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【628568.com--述職報告】

報告是一種公文格式，專指陳述調(diào)查本身或由調(diào)查得出的結論，反映工作中的基本情況、取得的經(jīng)驗教訓、存在的問題以及今后工作設想等?；バ欧段木W(wǎng)今天為大家精心準備了院感自查自糾報告，希望對大家有所幫助!

　　院感自查自糾報告

　　在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下：

　　一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

　　三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。

　　四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。

　　五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

　　七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

　　但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　院感自查自糾報告

　　為全面加強內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動實施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫(yī)院感染管理進行了全面的自查。

　　通過自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點：

　　1、科室人員對院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識培訓與院感質控活動未嚴格落實。

　　2、醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴格按規(guī)定洗手或手消毒。

　　3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

　　4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施落實不到位。

　　5、個別醫(yī)院感染病例與傳染病上報不及時。

　　針對以上問題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：

　　1、加強科室院感質控小組活動

　　張世貴主任任科室院感管理小組組長，護士長王振剛任副組長，質控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質控護士石曄然護師，明確職責。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識培訓和科室院感質控活動，指導和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和行業(yè)標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。培訓內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術規(guī)范、合理應用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制等。

　　2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

　　制定符合本科實際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預防與控制措施、醫(yī)院感染報告、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。

　　3、強化醫(yī)院感染預防與控制基礎管理

　　（1）培訓醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。

　?。?）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內(nèi)。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應按規(guī)范立即處理。

　?。?）醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標準。對于診斷明確的醫(yī)院感染病例應于24小時內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報告系統(tǒng)上報；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向院感科報告。

　?。?）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。

　?。?）醫(yī)護人員診療操作時應嚴格遵守無菌操作原則。

　　4、加強重點環(huán)節(jié)的管理

　　對下呼吸道、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實施。

　　5、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

　　加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的送檢率，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作。

　　6、進一步加強醫(yī)療廢物的管理

　　嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。

　　院感自查自糾報告

　　一、我院加強了組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。

　　我院成立了以主管院長為首的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室感控小組的職責，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

　　1、加強醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測工作。每季度進行空氣、物表、醫(yī)護手、使用中的消毒液進行細菌菌落數(shù)及致病菌的監(jiān)測，對不達標的項目進行分析總結，糾正日常清潔消毒環(huán)節(jié)存在的問題，重新制定流程，保證科室治療、住院的環(huán)境安全。

　　2、加強手術室、產(chǎn)房、人流室、胃鏡室等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性?？諝庀緳C詳細登記運行時間，保持表面清潔，并對每次滅菌進行物理及化學監(jiān)測并記錄。

　　3、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時內(nèi)上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。

　　4、我院消毒供應室將逐步完善臨床手術科室醫(yī)療器械集中清洗、

　　消毒、滅菌工作，保證手術器械使用的安全可靠性。

　　三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強與醫(yī)務科、藥劑科的合作，對抗菌藥物的使用嚴格管理，醫(yī)務科按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓，醫(yī)務科干事每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰，使院內(nèi)抗菌藥物的使用情況較前改進，抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降，

　　四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。醫(yī)院庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，首先把好醫(yī)院的消毒藥械及一次性無菌物品的進入關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。院感科每月到庫房對消毒藥械、一次性無菌物品的三證進行查驗，對過期、即將過期的、證件缺失的產(chǎn)品進行登記，交代庫房同事及時要求供貨方提供有效證件，嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士、保潔人員等不同工種進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。積極派出人員參加上級組織的醫(yī)院感染管理知識培訓班，及時了解新知識、新信息，促進本院的醫(yī)院感染管理工作的提升。

　　六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查，要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、對醫(yī)院臨床各科室的手衛(wèi)生設施進行了完善，部分科室安裝了干手機洗手裝置等，并將對全院各科室進行規(guī)范化裝置改造。對各科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識進行定期培訓與考核，從而提高臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

　　八、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷

　　后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。我院今年雖然在醫(yī)院感染管理工作上做了一些實事，但是仍然存在一些問題，如：部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升，部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；還未能開展多重耐藥菌的監(jiān)測，臨床檢驗科建設必須提高以更好地服務臨床、配合感控工作；重點部門（手術室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。針對目前存在的不足，基本對策有：

　　1、繼續(xù)加強我院感染管理的組織領導，不斷強化醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理與控制工作重要性的認識，加大物質投入和監(jiān)督指導力度，強調(diào)全員參與、全程控制和全要素管理。

　　2、加強和規(guī)范我院感染日常監(jiān)測工作，在進行全面綜合監(jiān)測的基礎上，結合醫(yī)院實際開展目標性監(jiān)測。

　　3、進一步加強醫(yī)院感染管理相關知識的培訓，在強化基礎感控知識和感控法律法規(guī)的基礎上，及時傳達新信息、新觀念，逐步提高醫(yī)務人員對感控工作的重視程度。

　　4、在原有建筑布局無法改變的情況下，盡量規(guī)范人員操作流程使之符合要求，避免造成交叉感染。

　　在醫(yī)院領導的大力支持下，在創(chuàng)甲專家的耐心指導下，在上級主管部門的正確督導下，相信我院的醫(yī)院感染管理工作會越來越規(guī)范，發(fā)揮其重要作用。

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