝著溪水。 小草開始探出腦袋，樹木抽出了新芽。 我漫步在這林間小道上，感受著這寧靜而美麗的景色。 突然眼前有個靈敏的身影從眼前跳過，我伸手一接，居然接住了它。 哦！原來是一只調(diào)皮的小松鼠。 長著一身光滑柔順的毛，它睜著圓圓的眼睛，好奇的盯著我，微微顫抖著嘴角，好像在說你是誰，你從哪里來？我剛想摸摸它可愛的小腦袋，它卻嗖的一下跳開了。 一陣微風(fēng)吹過，突然感覺臉上有一絲絲的涼意。 這才發(fā)現(xiàn)天空偷偷下起了毛毛細(xì)雨。 我環(huán)顧四周，我突然感覺，這里好像我夢寐以求的童話世界。 沒有寫不完的作業(yè)，沒有媽媽的嘮叨，沒有指責(zé)，沒有煩惱。 如果和這些溫順的小動物生活在這里該是多么美好。 懶蟲起床！懶蟲起床，我的鬧鐘響了。 寶寶，該起床了！又是媽媽那熟悉不過的聲音，原來只是一場夢。 躺在床上的我還在想著夢中的情節(jié)，我希望真有這么一天，讓夢變成現(xiàn)實。 二年級童話故事作文三 從前，有兩個兄弟，哥哥很有錢，弟弟卻很窮。 弟弟想，一定要通過自己的勞動擺脫貧窮，于是他辛辛苦苦地種地。 他種上了蘿卜籽兒。 蘿卜長出來了，又大又結(jié)實，眼看它一天比一天大，每天都在不停地長。 最后，它長成了一個蘿卜王，從來沒有過這樣大的蘿卜！這個蘿卜有多大呢？要用一整輛車才裝得了它，要兩頭公牛才拖得動它。 弟弟心想這么大的蘿卜，一定能賣很多錢。 可是，誰會來買呢？買了以后要吃到什么時候呀！干脆還是別賣了。 國王是個好國王，我把蘿卜給國王吧，當(dāng)一件禮物送給他。 當(dāng)國王看到這個大蘿卜，非常驚奇我見過許多奇異的東西，但還從沒見過這么大的蘿卜，這是用什么種子種出來的呢？看來只有你能種出這樣的蘿卜來，你真是一個幸運兒。 弟弟說啊，不，尊敬的國王，我不是一個幸運兒，我只是一個貧窮的農(nóng)民。 國王同情地說我要送你一些東西，幫你擺脫貧窮。 于是，國王送了他大量金子、田地、草原和牲畜，讓他變成了富裕的人。 哥哥聽到弟弟只用一個蘿卜就得到了那么多財富，覺得很奇怪，也非常妒忌。 他就想，自己怎樣也能夠得到國王的禮物呢？ 哥哥很富有，他拿了金子和馬匹，送給國王。 他想，弟弟只用一個蘿卜就換到了那么多財富，我拿這么多好東西去，國王一定會更喜歡我的，一定會送給我更多金銀財寶！ 他怎么也沒想到，國王收下禮物對他說謝謝你這么慷慨，我實在不知道用什么來回報你。 這樣吧，我剛收到一件非常稀奇的禮物，是一個特別大特別大的蘿卜！你一定從沒見過。 我要把這件稀奇的禮物送給你！ 于是，貪婪的哥哥就把弟弟的大蘿卜放在車上，拉回了家。 從來沒有過這樣大的蘿卜！這個蘿卜有多大呢？要用一整輛車才裝得了它，要兩頭公牛才拖得動它。 愛的故事作文400字我和書的故事作文400字童話故事作文400字
4、
5、
教學(xué)內(nèi)容:PEP小學(xué)英語五年級下冊UnitfourWhenisEaster？PartA:Let’sspell。教材分析:unit4的主題是WhenisEaster?主題是東西方節(jié)日及個人的生日。主題圖通過學(xué)生們在教室里談?wù)撃赣H節(jié)、中秋節(jié)和生日的情境，呈現(xiàn)出本單元要學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型及其語用環(huán)境，拉開了本單元學(xué)習(xí)的序幕。為學(xué)習(xí)單元A.B部分的各個板塊做好準(zhǔn)備。而Let’sspell板塊為我們呈現(xiàn)了字母組合th在單詞中發(fā)/θ/和/e/的規(guī)則。通過聽音圈詞活動，強化記憶th的發(fā)音規(guī)則，鞏固學(xué)習(xí)th的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。第三部分通過選擇單詞寫句子，幫助學(xué)生按照發(fā)音規(guī)則拼寫句子。這些設(shè)計符合英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效的突出了英語核心素養(yǎng)。學(xué)情分析:五年級學(xué)生學(xué)習(xí)英語已經(jīng)有二年半的時間了，對于教材的特點和結(jié)構(gòu)都比較熟悉。此階段的學(xué)生活潑好動、好奇心強、勇于嘗試，具有一定的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，并有很強的自尊心和求知欲，對于學(xué)習(xí)英語的興趣已經(jīng)逐漸顯示出自己獨特的個性。設(shè)計理念：根據(jù)英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求以及突出英語核心素養(yǎng)，本節(jié)課我設(shè)計以情境教學(xué)為支撐，以學(xué)生小組合作為方法，在合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上經(jīng)過老師的點撥輕松掌握th的發(fā)音規(guī)則，并能在不同形式的練習(xí)中鞏固學(xué)習(xí)th的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)，觀察，感知體驗并自己歸納，突出以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教學(xué)目標(biāo):1.學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/θ/和/e/的規(guī)則。2.學(xué)生能夠根據(jù)th的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。3.學(xué)生能夠按照th的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。4.引導(dǎo)學(xué)會發(fā)現(xiàn)、觀察、體驗學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)重難點:重點：學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/θ/和/e/的規(guī)則。難點：學(xué)生能夠根據(jù)th的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。學(xué)習(xí)方法：情境學(xué)習(xí)法、小組合作法。教具準(zhǔn)備:多媒體教學(xué)課件、單詞卡片、評價獎?wù)碌?。教學(xué)過程:一、WarmUp1繞口令游戲?？谏嘀疇帯！驹O(shè)計意圖】拉近師生距離，愉悅學(xué)生心情。增進(jìn)對彼此的認(rèn)識，以便讓課堂順利開展，同時鍛煉學(xué)生的齒舌靈活能力。2.GreetingT:Hello,boysandgirls.Ss:Hello,teacher.二、lead-in1.看情境圖，引出三只小豬進(jìn)考場的故事。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個故事中的每句話都有什么特點，小組合作讀一讀說說自己的發(fā)現(xiàn)?！驹O(shè)計意圖】:通過情境圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，引出課題。三、Presentation1.出示學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。2.繼續(xù)看情境，小組合作讀句子，說說你發(fā)現(xiàn)了字母組合th有幾種不同的發(fā)音，交流。Thefirstpigisthirteen.Helikesmaths.Thesecondpigisthreeyearsold.Heisthin.ThethirdpighasabirthdayonthefifthofApril.3.老師解疑，出示th在單詞中的兩種正確發(fā)音。清輔音：/θ/舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶不振動。濁輔音：/e/舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶振動。教師示范，學(xué)生模仿。學(xué)生以各種形式自由練習(xí)發(fā)音，展示學(xué)習(xí)成果。【設(shè)計意圖】:通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)疑問，提出疑問。帶著疑問學(xué)習(xí)新授，主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確th的正確發(fā)音。4.拆音法讀單詞。師生一起讀。【設(shè)計意圖】:教給學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生理解知道單詞的拼讀規(guī)則。5.小組合作分一分。給單詞正確的歸類?！驹O(shè)計意圖】:及時了解學(xué)情，以便于掌控課堂。同時考察學(xué)生對知識的運用能力，突破重點。6.質(zhì)疑引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教者做簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生自主歸納規(guī)律。清輔音：/θ/1.單詞是數(shù)詞。2.以th開頭的單詞。3.以th結(jié)尾的單詞。濁輔音：/e/1.th后有er的單詞。2.單詞是代詞，冠詞的單詞?！驹O(shè)計意圖】:及時總結(jié)歸納規(guī)律，以便在后面的學(xué)習(xí)中能舉一反三。同時也是對前面知識的鞏固，對學(xué)情的再次回查，突破難點。Practice1.繼續(xù)來到情境圖，三只小豬又遇到了問題，家譜圖。怎么讀呢？學(xué)生展示。2.三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說?！驹O(shè)計意圖】:通過情境，既可以培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，又可以提高學(xué)生對單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant再次讓學(xué)生鞏固體會th的發(fā)音。ProductionChoose，writeandsay.【設(shè)計意圖】:能夠按照th的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過挑戰(zhàn)天氣預(yù)報員，熟練運用知識在日常生活中。六、Sum-up學(xué)生自由說說本節(jié)課的收獲。七、Homework1（必做）.Listenandimitatethelisteningtwice.(聽錄音并模仿兩遍。)2.（選做）Trytofindoutmorenewwordsabout“th”.andread.板書設(shè)計:UnitfourWhenisEaster?ALet’sspell清輔音：/θ/threethinthirteenmaths濁輔音：/e/thisthatmotherbrother教學(xué)反思：本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或) 濕性啰音。④WBC > 10 99×10 / L 或 重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙; ②呼吸頻率>30次/min ③PaO25d、機械通氣>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸頻率>30 次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要創(chuàng)傷性機械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻 率>30 次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP, HCAP 處理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： ⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。 ?、平鹌暇窝?為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 ?、歉锾m氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。 ?、确堑湫筒≡w 在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占 6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。 ?、闪鞲惺妊獥U菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 [6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： ⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 ①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 ②痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗性抗生素治療，其最大優(yōu)點是可以在短時間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時，可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。 ④其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團(tuán)菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解
⑵ 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果（通常細(xì)菌、非典型病原體）診斷意義的判定如下： 1） 確定 ?、傺蛐匾号囵B(yǎng)到病原菌 ?、诮?jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)＋＋)、支氣管肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本≥104cfu/ml(半定量培養(yǎng)＋~＋＋)、防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標(biāo)本103cfu/ml(半定量培養(yǎng)＋)。 ?、酆粑罉?biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍以上提高； ?、苎宸窝滓略w抗體滴度呈4倍或4倍以上提高； ?、菅逯熊妶F(tuán)菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高，或尿中抗原檢測為陽性可診斷軍團(tuán)菌； ?、迯恼T生痰液或支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲； ?、哐寤蚰虻姆窝祖溓蚓乖瓬y定陽性； ?、嗵抵蟹蛛x出結(jié)核分枝桿菌。 2）有意義 ?、俸细裉禈?biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（≥＋＋＋）； ②合格痰標(biāo)本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌）； ?、廴朐?天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌； ?、苎宸窝滓略w抗體滴度≥1：32 ⑤血清中嗜肺軍團(tuán)菌試管凝聚試驗抗體滴度一次高達(dá)1：320或間接熒光試驗≥1：320或4倍增高達(dá)1：128。 3）無意義 ①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）； ?、谔蹬囵B(yǎng)為多種病原菌少量生長。 2.影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是診斷肺炎的重要指標(biāo)，也是判斷重癥肺炎的重要指標(biāo)之一。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。影像學(xué)出現(xiàn)多葉或雙肺改變、或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%，提示為重癥肺炎。由于表現(xiàn)具有多樣性，特異性較差。但影像改變?nèi)詫ο嚓P(guān)病原菌具有一定的提示意義（見表1）。 表1肺炎常見的X線表現(xiàn)和相關(guān)病原菌 X線表現(xiàn)相關(guān)病原菌 肺葉或肺段實變肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌其他革蘭氏陰性桿菌 有空洞的浸潤影（多個時）金黃色葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭氏 陰性桿菌 浸潤影加胸腔積液 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭 氏陰性桿菌、化膿性鏈球菌 多種形態(tài)的浸潤影 肺炎支原體、病毒、軍團(tuán)菌 ?。ò咂瑺罨驐l索狀） 彌漫性間質(zhì)浸潤影 軍團(tuán)菌、病毒、卡氏肺孢子蟲 3.血常規(guī)和痰液檢查細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計數(shù)多增高，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移;年老體弱及免疫力低下者的白細(xì)胞計數(shù)常不增高，但中性粒細(xì)胞的比率仍高。痰呈黃色、黃綠色或黃褐色膿性混濁痰，痰中白細(xì)胞顯著增多，常成堆存在，多為膿細(xì)胞。病毒性肺炎白細(xì)胞計數(shù)一般正常，也可稍高或偏低。繼發(fā)細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主；痰培養(yǎng)常無致病菌生長；如痰白細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體，則提示病毒感染。在重癥肺炎時可因骨髓抑制出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109 /L）或血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109 /L）。二者均提示預(yù)后不良，是診斷重癥肺炎的2個次要標(biāo)準(zhǔn)。在感染控制、病程好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)。 4.血氣分析：肺炎時由于發(fā)熱、胸痛或病人焦慮可出現(xiàn)呼吸次數(shù)加快，病人可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，PaCO2降低。 重癥肺炎時由于通氣-血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增 篇二：肺炎的中醫(yī)療法 肺炎的中醫(yī)療法 肺炎的中醫(yī)處方，肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。 中藥處方（一） 【辨證】內(nèi)熱痰滯，肺胃不清。 【治法】清宣通化，止嗽定喘。 【方名】麻石葶蔞飲。 【組成】麻黃2克，生石膏15克，甜葶藶5克，瓜蔞12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊菔子10克，半夏6克，焦雞內(nèi)金10克，六一散12克。 【出處】瞿文樓方。 中藥處方（二） 【辨證】外感風(fēng)溫內(nèi)襲而致。 【治法】降氣平喘，化痰除脹。 【方名】葶藶五子湯。 【組成】葶藶子3克，牛蒡子6克，萊菔子6克，炒杏仁6克，化橘紅6克，炙蘇子4.5克，川貝母4.5克，大棗5枚。 【用法】水煎服，每日1劑，日服3次，以上為1歲小兒用量。 【出處】孫一民方。 中藥處方（三） 【辨證】外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊痰濁，肺氣閉塞。 【治法】清宣開閉，豁痰平喘。 【方名】肺炎痰喘湯。 【組成】生麻黃1. 5克，生石膏15克（先煎），金銀花9克，連翹9克，杏仁9克，生甘草3克，炒葶藶子6克，天竺黃6克，瓜蔞皮6克，元參6克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。 【出處】馬蓮湘方。 中藥處方（四） 【辨證】熱毒壅盛，痰閉肺竅。 【治法】開閉，泄火，逐痰。 【方名】苦降辛開方。 【組成】黃連1克，黃芩10克，干姜1克，半夏3克，枳殼5克，川郁金5克 【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。 【出處】劉弼臣方。 以上就是針對肺炎的中醫(yī)處方作的介紹，幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。 篇三：治療肺炎的偏方 介紹給你一個治療肺炎的偏方：芥茉與蕎面1比1的配比（一次大約2--3兩），用開水?dāng)嚢杈鶆蚝螅貌即b上，敷在后背（肺部）大約40分鐘左右即可，二次就可痊愈，并且可徹底治愈肺炎。我家孩子小時候就是用此方法治療且痊愈的，之后再也沒有發(fā)病，故而我很認(rèn)可此偏方。這也是經(jīng)單位同事介紹的，很有效。絕無負(fù)作用?？吹侥憧臻g的內(nèi)容很受感動，并且我也是受益者，故而提供此偏方給所需的 治療小兒肺炎的偏方和祖?zhèn)髅胤? [方一] 雪梨2個，川貝母4克，冰糖30克，濕豆粉10克。將梨洗凈，削皮，去核，切成12瓣，川貝母洗凈，梨塊裝入蒸碗內(nèi)，再放入川貝母、冰糖，加開水50毫升，用濕棉紙封嚴(yán)碗口，上籠蒸2小時取出，梨塊擺人盤內(nèi)，原汁倒入鍋中，加清水少許，用濕豆粉勾芡，淋在梨上。隨意服食。 本方適用于小兒肺炎之屬于風(fēng)熱閉肺者。 [方二] 枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。本方適用于小兒肺炎。 [方三] 防風(fēng)10--15克，蔥白2莖，粳米50--100克。取防風(fēng)、蔥白煎取藥汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥服食。 本方適用于風(fēng)寒閉肺之肺炎患者。 [方四] 淡豆豉15克，蔥須30克，黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘，最后加黃酒，出鍋，趁熱頓服。 本方適用于小兒肺炎屬于風(fēng)寒閉肺者。 [方五] 鮮牛奶250克，白糖少許。 將鮮牛奶煮開后，加白糖少許調(diào)味飲用。 本方適用于小兒肺炎恢復(fù)期。 [方六] 人參10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦豬肉500克，生姜10克，蔥20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，醬油50克，芝麻油5克，食鹽適量。將菠菜擇洗干凈后，去莖留葉，在木瓢內(nèi)搓成菜泥，加入適量的清水?dāng)噭?，布包好，擠出綠色菜汁，待用。人參調(diào)后切成薄片，烘脆研成細(xì)末待用。姜、蔥洗凈后切成姜末、蔥花，豬肉用清水洗凈剁茸、加食鹽、醬油、花椒粉、姜末拌勻，加適量的水?dāng)嚢璩珊隣睿俜湃胧[花、人參粉、芝麻油，拌勻成餡。將面粉用波菜汁合成揉勻，如菠菜汁不夠用加適量清水，揉至面團(tuán)表面光滑為止，揉成長條分成200個劑子，搟成圓薄面皮，加餡將面皮逐個包成餃子，鍋內(nèi)水燒開后將餃子下鍋，待餃子煮沸時，可加少量涼水，待餡和皮松離時，即可撈出裝碗即成。 本方適用于小兒肺炎的恢復(fù)期。 [方七] 麻黃2克，生石膏15克，甜葶藶5克，瓜蔞12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊菔子10克，半夏、生姜各6克，焦雞內(nèi)金10克，六一散12克。水煎服，1日1劑，每日2次。 本方為瞿文樓方，適用于小兒肺炎。 [方八] 生麻黃1．5克，生石膏15克( 《肺炎的癥狀和治療方法》出自：百味書屋