国产亚洲精品AAA大片,五月天综合网在线欧美,久久久久九九精品影院,中文国产日韩欧美二视频

【628568.com--出國(guó)考試】

急危重病科出科考試題庫(kù)

單選題

1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附劑是：
A.氫氧化鋁B.牛奶C.雞蛋清D.活性炭E.吐根糖漿

2. 誤服強(qiáng)酸后，以下哪一項(xiàng)不宜采用：
A.清潔洗胃B.服牛奶C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.經(jīng)口腔氣管插管E.肌注鎮(zhèn)靜劑

3. 口服殺蟲劑敵百蟲中毒后，不可用哪種洗胃液：
A.生理鹽水B.清水C.2％碳酸氫鈉D.1：5000高錳酸鉀E.口服液體石蠟

4. 地西泮安定中毒時(shí)，最好的解毒劑是：
A.二巰丙醇B.氟馬西尼C.二巰基丙磺酸鈉D.依地酸鈣鈉E.亞甲藍(lán)

5. 發(fā)生霍亂時(shí)，對(duì)疫區(qū)內(nèi)接觸者，規(guī)定的隔離觀察時(shí)間是：
A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天

6. 傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于：
A.潛伏期B.發(fā)病初期C.高熱期D.緩解期E.恢復(fù)期

7. 中毒性菌痢最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是：
A.起病急驟B.高熱C.驚厥D.循環(huán)衰竭和呼吸衰竭E.昏迷

8. 傷寒的主要病變部位在：
A.十二指腸B.小腸上段C.小腸下段D.乙狀結(jié)腸E.直腸

9. 下列哪項(xiàng)為錐體束損害的體征：
A.Kernig征 B.Lasegue征 C.Romberg征 D.Brudzinski征 E.Babinski征
10. 診斷淺昏迷最有價(jià)值的體征是：
A.對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng) B.對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) C.眼球浮動(dòng) D.角膜反射消失 E.Bahinski征（+）

11. 撲翼樣震顫見(jiàn)于哪型肝炎：
A.急性黃疸型B.急性無(wú)黃疸型C.急性重型D.慢性遷延性E.慢性活動(dòng)性

12. 蜘蛛痣、肝掌多見(jiàn)于哪型肝炎：
A.急性黃疸型B.急性無(wú)黃疸型C.急性重型D.慢性遷延性E.慢性活動(dòng)性

13. 急性心肌梗死心肌損傷的心電圖改變是：
A.ST段下移B.ST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線C.T波高聳D.T波倒置E.異常深而寬的Q波

14. 急性心肌梗死心肌壞死的心電圖改變是：
A.ST段下移B.ST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線C.T波高聳D.T波倒置E.異常深而寬的Q波

15. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的體征是：
A.昏迷B.腦膜刺激征明顯C.腦脊液大多正常D.“三偏征”E.失語(yǔ)

16. 內(nèi)囊區(qū)出血和血栓的共同表現(xiàn)是：
A.昏迷B.腦膜刺激征明顯C.腦脊液大多正常D.“三偏征”E.失語(yǔ)

17. 急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示"室顫"，立即搶救，第一步應(yīng)行：

A.口對(duì)口人工呼吸B.?氣管插管C.心外按壓D.非同步直流電除顫E.同步直流電除顫

18. 心電圖ST段抬高+胸痛，以下哪種考慮最佳：

A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.變異型心絞痛 D.陳舊心肌梗死并心絞痛 E.以上都可能

19. 高血壓危象治療，下列哪種藥物首選：

A.硝普鈉靜脈點(diǎn)滴 B.復(fù)方降壓片口服 C.開(kāi)搏通口服 D.雙氫克尿噻注射 E.心得安口服

20. 急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確：

A.頻發(fā)室性早搏---利多卡因 B.室顫---非同步直流電除顫 C.陣發(fā)室速---洋地黃 D.竇性心動(dòng)過(guò)緩---阿托品 E.Ⅲ0 房室傳導(dǎo)阻滯---臨時(shí)起搏器

21. 男，49歲。因胸痛1小時(shí)來(lái)急診。急性病容，大汗，在量血壓時(shí)突然全身抽搐，意識(shí)喪失，查體：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。以下哪組處理正確：

A.先查心電圖，明確有無(wú)心臟停搏或室顫 B.先給予氣管插管，人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓

C.考慮急性心肌梗死，立即做再灌注治療 D.立即請(qǐng)神經(jīng)及心臟專科會(huì)診

E.立即將患者平放在硬板床或地面上并開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)盡快準(zhǔn)備除顫及心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備氣管插管人工呼吸。

22. 下面哪一項(xiàng)一般不適合急性冠脈綜合征的治療：

A.擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷 B.應(yīng)用β受體阻滯劑，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.應(yīng)用洋地黃，加強(qiáng)心肌收縮力

23. 一氧化碳中毒時(shí)首要治療方法：

A.20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴 B.ATP注射 C.冬眠療法 D.血液透析 E.氧氣療法

24. 對(duì)于急性上消化道大出血，原因不明時(shí)一般主張：

A.立即剖腹探察 B.盡可能保守治療 C.立即X線鋇餐檢查 D.急診胃鏡檢查 E.急診B超檢查

25. 休克病人補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量最可靠的依據(jù)是：

A.根據(jù)喪失的液體量 B.尿量與中心靜脈壓測(cè)定 C.尿量 D.血壓與脈搏 E.頸靜脈充盈情況

26. 晚期梗阻性肺部疾患的體征是：

A.膈肌和輔助呼吸肌異常活動(dòng) B.胸壁有反?；顒?dòng) C.桶狀胸 D.脊柱呈后凸變形 E.吸/呼比倒置

27. 下列哪種潰瘍最易并發(fā)出血：

A.十二指腸球部潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍 C.胃小彎潰瘍 D.幽門管潰瘍 E.復(fù)合性潰瘍

28. 診斷糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是：

A.呼吸加速 B.皮膚、黏膜干燥 C.昏迷 D.二氧化碳結(jié)合力降低 E.呼氣有爛蘋果味

29. 引起腦出血最主要的原因是：

A.腦血管畸形 B.腦腫瘤 C.高血壓病 D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 E.外傷

30. 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性在：

A.15％以下 B.30％以下 C.40％以下 D.50％以下 E.60％以下

31. 中暑高熱時(shí)最合適的低壓灌腸溶液為：

A.4℃氯化鈉溶液+冰醋酸 B.0℃生理鹽水+食醋 C.4℃肥皂水+阿司匹林 D.4℃葡萄糖水+氯丙嗪 E.50％硫酸鎂溶100ml

32. 血清鈉離子濃度正常值為：

A.116～128mmol/L B.126～138mmo/L C.136～148mmol/L D.146～158mmol/L E.156～168mmol/L

33. 腦中氨的主要去路：

A.合成尿素 B.擴(kuò)散入血 C.合成嘌呤 D.合成氨基酸 E.合成谷氨酸胺

34. 氧療不具有下列哪項(xiàng)作用：

A.提高吸人氣的氧濃度 B.提高肺泡氣氧分壓 C.提高外周動(dòng)脈血的氧分壓 D.改善外周組織供氧 E.改善肺部原發(fā)病

35. 硝普鈉屬于哪一類：

A.中樞神經(jīng)興奮劑 B.強(qiáng)心藥物 C.血管擴(kuò)張劑 D.抗心律失常藥 E.抗膽堿藥

36. 下列哪項(xiàng)不是休克缺血與淤血期的微循環(huán)變化：

A.毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張 B.血液淤滯于毛細(xì)血管床中 C.血漿滲出毛細(xì)血管外 D.血管收縮

E.廣泛的微血栓形成

37. 下列哪項(xiàng)不是DIC的診斷指標(biāo)：

A.有致DIC的病因存在 B.出血 C.休克 D.栓塞 E.溶血

38. 成人充血性心力衰竭最常見(jiàn)原因是：

A.冠心病 B.風(fēng)心病 C.心肌病 D.高血壓 E.先心病

39. 消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于：

A.500ml B.750ml C.1000ml D.1250ml E.1500ml

40. 糖尿病出現(xiàn)低血糖癥最常見(jiàn)的原因是：

A.進(jìn)食過(guò)多 B.葡萄糖排泄過(guò)快 C.口服降糖藥 D.注射過(guò)量胰島素 E.血糖利用過(guò)多

41. 基底節(jié)出血典型表現(xiàn)的“三偏”癥狀是指：

A.舌偏、嘴角偏、抬眼偏 B.偏癱、偏身麻木、偏身疼痛 C.偏側(cè)面癱、偏側(cè)肢癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙 D.偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲 E.嘴偏、舌偏、偏癱

42. 皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者擦洗溶液常選用：

A.生理鹽水 B.高錳酸鉀溶液 C.酒精 D.1％～5％碳酸氫鈉 E.清水

43. 下列關(guān)于肉毒堿的功能，正確的是：

A.轉(zhuǎn)運(yùn)中鏈脂酸進(jìn)入腸上皮細(xì)胞 B.轉(zhuǎn)運(yùn)中鏈脂酸通過(guò)線粒體內(nèi)膜 C.參與視網(wǎng)膜的暗適應(yīng)

D.參與脂酸轉(zhuǎn)移酶酶促反應(yīng) E.為脂酸合成時(shí)所需的一種輔酶

44. 洗胃結(jié)束后向胃內(nèi)注入少許石蠟油的目的是：

A.保護(hù)胃黏膜 B.便于胃管拔出 C.中和殘留毒物 D.防止胃出血 E.潤(rùn)滑腸內(nèi)食物殘?jiān)阌谂懦?

45. 有關(guān)院外急救過(guò)程，正確的說(shuō)法是：

A.對(duì)大量的傷員首先應(yīng)該進(jìn)行分診 B.成批傷搶救時(shí)所有傷員均應(yīng)盡快送至最近的醫(yī)院搶救

C.對(duì)于一氧化碳中毒的病人應(yīng)就地?fù)尵龋豢砂釀?dòng) D.在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)于所有的傷員均應(yīng)徹底體檢

E.對(duì)于出血的病人均要用止血帶止血

46. CPR存活鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：

A.早期診斷 B.早期CPR C.早期電擊除顫 D.早期進(jìn)一步生命支持 E.早期腦復(fù)蘇

47. 下列哪項(xiàng)癥狀與低血容量初期的臨床表現(xiàn)不相符：

A.肢體發(fā)涼、冷汗 B.心率增快 C.脈壓差減小 D.神志不清，表情淡漠 E.血壓正?；蚱?

48. 下列哪項(xiàng)不是急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)：

A.黃疸 B.ALT、AST和LDH降低 C.血清白蛋白降低 D.凝血酶原減少 E.血糖升高

49. 地高辛中毒最常見(jiàn)的心律失常是：

A.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴阻滯 B.結(jié)性心動(dòng)過(guò)速 C.室性早搏二聯(lián)律 D.房顫，房撲 E.Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

50. 慢性阻塞性肺病的病人開(kāi)胸術(shù)后，出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥者可高達(dá)：

A.50％ B.60％ C.70％ D.80％ E.90％

51.慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征：

A.慢性顱內(nèi)壓增高 B.急性顱內(nèi)壓增高 C.急性血壓增高 D.神經(jīng)衰弱

52. 全心衰屬于哪一類型紫紺：

A.中心性紫紺 B.周圍性紫紺 C.混合性紫紺 D.以上都不是

53. 勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)：

A.肺炎 B.胸腔積液 C.心功能衰竭 D.肺梗死

54. 下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)：

A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難 D.以上都不是

55. 鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn)：

A.闌尾炎 B.胰腺炎 C.膽道蛔蟲病 D.潰瘍病

56. 頻繁劇烈嘔吐后嘔血見(jiàn)于：

A. Mallory-Weiss syndrome B.胃潰瘍 C.食道靜脈曲張破裂出血 D.胃癌

57. 幽門梗阻的特點(diǎn)：

A.嘔吐膽汁伴胃型 B.嘔吐宿食伴胃型 C.嘔吐蛔蟲伴腸型 D.嘔吐物惡臭伴腸型

58. 高熱是指體溫超過(guò)：

A.37℃ B.38.2℃ C.39.1℃ D.41℃

59. 發(fā)熱4日出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于：

A.水痘 B.猩紅熱 C.天花 D.麻疹

60. 傳染性非典型性肺炎的病原體是：

A.肺炎支原體 B.肺炎衣原體 C.軍團(tuán)菌 D.新型冠狀病毒

61. 搶救過(guò)敏性休克時(shí),應(yīng)首先選用：

A.多巴胺 B.地塞米松 C.異丙嗪 D.腎上腺素 E.鈣劑

62. 院前處理突發(fā)昏迷首先選擇：

A.呼叫120急送醫(yī)院 B.行心肺復(fù)蘇術(shù) C.測(cè)量血壓 D.檢查瞳孔 E.保持呼吸道通暢

63. 一個(gè)體重60kg的人,全身總血量約為：

A.4000ml B.4500ml C.4800ml D.5500ml E.6000ml

64. 關(guān)于結(jié)扎止血帶,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.結(jié)扎止血帶前,應(yīng)先加襯墊 B.手?jǐn)嚯x后,止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段 C.每隔40~50秒,放松2~3次 D.結(jié)扎不要過(guò)緊或過(guò)松,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可 E.標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間

65. 對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救：

A.胸部挫傷 B.肋骨骨折 C.開(kāi)放性氣胸 D.張力性氣胸 E.閉合性氣胸

66. 判斷心臟驟停最可靠的指征為：

A.心電圖 B.血壓 C.神志和呼吸 D.瞳孔 E.口唇紫紺

67. 開(kāi)放性骨折的正確處理方法為：

A.必須先將骨的斷端還納后,再止血、包扎、固定 B.先止血、再固定、最后包扎 C.立即復(fù)位后,再止血、固定、包扎 D.止血、包扎后、不固定也可以 E.先止血、再包扎、最后固定

68. 異物插入體內(nèi),現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即：

A.拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院 B.拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院 C.不拔除異物,采取簡(jiǎn)單固定包扎措施后送往醫(yī)院 D.不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院 E.以上方法均正確

69. 突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是：

A.支氣管哮喘 B.急性左心衰竭 C.肺癌晚期 D.慢性喘息性支氣管炎 E.肺炎

70. 搶救心臟驟停首選藥物：

A.利多卡因 B.多巴胺 C.阿托品 D.胺碘酮 E.腎上腺素

71. 2010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：

A .80-100次/分 B.至少100次/分 C. 150次/分 D. 60-80次/分

72. 2010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：

A.雙乳頭之間胸骨正中部 B.心尖部 C.胸骨中段 D.胸骨左緣第五肋間

73. 2010心肺復(fù)蘇指南中成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為：

A.胸廓前后徑的一半 B.4-5cm C 至少5cm D 6-7cm

74. 在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為：

A.500-600ml B.600-700ml C.400-500ml D.800-1000ml

75. 在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為：

A. 6-8次/分 B.8-10次/分 C.10-12次/分 D.12-15次/分

76. 成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為：

A.5分鐘 B.3分鐘 C.10分鐘 D.2分鐘

77. 使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：

A.200J B.300J C.360J D.150J

78. 使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：

A.100J B.100-150J C.150-200J D.300J

79. 成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開(kāi)氣道的最常用方式為：

A.仰頭舉頦法 B.雙手推舉下頜法 C.托頦法 D.環(huán)狀軟骨壓迫法

80. 心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為：

A.1次 B.3次 C.2次 D.4次

81. 被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ?jiàn)的心律為：

A.心臟停搏 B.無(wú)脈性室顫 C.室顫 D.電-機(jī)械分離

82. 急性有機(jī)磷中毒洗胃時(shí)應(yīng)采取的體位為：

A.右側(cè)臥位 B.左側(cè)臥位 C.仰臥位 D.俯臥位

83. 判斷急性有機(jī)磷中毒患者洗胃是否徹底可參考：

A.洗胃液量 B.洗出液是否澄清無(wú)味 C.臨床癥狀是否好轉(zhuǎn) D.膽堿酯酶改善

84. 有機(jī)磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時(shí)間為：

A.1-3天 B.3-5天 C.5-7天 D.根據(jù)中毒程度，癥狀好轉(zhuǎn)及酶活力恢復(fù)情況使用

85. 急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療：

A.西地蘭 B.速尿 C.甲強(qiáng)龍 D.阿托品

86. 海洛因中毒時(shí)，解毒藥首選：

A.洛貝林 B.阿托品 C.納洛酮 D.氟馬西尼

87. 腦疝可能出現(xiàn)在顱內(nèi)壓大于：

A.15cmH2O B. 20cmH2O C.25cmH2O D.30cmH2O

88. 必須保持腦灌注壓至少在多少以上：

A.40mmHg B.50mmHg C.60mmHg D.70mmHg

89. 為保持顱腦外傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為：

A.80-90mmHg B.90-100mmHg C.100-110mmHg D.110-120mmHg

90. 患者，男，67歲。胸痛10h伴冷汗淋漓，以往有高血壓和主動(dòng)脈夾層分離病史，體檢：口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，p1100次／分，Bp70／50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一項(xiàng)是最可能的診斷：
A.急性出血性壞死性胰腺炎B.腎上腺危C.糖尿病酮癥酸中毒D.膿毒性休克E.心源性休克

91. 患者，女，80歲。發(fā)熱，右上腹痛，T39℃，面色蒼白，冷汗淋漓，右上腹壓痛，莫菲征陽(yáng)性，脈細(xì)速，P120次／分，BP98／50mmHg，周圍血白細(xì)胞1.5×10^9／L，中性粒細(xì)胞90％。下列哪一項(xiàng)是最可能的診斷：
A.心源性休克B.神經(jīng)源性休克C.過(guò)敏性休克D.感染性休克E.失血性休克

92. 患者，女，20歲。作靜脈膽道造影檢查時(shí)，出現(xiàn)神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇發(fā)鉗，面色蒼白，HR110次／分，R25次／分，BP60／4mmHg，最可能的診斷是：
A.心源性休克B.過(guò)敏性休克C.膿毒性休克D.低血容量性休克E.神經(jīng)源性休克

93. 患者，男，40歲。高熱，呼吸急促，HR120次／分，BP80仔0InmHg，血培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，擬“膿毒性休克”。給予亞冬眠療法的常用劑量是：
A.氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mgB.氯丙嗪100mgC.異丙嗪50mgD.哌替啶100mgE.異丙嗪100mg，哌替啶100mg

94. 患者，男，68歲?？人?、氣急、口唇輕度發(fā)紺，肺部可聞干、濕啰音，動(dòng)脈血?dú)馐綪aCO270mmHg，PaO266mmHg，pH7.30，最可能的臨床狀況是：
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血癥D.呼吸性堿中毒伴低氧血癥E.低氧血癥

95. 患者，男，20歲。檢修電機(jī)時(shí)，突然暈厥，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)自主呼吸等自主活動(dòng)，ECG示：室顫。需立即采取的最有效的措施是：
A.電除顫B.機(jī)械通氣C.連續(xù)心前區(qū)捶擊D.口對(duì)口人工呼吸E.胸外心臟按壓

96. 患者，男，20歲。檢修電機(jī)時(shí)，突然暈厥，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)自主呼吸等自主活動(dòng)，ECG示：室顫。自主循環(huán)恢復(fù)后，為維持動(dòng)脈壓，最有效的常用藥是：
A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.阿托品E.異丙腎上腺素

97. 患者，男，68歲。發(fā)熱、咳嗽、神志淡漠、口唇發(fā)紺，T40℃，肺部聞及濕啰音，HR120次／分，RR25次／分，BP70／54mmHg，WBC12.8×10^9／L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h內(nèi)尿量?jī)H20ml。最可能的診斷是：
A.失血性休克B.膿毒性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.神經(jīng)源性休克

98. 患者，男，68歲。發(fā)熱、咳嗽、志淡漠、口唇發(fā)紺,T40℃，肺部聞及濕啰音，HR120次／分，RR25次／分，BP70／54mmHg，WBC12.8×10^9／L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h內(nèi)尿量?jī)H20ml。經(jīng)生理鹽水、血漿和碳酸氫鈉等治療后，為升高血壓，并維持組織和器官的正常灌注，最常用的藥物是：
A.多巴酚丁胺B.腎上腺素C.多巴胺D地塞米松E.異丙腎上腺素

99. 患者，女，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服潑尼松30mg／d。今起發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)猓籔aCO230mmHg，PaO240mmHg，擬診為ARDS。為改善低氧，采取下列哪一項(xiàng)措施是最合適的：
A.氣管切開(kāi)后機(jī)械通氣B.經(jīng)口氣管插管后機(jī)械通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧E.置入口咽通氣管吸氧

100. 患者，女，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服潑尼松30mg／d。今起發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)?；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，擬診為ARDS。2周后，若考慮氣管切開(kāi)，下列哪一項(xiàng)目的是最合理的：
A.氣管插管2周以上，以防止氣道狹窄B.患者感覺(jué)更舒適C.便于吸痰D.減少喉部損傷E.避免長(zhǎng)期插管引起氣囊破裂

101. 男性，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測(cè)不到，最主要的搶救是：

A.靜脈滴注低分子右旋糖苷 B.靜點(diǎn)地塞米松 C.立即靜脈注射腎上腺素 D.間羥胺靜脈注射 E.去甲腎上腺素靜脈注射

102. 患者男性，47歲。既往身體健康，運(yùn)動(dòng)后突然呼吸困難。以前有過(guò)不明原因的心臟雜音，現(xiàn)雙肺濕性啰音超過(guò)1/2肺野,心臟可聞及病理性第4心音及Ⅳ海鷗樣雜音，向心底及腋下傳導(dǎo)，最可能的診斷是：

A.無(wú)痛性心肌梗死 B.二尖瓣鍵索斷裂 C.特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄 D.房間隔缺損 E.血栓阻塞二尖瓣

103. 男，45歲，盛夏季節(jié)連續(xù)3天在煉鋼爐旁工作，第3天下午工作2小時(shí)感頭痛、頭昏，隨即出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈速、氣促、皮膚干燥無(wú)汗，被送往醫(yī)務(wù)室，考慮為中暑。為明確診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是：

A.體溫+神經(jīng)反射 B.呼吸+意識(shí) C.脈搏+血壓 D.尿量+皮膚色澤 E.心率+心律

104. 一老年患者治療中出現(xiàn)煩躁和意識(shí)模糊，查血清鈉156mmol/L，診斷應(yīng)為：

A.高滲性脫水 B.等滲性脫水 C.中度高滲性脫水 D.重度高滲性脫水 E.重度等滲性脫水

105. 男 83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來(lái)雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無(wú)異常。胸片未見(jiàn)異常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能診斷是：
A.主動(dòng)脈夾層 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是
106. 肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：
A.原發(fā)性肝癌 B.腹腔感染 C.食道靜脈曲張破裂出血 D.門靜脈血栓形成 E.原發(fā)性腹膜炎
107. 女 56歲，1日來(lái)持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：
A.肺炎 B.胸膜炎 C.闌尾炎穿孔 D.壞死性胰腺炎 E.胃穿孔
108. 某患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重為 1.010, 心電圖示T波高聳, 其診斷為：

A.高血壓 B.慢性腎功能不全 C.腎性貧血 D.高鉀血癥 E.以上都是
109. 女 20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時(shí)間正常，部分凝血活酶時(shí)間不凝，最可能診斷是：
A.結(jié)核性腦膜炎 B.急性白血病 C.急性肝壞死 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.以上都不是
110. 老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體（-），最可能診斷是：
A.腦血管意外 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.乳酸性酸中毒 D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E.中毒性痢疾
111. 女 38歲，2個(gè)月來(lái)智力下降，記憶力減退，體重增加10kg, 毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是：
A.甲狀腺機(jī)能減退 B.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) C.高脂血癥 D.神經(jīng)衰弱 E.單純性肥胖
112. 女 42歲，1日來(lái)發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血鈉 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞5～8個(gè)/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是：
A.低血糖 B.低血鈉 C.sheehan病 D.急性腸炎 E.以上都是
113. 女 28歲，購(gòu)物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮：
A.血管迷走性暈厥 B.宮外孕 C.輸尿管結(jié)石 D.闌尾炎 E.卵巢扭轉(zhuǎn)
114. 某工地10余名工人，餐后2小時(shí)，頭痛、頭暈、胸悶、憋氣，伴有口唇黏膜及指甲紫紺（紫黑色）最重要的治療是：
A.吸氧 B.維生素C C.亞甲蘭 D.硫代硫酸鈉 E.高壓氧艙
115. 男性，52歲，每晨5時(shí)左右胸骨后疼痛，查體：心臟不大，無(wú)雜音。發(fā)作時(shí)心電圖呈STⅡ，Ⅲ，avF抬高，約30分鐘后恢復(fù)正常。其診斷最可能是：
A.冠心病心肌梗死 B.中間綜合征 C.穩(wěn)定型心絞痛 D.臥位型心絞痛 E.變異型心絞痛
116. 男性，48歲，反復(fù)胸骨后疼痛3年，每次15分鐘左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣3-4肋間隙SM3/6級(jí)，呈噴射性，心尖SM3/6級(jí)，心電圖呈I、aVL、V異常Q波，最可能診斷為：
A.冠心病心肌梗死 B.心肌梗死并室間隔穿孔 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.先心病室間隔缺損
E.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄
117. 女性，25歲，心悸氣促半年入院，查體：頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大明顯，S 低鈍，心尖SM2/6級(jí)，肝肋下3cm，下肢水腫（++），心電圖示頻發(fā)多源性室性期前收縮，最可能的診斷是：
A.風(fēng)心病心衰 B.心包積液 C.縮窄性心包炎 D.擴(kuò)張型心肌病 E.限制型心肌病
118. 女性，58歲，半年來(lái)上坡感心悸，氣急，2小時(shí)前劇烈活動(dòng)后突感心悸，氣急加重，咳紅色泡沫痰。體檢：端坐位，口唇發(fā)紺，心率140次/分，雙肺廣泛濕啰音。診斷為：
A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.急性支氣管肺炎 C.急性肺水腫 D.自發(fā)性氣胸 E.全心衰竭
119. 60歲男性患者，持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院，體檢：心率102次/分，心律齊，心尖區(qū)2/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。BP20/12KPa（150/90mmHg）。EKG：竇性心律心電軸左偏-30°，V1-V3呈QS型，STv1-v3弓背向上抬高0.4mV。該患者梗死部位最可能在：
A.左室前壁 B.左室前間壁 C.左室隔面 D.左室前側(cè)壁 E.左室高側(cè)壁
120. 71歲男性，患高血壓病25年，平時(shí)血壓最高可達(dá)24/15kPa（180/112mmHg），本次因情緒波動(dòng)誘發(fā)頭痛，惡心，視物模糊，咳粉紅色泡沫痰。不能平臥。體檢：血壓24/17Kpa（180/128mmHg），心界左下擴(kuò)大，兩肺底聞及濕啰音，眼底檢查發(fā)現(xiàn)出血及視乳頭水腫。此患者最可能屬于高血壓病的哪一種臨床類型：
A.惡性高血壓 B.高血壓危象 C.高血壓腦病 D.臨界性高血壓 E.收縮期高血壓
答案：

1-10 DACBB,CDCEA 11-20 CEBEB,DDEAC 21-30 EEEDB,CBECB

31-40 DCEEC,EEDCD 41-50 DDDAA,CDBCD 51-60 ACCAC,ABCDD

61-70 DBCCD,AACBE 71-80 BACAB,DCCAA 81-90 CBBDD,CCCDE

91-100 DBACA,BBCBA 101-110 CBADD,DDEDD 111-120 AEBCE,CDCBA

名詞解釋

1. 急性冠脈綜合征

2. 急性充血性心力衰竭

3. 肝腎綜合征

4. 休克

5. 張力性氣胸

6. 膽管炎三聯(lián)征

7. 骨筋膜室綜合征

8. 多發(fā)傷

9. 高血壓危象

10. 呼吸衰竭

11. 多器官功能障礙綜合癥

12. 全身炎癥反應(yīng)綜合征

13. 急性呼吸窘迫綜合征

14. 重癥哮喘

15. 甲狀腺危象

參考答案：

1. 急性冠脈綜合征：是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。現(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2. 急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見(jiàn)的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。
3. 肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動(dòng)力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過(guò)率降低所引起，而其腎臟并無(wú)解剖和組織學(xué)方面的病變。

4. 休克：指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足,不能維持生命需要的一種狀態(tài),通常都有低血壓和少尿。

5. 張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

6. 膽管炎三聯(lián)征：膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。

7. 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

8. 多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。

9. 高血壓危象：是在高血壓過(guò)程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。

10. 呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

11. 多器官功能障礙綜合癥：指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官先后或同時(shí)發(fā)生急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

12. 全身炎癥反應(yīng)綜合征：指因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征?；颊哂?項(xiàng)或以上的下述臨床表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%。

13. 急性呼吸窘迫綜合征：指在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的臨床綜合征。

14. 重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并繼續(xù)惡化或伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

15. 甲狀腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治療，或因甲狀腺素水平代謝異常升高，因某些誘發(fā)因素或應(yīng)激因素導(dǎo)致突然的病情加重，并危及生命的一組臨床綜合征。

問(wèn)答題：

1. 休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類及各類休克的定義。

2. 不穩(wěn)定心絞痛的治療原則。

3. 心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些?

4. 一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么?

5. 搶救急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，為何用6-8ml/Kg的小潮氣量?

6. 有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。

參考答案：

1. 休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類及各類休克的定義。

答：

1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過(guò)敏性休克均屬此類。

4) 梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。

2. 不穩(wěn)定心絞痛的治療原則。

答：

1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)。維持血氧飽和度達(dá)到90%以上。鎮(zhèn)靜。

2) 改善循環(huán)的藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。

3) 抗凝：低分子肝素，普通肝素。

4) 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。

5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調(diào)脂藥等。

6) 對(duì)于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療不佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。

3. 心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些?

答：再通的臨床指征：（1）直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除。（2）間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開(kāi)始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓劑開(kāi)始后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)。具備以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。

4. 一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么?

答：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l／3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。

臨床表現(xiàn)：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

5. 搶救急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，為何用6-8ml/Kg的小潮氣量?

答：本癥具有通氣功能的肺僅占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，稱“嬰兒肺”。如用10～12ml/kg體重的通氣量，則部分肺可能承受過(guò)量的潮氣量，容易發(fā)生高氣壓導(dǎo)致的肺損傷，加重病情惡化，因此目前推薦用6-8ml/kg的小潮氣量。

6. 有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。

答：

臨床表現(xiàn)：

1. 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

2. 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

3. 交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

病例分析題

一、 病史：患者，女，69歲。“二天內(nèi)反復(fù)暈厥2次，中上腹痛、氣促一天”入院。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。否認(rèn)長(zhǎng)期臥床及骨折史。既往服安眠藥史。

入院查體：意識(shí)淡漠，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率120 次/分，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音。腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢I(xiàn)I度浮腫,BP80/58 mmHg

輔助檢查：多次心肌酶：TNI,CK-MB正常；血常規(guī)：WBC 16.2*109/l;HB 134 g/L，PLT 236*109/L;N:76.5%；尿淀粉酶：61 U/L；肝功能：GPT 47 U/L, GOT 65 U/L；上腹部CT：肝內(nèi)鈣化灶，膽囊未顯示脾臟體積小，右腎囊腫？血?dú)?吸氧2L/分)：PH7.47 mmHg，Pa CO223mmHg，Pa O264mmHg，SO294%；D-二聚體: 0.4 mg/L；EKG:S1Q3T3

問(wèn)題：下一步的診治策略。

答：1：收入監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2：糾正低氧血癥：無(wú)創(chuàng)或面罩吸氧。

3：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)：血管活性藥物應(yīng)用。

4：進(jìn)一步CTPA明確有無(wú)肺栓塞。

二、病史：患者，男性，52歲，“劇烈的胸骨后疼痛3小時(shí)”來(lái)院。

輔助檢查：心肌壞死標(biāo)志物：TNI:0U/L,CK190U/L,CK-MB 19U/L。EKGST V1-V弓背抬高0.3-0.4mv.血常規(guī)：WBC4000/ml,中性粒78%,血小板142/ ml。

入院查體：神清，呼吸平，心率90 次/分，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫,BP110/60 mmHg。

問(wèn)題：1：該患者的診斷；

2：治療原則。

答：1：病危通知，收入監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測(cè)生命體征；

2：積極的冠脈再灌注；選擇急診PCI或靜脈溶栓。

3：抗凝治療（肝素或低分子肝素，溶栓的患者必須普通肝素，監(jiān)測(cè)APTT在50-70S）；

4：抗血小板凝聚：雙聯(lián)ASA、氯吡格雷，負(fù)荷劑量ASA300mg, 氯吡格雷75歲以下300 mg,；

5： B受體阻滯劑應(yīng)用；

6: ACEI

三、病史：患者，女性，22歲“咳、喘二天，意識(shí)不清2小時(shí)”入院。原有支氣管哮喘病史。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 18.2*109/l;HB 14 g/L，PLT 166*109/L;N:76.5%;

血糖：6.5mmol/l;

血電解質(zhì)：K:4.0 mmol/l;Na:135 mmol/l;CL:96mmol/l；CO2CP22 mmol/l；

血?dú)夥治觯篜H7.36，PO256 mmHg, PCO269mmHg,SO280 mmHg;

入院查體: 神志不清，口唇紫紺，球結(jié)膜無(wú)水腫，呼吸尚規(guī)則，心率112 次/分，雙肺呼吸音低，聞及少許呼氣相的哮鳴音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫,BP120/60 mmHg。

問(wèn)題：1. 該患者的診斷?

2. 上述患者的治療原則。

答：1：重癥哮喘。

2：a 心電監(jiān)護(hù)

b 即刻進(jìn)行機(jī)械通氣

c 激素

d 支氣管解痙藥

e 抗感染

四、病史：患者，男性，47歲“突發(fā)胸悶氣促2小時(shí)”入院?；颊咴诠ぷ鲿r(shí)突發(fā)的胸悶氣促，無(wú)胸痛，休息不能緩解，無(wú)肢體偏癱。原有高血壓史，服珍菊降壓片，停服3天。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 10.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:77.5%;

血糖：6.6mmol/l;

血電解質(zhì)：K:3.0 mmol/l;Na:138 mmol/l;CL:90mmol/l；CO2CP22 mmol/l；

胸片：心影增大；

EKG: 左室肥厚。

入院查體: 神清，大汗淋漓，端坐位，口唇稍紫紺，呼吸急促，心率132 次/分，雙肺散在的濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫,BP190/110 mmHg。

問(wèn)題：1. 該患者的診斷?

2. 針對(duì)高血壓急癥降壓的原則。

答：1：高血壓急癥，急性左心衰。

2：a 迅速的降低血壓，選擇靜脈降壓藥物；

b 控制性降壓，24小時(shí)降低20-25%，48小時(shí)不應(yīng)低于160/100 mmHg；

c 合理選擇降壓藥，選用起效快，作用消失快的藥物。

五、病史：者，男性，72歲“腹脹少尿2天，意識(shí)不清3小時(shí)”入院?；颊咴懈窝缀蟾斡不磸?fù)住院，長(zhǎng)服利尿劑。近2天出現(xiàn)腹脹少尿，每天尿量300ml.并有胡言亂語(yǔ)，入院前三小時(shí)家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.2*109/l;HB 10 g/L，PLT56*109/L;N:80.5%;

血糖：10.6mmol/l; ;

血電解質(zhì)：K:3.2Na:120mmol/l;CL:90mmol/l；Ca:2.0 mmol/l ;CO2CP22 mmol/l；

血氨：90 mmol/l;

上腹部CT :肝硬化，大量腹水；

肝功能：總蛋白：56g/l, 白蛋白23 g/l,，球蛋白33 g/l,；

入院查體: 神清， 慢性面容，皮膚鞏膜輕度黃染。呼吸尚平，心率92 次/分，雙肺底少許濕羅音。腹軟，膨隆，脾臟左肋下2 cm,肝臟未及。腹水征陽(yáng)性。腹部軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢I(xiàn)I浮腫,BP90/60 mmHg。

問(wèn)題：1. 該患者的診斷?

2.上述病例的治療原則。

答：1：重癥胰腺炎，ARDS;

2：a 禁食

b 制酸，抑制胰液的分泌；

c 抑制炎性因子的產(chǎn)生：CRRT;

d 請(qǐng)消化科會(huì)診，有無(wú)ERCP的指征；

e 抗感染；

f 行機(jī)械通氣，注意血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

六、病史：患者，女性，48歲“突發(fā)上腹痛12小時(shí)，胸悶、氣促1小時(shí)?！比朐??；颊咄聿蜁r(shí)進(jìn)食油膩食物后感覺(jué)中上腹持續(xù)的疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，含膽汁樣物。無(wú)發(fā)熱、腹瀉。既往有膽結(jié)石病史。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 19.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:90.5%;

血糖：11.6mmol/l;

血電解質(zhì)：K:3.2mmol/l;Na:140 mmol/l;CL:92mmol/l；Ca:1.0 mmol/l ;CO2CP22 mmol/l；

胸部CT: 右側(cè)少量胸腔積液

上腹部CT :胰腺腫大，胰腺周圍滲出

血?dú)夥治觯篜H7.44，PO25m2mHg, PCO235mmHg,SO285 mmHg;

入院查體: 神清， T38度，皮膚鞏膜黃染，口唇輕度紫紺。呼吸急促，心率102 次/分，雙肺底少許濕羅音。腹軟，劍突下、右上腹壓痛，輕度肌衛(wèi)，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢I(xiàn)I浮腫,BP90/60 mmHg。肝掌（+）。

問(wèn)題：1. 該患者的診斷?

2.上述病例的治療原則。

答：1：肝炎后肝硬化失代償期，門脈高壓，腹水;肝性腦??；

2：a 禁食

b 去除肝硬化的誘因，（慎用鎮(zhèn)靜類藥）

c 限制蛋白質(zhì)飲食；

d 降血氨：L-鳥氨酸L-門冬氨酸，谷甲谷納；

e 補(bǔ)充支鏈氨基酸；

f 肝移植

g 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

本文來(lái)源：http://628568.com/liuxue/118349.html