更新時間：2020-07-10 來源：公共營養(yǎng)師 投訴建議
2021-02-22
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2021-02-13
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2021-02-10
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附件3
上海市學(xué)校諾如病毒感染性腹瀉防控工作方案
為做好本市學(xué)校諾如病毒感染性腹瀉防控工作，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》《上海市諾如病毒感染性腹瀉防控方案（試行）》等，特制訂本方案。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。
一、目的
及時發(fā)現(xiàn)本市學(xué)校諾如病毒感染性腹瀉聚集性及暴發(fā)疫情，規(guī)范進行報告和處置，防范諾如病毒感染性腹瀉在校（園）內(nèi)流行。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測。
二、病例定義
（一）主要癥狀
潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長72小時。發(fā)病突然，主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛。兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多，24小時內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢通常無炎性細胞，白細胞計數(shù)<10/HP，未見紅細胞。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，有些感染者也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭騍。
（二）診斷
1.疑似病例
24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)≥3次及以上且有性狀改變，或24小時內(nèi)嘔吐次數(shù)≥2次及以上者。
2.臨床診斷病例
滿足疑似病例定義，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：
（1）潛伏期多在24～48小時；
（2）主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多；
（3）病程12～60小時；
（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；
（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。
3.實驗室確診病例
除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。
4.聚集性疫情
學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位內(nèi)同一班級或同一宿舍，１天內(nèi)發(fā)生３例及以上，或連續(xù)３天內(nèi)發(fā)生５例以上疑似病例。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。
5.暴發(fā)疫情
疑似暴發(fā)疫情：學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似病例，且臨床診斷均為“急性胃腸炎”。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾。
暴發(fā)疫情：學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似病例，其中至少10例是實驗室確診病例。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點鉍。
三、疫情監(jiān)測與報告
（一）各級醫(yī)療機構(gòu)腸道門診開展諾如病毒感染性腹瀉監(jiān)測，對腹瀉病例做好登記、診治等工作。一旦發(fā)現(xiàn)同一所學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染性腹瀉病例異常增多，立即向所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）報告。廈礴懇蹣駢時盡繼價騷巹癩。
（二）各級各類學(xué)校、托幼機構(gòu)等開展晨檢、每日巡查和缺勤缺課監(jiān)測報告，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、疑似暴發(fā)疫情等，學(xué)校疫情報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心和教育局報告。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊。
（三）各區(qū)疾控中心開展傳染病疫情監(jiān)測和學(xué)校與托幼機構(gòu)缺勤缺課監(jiān)測中，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、疑似暴發(fā)疫情和暴發(fā)疫情，立即開展核實、調(diào)查和處置，并向市疾控中心和區(qū)衛(wèi)生計生委報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈詰。
四、預(yù)防措施
（一）認真落實“確保飲食、飲水衛(wèi)生”的防控措施。學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)加強內(nèi)部食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，飲食從業(yè)人員應(yīng)保持良好個人衛(wèi)生，確保提供衛(wèi)生安全的食品；提供符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水；做好糞便、污水和垃圾無害化處理；大力開展以除“四害”為主的愛國衛(wèi)生運動?；[叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)櫧撻。
（二）加強宣傳教育。學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)加強諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防知識的宣傳，教育重點人群養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生或半生的海水產(chǎn)品等食物，勤洗手、正確洗手。預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買闥。
（三）做好日常預(yù)防性消毒。學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)按照《上海市托幼機構(gòu)和中小學(xué)校消毒技術(shù)規(guī)范》要求規(guī)范開展日常預(yù)防性消毒工作。滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨。
五、疫情控制
（一）分級處置
1.聚集性疫情
當(dāng)學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位內(nèi)同一班級或同一宿舍，１天內(nèi)發(fā)生３例及以上，或連續(xù)３天內(nèi)發(fā)生５例以上，有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的集體單位工作做好相關(guān)控制措施。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵。
當(dāng)學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位內(nèi)同一班級或同一宿舍，１天內(nèi)發(fā)生6例及以上，或連續(xù)３天內(nèi)發(fā)生10例以上；同一幼托機構(gòu)或?qū)W校一天發(fā)生15例及以上，或連續(xù)3天內(nèi)發(fā)生20例及以上的疑似病例，由區(qū)疾控中心會同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的集體單位做好相關(guān)控制措施。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報贏。
2.暴發(fā)疫情
由市疾控中心會同區(qū)疾控中心共同調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的集體單位做好相關(guān)控制措施。
（二）控制措施
1.做好病人的醫(yī)療救治，輕癥患者可居家隔離治療，癥狀嚴重者需送醫(yī)院治療，并做好病人隔離消毒和醫(yī)務(wù)人員防護等。病人患病期間應(yīng)停止上崗、上課，至癥狀消失后72小時方可復(fù)工、復(fù)課；從事保育、食品從業(yè)和制水等的重點人員需癥狀消失后72小時且實驗室檢測諾如病毒核酸檢測陰性后方可復(fù)工。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢。
2.及時妥善處理病人的嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場所。病人的嘔吐物、腹瀉物要及時使用嘔吐腹瀉物應(yīng)急處置包清理和處置，消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），應(yīng)按照相關(guān)要求進行徹底清潔、消毒。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋馱。
3.發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機構(gòu)等要進一步做好晨檢和健康巡查制度。
4.發(fā)病班級在觀察期內(nèi)停止參加校（園）內(nèi)各類集體活動。
5.積極落實飲食、飲水衛(wèi)生和健康教育等防控措施。
6.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對可疑食品和水樣進行處置。
（三）流行病學(xué)調(diào)查
各級疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對報告的聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情和暴發(fā)疫情應(yīng)組織人員赴現(xiàn)場排查病例，統(tǒng)計匯總疑似病例一覽表，待疫情得到初步控制時，對所有疑似病例逐例開展個案流行病學(xué)調(diào)查，如病例數(shù)較多，可視實際防控工作需要對檢到陽性毒株的相關(guān)病例開展個案流行病學(xué)調(diào)查。蠟變黲癟報倀鉉錨鈰贅籜葦。
1.一般情況調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容包括：集體單位的飲食、飲水衛(wèi)生情況，近期缺勤缺課、群體性活動和聚餐情況，日常腹瀉發(fā)病基線水平，個人衛(wèi)生以及環(huán)境通風(fēng)，蒼蠅密度，廁所類型、分布、洗手設(shè)備及衛(wèi)生狀況等環(huán)境衛(wèi)生情況。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆嬌。
2.病例個案調(diào)查
明確病例定義，開展病例的搜索和登記，統(tǒng)計匯總疑似病例一覽表，待疫情得到初步控制時，對所有疑似病例按照相關(guān)個案調(diào)查表要求，開展個案流行病學(xué)調(diào)查，分析明確感染來源和傳播方式，追查傳染源。 綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧。
3.危險因素調(diào)查
（1）調(diào)查中如發(fā)現(xiàn)與飲食、飲水因素有關(guān)時，還應(yīng)開展飲食、飲水危險因素調(diào)查。
——飲食衛(wèi)生。調(diào)查內(nèi)容包括：可疑食品原料來源、加工過程及食用方法、食品加工單位（食堂）環(huán)境衛(wèi)生狀況、飲食從業(yè)人員健康狀況以及個人飲食習(xí)慣等。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑瓊。
——飲水衛(wèi)生。調(diào)查內(nèi)容包括：飲用水來源、消毒情況，日常監(jiān)督監(jiān)測情況，管網(wǎng)情況以及個人飲水習(xí)慣等。
（2）如懷疑為接觸等其他途徑傳播，還應(yīng)針對生活接觸等開展相關(guān)危險因素調(diào)查。
4.疫情結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)疫情傳播危險因素得到有效控制時，符合以下任一條件即視為本次疫情順利結(jié)案：
自最后一例病例癥狀消失后72 小時未再發(fā)現(xiàn)新的疑似病例；或疫情發(fā)生機構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻鵬。
（四）病原學(xué)檢測
轄區(qū)疾控中心應(yīng)及時開展標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。學(xué)校、托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助采集標(biāo)本，尤其做好病例的嘔吐物和糞便的早期收集和采集工作。鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚訝。
1.采集要求
（1）聚集性疫情：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標(biāo)本，其中病例標(biāo)本至少采集50%。 構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門戲。
（2）暴發(fā)疫情：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標(biāo)本，其中病例標(biāo)本至少采集10例以上不同發(fā)病時間的病例糞便和/或嘔吐物等標(biāo)本。輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號澩蠐鑭。
2.標(biāo)本類型
（1）病例標(biāo)本：病例的嘔吐物、糞便等，要盡可能采集嘔吐物。
（2）相關(guān)從業(yè)人員（如食堂、飲水、保潔、保育等）：采集糞便標(biāo)本。
（3）環(huán)節(jié)標(biāo)本：包括廚房、餐廳、教室、公共活動室、廁所及其相關(guān)用品等。
（4）食物及飲用水：包括留樣食物、飲用水和剩余食品等。
3.實驗室檢測
各區(qū)疾控中心及時開展RT-PCR的核酸檢測，有條件實驗室可以開展病毒基因的序列測定工作。
當(dāng)發(fā)生暴發(fā)疫情時，區(qū)疾控中心應(yīng)將檢到的陽性毒株及時保存并送市疾控中心開展毒株復(fù)核，送樣時應(yīng)將該起疫情發(fā)生的學(xué)校、標(biāo)本相關(guān)的病例姓名、標(biāo)本種類等信息隨送樣單一起上送。堯側(cè)閆繭絳闕絢勵蜆贅瀝紕。