国产亚洲精品AAA大片,五月天综合网在线欧美,久久久久九九精品影院,中文国产日韩欧美二视频

【628568.com--畢業(yè)論文】

　　醫(yī)學(xué)（Medicine）是處理生命的各種疾病或病變的一種學(xué)科，促進(jìn)病患恢復(fù)健康的一種專業(yè)。研究領(lǐng)域大方向包括法醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)。以下是為大家整理的醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊7篇,歡迎品鑒!

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊1

? ? ? ? ? ? ? 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化與現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)的關(guān)系

?【論文摘要】中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德具有非常豐富的內(nèi)涵。"醫(yī)乃仁術(shù)"不僅揭示了醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì),而且確定了傳統(tǒng)醫(yī)德的仁愛原則。而現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)病人的人文關(guān)懷。這兩者思想是互相承接的。該論文通過對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化與現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)的探討，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)者應(yīng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，提高人文 知識(shí)、人文素養(yǎng)，重視人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重塑基于生物—心理—社會(huì) 醫(yī)學(xué)新模式的現(xiàn)代人文與醫(yī)德。

?【論文關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)醫(yī)德；人文醫(yī)學(xué)。

? 1.傳統(tǒng)醫(yī)德文化的精神核心。

? 漢醫(yī)中的人文精神

?漢醫(yī)蘊(yùn)含著極其豐厚的傳 統(tǒng)人文精神?！端貑枴诽岢觥暗?之大者，擬于天地，配于四海”， 認(rèn)為醫(yī)道充盈于天地四海之間。 唐代大醫(yī)家孫思邈曰“上醫(yī)醫(yī) 國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病;上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病， 下醫(yī)醫(yī)已病之病”。早在兩千多 年前《素問》就指出，執(zhí)醫(yī)者必 須“上知天文，下知地理，中知 人事?！?晉代楊泉(《物理論》) 指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也;非聰明理達(dá)不可任也; 非廉潔淳良不可信也”;以“仁” 為核心的儒家倫理道德觀念、以 “兼愛”為核心的墨家道德原則 以及佛教“大慈大悲”“普救眾 生”的教義，在漢醫(yī)領(lǐng)域受到了高度的重視。漢醫(yī)歷史上醫(yī)出于 儒，“醫(yī)乃仁術(shù)”，說明漢醫(yī)與 儒家有著共同的倫理道德觀念 和人文精神傳統(tǒng)。漢醫(yī)是治病的 人，不單是治人的病，這些都是漢 醫(yī) 人 文 精 神 之 所 在。《 醫(yī) 燈 續(xù)焰》認(rèn)為：“醫(yī)以活人為心。故曰，醫(yī)乃仁術(shù)”。 《千金方》 提出“人命至重，有貴千金”。 清代徐廷祚曰：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，認(rèn)為只有謀利的心淡薄了，良心 和責(zé)任心才能產(chǎn)生。孫思邈提出 “凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求?！敝匾曖t(yī)家的道德素 養(yǎng)，才能全心全意為患者服務(wù)， 以病人為中心，從而提高療效， 這是醫(yī)德的一種表現(xiàn)。

藏醫(yī)中的人文精神

　　藏醫(yī)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歷來重視， 核心價(jià)值從佛學(xué)的普渡眾生、慈 悲為懷的道德思想出發(fā)，對(duì)醫(yī)生 的人文精神與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提出了 很高的要求。藏醫(yī)學(xué)巨著《四部 醫(yī)典》中對(duì)醫(yī)生的道德規(guī)范提出要求，歸納起來主要有：為眾生 造福，視眾生為母;冤親平等， 熱情治療;憐憫病人，不嫌其臟; 語言悅耳，禮貌待人，勤奮學(xué)習(xí)， 精通理論，不可偷懶;治療勤奮， 專心一志;祥察明辨，不可拖延; 博彩眾長(zhǎng)，孜孜不倦。尊敬師長(zhǎng)， 衷心虔誠(chéng)，愛護(hù)同學(xué)，如同胞兄 弟。對(duì)貧窮者，慈心相助;對(duì)待成績(jī)，不可驕傲;一切知足，不能貪婪;以救死扶傷為己任，決 不貪圖錢財(cái);無私利眾積善德， 盡心盡職為患者。此外 , 藏醫(yī)學(xué) 創(chuàng)始人《玉妥·云登貢布傳》中 對(duì)醫(yī)學(xué)道德有所闡述 , 如：①對(duì) 病人要一視同仁，《玉妥·云登 貢布傳》中說：“把六方俗世的 眾生，視為自己的父母”。②醫(yī) 生要有高尚的品質(zhì)，應(yīng)該對(duì)貴賤 使藥無別，扶貧濟(jì)困，不論男女、 美丑，不貪女色，不得謀取私利，要舍棄自私和貪婪、狡詐。③對(duì) 病人的病情要保守機(jī)密，診斷要 正確，給病人以信心。④醫(yī)生在技術(shù)上要精益求精，不能因?yàn)獒t(yī) 者技術(shù)水平不夠或責(zé)任心不強(qiáng)， 使病人受到傷害。⑤醫(yī)者之間要 互相尊重，指出：“正在接受醫(yī) 藥訓(xùn)練的人，對(duì)自己的老師應(yīng)當(dāng) 給予極大的關(guān)心，把他當(dāng)成一個(gè)尊者來看待;與同學(xué)必須保持良 好的關(guān)系，互相友愛、互相尊重、互相關(guān)心。”

蒙醫(yī)中的人文精神

　　蒙醫(yī)理論體系中蘊(yùn)含著豐富的人文心理學(xué)思想，成為一名 合格的蒙醫(yī)首先要學(xué)習(xí)哲學(xué)、蒙 古族歷史文化。蒙古族獨(dú)特的生 存環(huán)境與草原游牧文化蘊(yùn)育了 具有鮮明地域和民族特色的蒙 醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，如蒙醫(yī)整骨術(shù)、酸馬奶療法、放血療法、灸療、 火 療、拔 罐、浸 泡、正 腦、脈 瀉、催吐、飲食等傳統(tǒng)治療技 術(shù)，這些療法在實(shí)施過程中產(chǎn)生很多的交流和關(guān)懷，這些傳統(tǒng)療 法之所以能夠傳承數(shù)千年，正是 因?yàn)槠涮N(yùn)含著豐富的人文關(guān)懷。

　　在《四部醫(yī)典》及《甘露四部》等諸多文獻(xiàn)中，其《論醫(yī)生》篇 章都記載了有關(guān)醫(yī)者的條件、性 質(zhì)、界說、區(qū)別、工作以及后果等內(nèi)容。《四部醫(yī)典》要求行醫(yī) 者要有智慧，要有為眾生造福的 熱情，要有為病人服務(wù)的誓言， 要在身、語、意三方面為人師表， 對(duì)工作要勤奮，要精通人間俗事 等。蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)醫(yī)生 提出了注重“六種態(tài)度”“兩種保持”，“六種態(tài)度”是指，視 師長(zhǎng)猶如佛陀，師長(zhǎng)教誨如同仙 人指示的準(zhǔn)則，視醫(yī)療理論來自 佛陀，衷心虔誠(chéng)，愛護(hù)同學(xué)猶如 同胞兄弟，憐憫病人的痛苦，對(duì) 病人的膿血不該嫌臟;“兩種保持”是指：醫(yī)療藥物的傳統(tǒng)與處治器械的合作，按照教導(dǎo)，予以 保持。

2現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)精神核心

所謂醫(yī)學(xué)人文精神，就是關(guān)愛生命，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神，以人類的身心健康、生存的可持續(xù)發(fā)展為價(jià)值理想。一切醫(yī)學(xué)活動(dòng)都應(yīng)是這種價(jià)值理想的物化和對(duì)象化的一種精神存在。

? 醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對(duì)疾病治療（cure)，而且更需要對(duì)病人關(guān)懷和照料(care)。

? 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確立為標(biāo)志的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué)文化與人文文化的有機(jī)統(tǒng)一，是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一的綜合性知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注人的自然屬性而且關(guān)注人的意識(shí)屬性和社會(huì)屬性，這就要求醫(yī)護(hù)人員除了解除患者的肉體病痛，還需要了解患者的社會(huì)處境和心理需求，關(guān)注心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的作用。

? ? 醫(yī)學(xué)人文精神一方面是對(duì)生命的神圣、生命的質(zhì)量、生命的價(jià)值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注；另一方面也是對(duì)人類的身心健康與自然、與社會(huì)和人間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。 因此，醫(yī)學(xué)人文精神的核心是敬畏生命、關(guān)愛生命、善待生命。

? ? 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，先進(jìn)的診療手段與儀器雖為人類健康帶來了充分的保障，但在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張。這揪其原因卻是多方面的，比如國(guó)家制度因素、社會(huì)環(huán)境因素、醫(yī)院管理因素、醫(yī)學(xué)教育因素、醫(yī)師自身因素等五個(gè)方面。但醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失確實(shí)是其中最大問題。在我國(guó)古代有“醫(yī)者父母心”的說法，而現(xiàn)在也是提倡“以人為本”的人文關(guān)懷。但現(xiàn)在社會(huì)的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德確實(shí)令人失望。

? 醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)， 還要有高尚的人文精神。然而， 隨著醫(yī)療技術(shù)和物質(zhì)文明的發(fā) 展，出現(xiàn)了人文精神的淡化和一 些醫(yī)德問題?？v觀數(shù)千年的中國(guó) 醫(yī)學(xué)史，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，中國(guó) 各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從古至今均強(qiáng) 調(diào)“醫(yī)本仁術(shù)”，以救死扶傷為 己任，對(duì)病人一視同仁，有睿智 及廣闊的人文胸懷，在自己的內(nèi) 心深處建立良好的道德良知和 社會(huì)責(zé)任。在衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生 物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物一心 理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī) 者應(yīng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，提高人文素 養(yǎng)，“以病人為中心”，才能真 正順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重塑基于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式的現(xiàn)代人文與醫(yī)德。

人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊重與符合人性的生活條件的肯定及人類自身解放、自由的追求的實(shí)現(xiàn)等［1］。

2 實(shí)施人文關(guān)懷的必要性

2.1 人文關(guān)懷有利于患者的康復(fù)

　　　患者需要治療和護(hù)理的同時(shí)，更需要理解和尊重?；颊叩男枰褪亲o(hù)理的服務(wù)目標(biāo)，患者的滿意與否就是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。不將個(gè)人的情緒帶到工作中，不以個(gè)人的好惡對(duì)待患者，一切以患者的需要為出發(fā)點(diǎn)，讓患者感到舒適和安全，在嚴(yán)格操作的前提下，關(guān)心患者、理解患者、指導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快康復(fù)。

2.2 人文關(guān)懷提高了護(hù)理人員素質(zhì) 　

　　讓護(hù)理人員了解人文關(guān)懷，理解人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量意義重大。科技在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，護(hù)理人員必須從傳統(tǒng)的護(hù)理理念中走出來，擺脫醫(yī)護(hù)人員高高在上、以我為尊的思想，把患者放在第一位，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，講話面帶微笑，解釋簡(jiǎn)潔明了，操作嚴(yán)格準(zhǔn)確，使患者在嚴(yán)謹(jǐn)、愉快的環(huán)境中進(jìn)行疾病治療。

　2.3 人文關(guān)懷充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值

　　　俗話說，三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理的重要性早已被人們認(rèn)同，而實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)患者身心的康復(fù)意義重大。護(hù)理人員良好的心態(tài)，熱情的關(guān)懷，精湛的技術(shù)，耐心的解釋，無疑會(huì)給人們，乃至整個(gè)社會(huì)帶來祥和與安康，為創(chuàng)造和諧社會(huì)而努力。

2.4 人文關(guān)懷有利于醫(yī)院質(zhì)量的提高

　　　 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中要提高對(duì)患者心理、疾病的雙重重視，并提供人文關(guān)懷，使患者在整個(gè)醫(yī)治過程中感受到尊重和溫暖。在現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的患者就診率及醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)同率，并對(duì)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)有著舉足輕重的作用。哪一個(gè)醫(yī)院醫(yī)技水平高，服務(wù)質(zhì)量好，就會(huì)在社會(huì)中找到其應(yīng)有的價(jià)值，并最大限度的發(fā)揮他的社會(huì)價(jià)值。

2.5 人文關(guān)懷促進(jìn)了人文教育的推廣

　 有關(guān)報(bào)道分析和比較了國(guó)內(nèi)外護(hù)理基礎(chǔ)教育，指出我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育中存在指導(dǎo)思想上、教育內(nèi)容上、教育方法上，及教育層次上的缺陷［4］。目前，開設(shè)人文護(hù)理教育的學(xué)校僅占少數(shù)，社會(huì)對(duì)人文關(guān)懷的呼喚，就是對(duì)人文教育的呼喚。人文教育可以幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)整體人的認(rèn)識(shí)，對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，更可以提高學(xué)生的情商。通過教師的講解與引導(dǎo)，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成內(nèi)在習(xí)慣，在關(guān)心他人、幫助他人、尊敬他人中找到人生目標(biāo)，找到工作的樂趣。

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊2

淺談《康復(fù)醫(yī)學(xué)》

摘要：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)由稱第三醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一體。康復(fù)醫(yī)學(xué)起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要服務(wù)對(duì)象?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是近半個(gè)世紀(jì)來蓬勃發(fā)展起來的，它的發(fā)展是人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)、腦卒中、小兒腦癱、康復(fù)治療、器械訓(xùn)練

正文：

1.學(xué)科起源和認(rèn)識(shí)：

起源：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。體育療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。

認(rèn)識(shí)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)。康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。

康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過有意義的生活。

2.康復(fù)案例：

2.1.腦卒中患者的康復(fù)治療：隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高,中風(fēng)搶救成功率也隨之提高,從而降低了病死率,但腦卒中的殘疾率卻有所增加,因此,早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于訓(xùn)練患者達(dá)到最大限度的功能獨(dú)立、心理應(yīng)對(duì),有利于對(duì)社會(huì)的再適應(yīng),防止繼續(xù)殘疾,并利用殘留的功能提高生活質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊3

預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

題目：淺談狂犬病的防控

[摘 ?要] ?隨著人民生活水平的不斷提高，養(yǎng)寵物的人越來越多，導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生有所增加。由于狂犬病只可防不可治，人一旦感染發(fā)病死亡率幾乎達(dá)到100％，已經(jīng)重新成為危害我國(guó)公共衛(wèi)生的重大人獸共患疫病。因此，本文主要針對(duì)當(dāng)前防控工作中面臨的問題提出一些見解，以期降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] ?狂犬病 ?防控

[正 ?文] ?

? ?狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性接觸性傳染病，在世界范圍廣泛分布，幾乎存在于所有大陸，是一種自然疫原性疾病，幾乎所有溫血?jiǎng)游飳?duì)本病都有易感性，但是在自然界中，狂犬病毒主要存在于犬科和貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。傳播方式由患病(或帶毒)動(dòng)物咬傷感染，狂犬病病毒通過破損的皮膚或黏膜侵入機(jī)體，經(jīng)神經(jīng)末梢卜行進(jìn)入中樞系統(tǒng)，損害神經(jīng)細(xì)胞和血管壁，引起興奮癥狀和意識(shí)障礙，繼之局部或全身麻痹而死。

一、狂犬病防控工作存在的問題

1、對(duì)疫病防治和主動(dòng)免疫意識(shí)不高

養(yǎng)犬者缺乏對(duì)犬類動(dòng)物疫病防治知識(shí)的掌握和了解，對(duì)被犬抓傷、咬傷不知道如何及時(shí)正確的處理。對(duì)狂犬病等動(dòng)物疫病的防治存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己養(yǎng)的犬只要本地沒有疫情發(fā)生就不會(huì)得狂犬病，認(rèn)為自己養(yǎng)的犬只要不出門也不會(huì)得狂犬病，還有很多人錯(cuò)誤的認(rèn)為犬只要注射過一次狂犬病疫苗今后不用再打針了。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和不當(dāng)?shù)男袨?，為狂犬病的發(fā)生埋下了隱患。

2、養(yǎng)犬者對(duì)犬的管理意識(shí)不高

? ?由于養(yǎng)犬者缺乏科學(xué)管理的意識(shí)，放松對(duì)犬活動(dòng)范圍的約束，攜帶寵物犬隨意進(jìn)入公共場(chǎng)所，犬排泄物隨處可見，對(duì)公共衛(wèi)生安全造成很大的威脅和隱患。

3、缺乏有效的政策限制和控制，造成犬?dāng)?shù)量的大幅度增加

? ?由于很多地區(qū)降低或放寬了對(duì)養(yǎng)犬的管理限制措施，很多人一味追求經(jīng)濟(jì)型、寵物型犬，采取無節(jié)制的繁殖雜交各品種犬，使各類犬的數(shù)量大幅度增加。部分養(yǎng)犬者喜則寵之、厭則棄之，甚至常常出現(xiàn)將病犬隨處遺棄等現(xiàn)象，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生及安全都具有很大的威脅。

4、防疫費(fèi)用高昂

? ?據(jù)調(diào)查，動(dòng)物防疫部門給犬、貓接種一針普通狂犬病疫苗一般收費(fèi)12一15元。人倘若被犬等動(dòng)物咬傷后到衛(wèi)生防疫部門去處理傷口和注射狂犬病疫苗，現(xiàn)時(shí)價(jià)格至少需要300元，成人或是傷勢(shì)比較嚴(yán)重的，注射狂犬病免疫球蛋白則需要1000～2000元。許多犬等狂犬病源頭動(dòng)物畜主和受傷害的人，就讓高價(jià)免疫治療費(fèi)用排斥在及時(shí)免疫治療的門外。

二、狂犬病的防控措施

1、政府部門各盡其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

為遏制狂犬病的上升趨勢(shì)，畜牧獸醫(yī)、公安、衛(wèi)生、工商等有關(guān)部門應(yīng)各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作。牧醫(yī)部門負(fù)責(zé)獸用狂犬病疫苗的供應(yīng)、免疫、登記和免疫證的發(fā)放，做好犬的撿疫和犬間狂犬病疫情監(jiān)測(cè)等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狂犬病疫情；公安部門做好養(yǎng)犬的審批與違章養(yǎng)犬的處理，捕殺狂犬；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)狂犬病疫情調(diào)查和處理，對(duì)所有狂犬病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，及時(shí)分析疫情發(fā)生、流行原因，為防止人間疫情的流行提供科學(xué)依據(jù)；工商部門負(fù)責(zé)查處未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的犬上市交易，撲殺進(jìn)入市場(chǎng)的患病犬。

2、健全制度，以法防病

? ?在防控狂犬病的過程中要認(rèn)真貫徹、落實(shí)《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》、《中華人民共和國(guó)畜牧法》等已有的法律法規(guī)和國(guó)家、地方的規(guī)定制度，同時(shí)為了更好地防控本病，建議國(guó)家和地方政府盡早出臺(tái)并推行如下制度：

一是狂犬病強(qiáng)制免疫制度。即對(duì)犬、貓等狂犬病源頭動(dòng)物實(shí)行強(qiáng)制計(jì)劃免疫，飼養(yǎng)、經(jīng)營(yíng)狂犬病源頭動(dòng)物的任何單位和個(gè)人必須全力配合。新生犬、貓等一律在3～4月齡首免，12月齡再免，以后每年免疫1次。其他犬、貓等每年免疫1次。每年5～7月份集中全面免疫，其他月份定點(diǎn)分散補(bǔ)免。力爭(zhēng)免疫密度達(dá)到100％，最低總免疫密度不能低于60％。

二是標(biāo)識(shí)制度。對(duì)犬、貓等狂犬病主要源頭動(dòng)物一律推行佩帶身份證標(biāo)識(shí)牌和免疫證標(biāo)識(shí)牌，對(duì)無標(biāo)識(shí)牌的或缺牌動(dòng)物立即捕殺，作無害化處理。

三是飼養(yǎng)許可證制度與注冊(cè)年檢制度?？偟膩碚f，對(duì)狂犬病源頭動(dòng)物要推行限養(yǎng)、圈養(yǎng)、拴養(yǎng)制度，規(guī)范養(yǎng)殖行為，提高養(yǎng)殖者的素質(zhì)。需要飼養(yǎng)犬、貓等動(dòng)物的人必須事前向鄉(xiāng)鎮(zhèn)以卜的畜牧主管部門申請(qǐng)，并提供畜主身份證明、飼養(yǎng)場(chǎng)所證明、符合動(dòng)物防疫條件的證明，說明飼養(yǎng)用途，經(jīng)畜牧主管部門審核批準(zhǔn)后方可飼養(yǎng)。飼養(yǎng)許可證有效期為5年，在有效期內(nèi)的每年3—5月份需要年檢注冊(cè)。未按時(shí)年檢注冊(cè)的要限期改正并予以處罰。

四是疫情監(jiān)測(cè)制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)狂犬病的監(jiān)測(cè)方案，畜主、獸醫(yī)主管部門必須密切配合。

五是捕殺賠償制度。疫點(diǎn)內(nèi)的狂犬病源頭動(dòng)物要立即全部捕殺，疫區(qū)內(nèi)的可疑動(dòng)物應(yīng)緊急免疫，并立即隔離觀察30天以上。為了能使捕殺執(zhí)行到位，國(guó)家應(yīng)制定法律并撥出專款，對(duì)為了防疫特別是控制疫情的需要而由政府捕殺的動(dòng)物給予全額賠償，并實(shí)行透明的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策。

六是管理規(guī)范化。建立長(zhǎng)效的管理程序，規(guī)范養(yǎng)殖行為和交易行為，嚴(yán)格防疫、檢疫。凡是飼養(yǎng)、經(jīng)營(yíng)狂犬病源頭動(dòng)物的單位和個(gè)人必須提供動(dòng)物的健康免疫證、檢疫證，無證或缺證堅(jiān)決捕殺，并作無害化處理。嚴(yán)禁交易和食用。

3、普及有關(guān)狂犬病的知識(shí)

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作。如用通俗易懂的語言或圖片介紹狂犬病的有關(guān)知識(shí)、如何提高自我防護(hù)意識(shí)、人如何進(jìn)行暴露后免疫以及對(duì)寵物免疫狂犬病疫苗的重要性進(jìn)行宣傳。

另外，政府部門要按照WHO的要求開展針對(duì)醫(yī)務(wù)、獸醫(yī)專業(yè)人士的預(yù)防與控制的專題培訓(xùn)。

4、加強(qiáng)疫苗的監(jiān)控與使用

? ?各地藥品監(jiān)管部門要加大對(duì)狂犬病疫苗生產(chǎn)企業(yè)GMP的跟蹤檢查力度。對(duì)有質(zhì)量問題的疫苗產(chǎn)品應(yīng)就地封存，并依法處理。對(duì)疫苗經(jīng)營(yíng)企業(yè)，重點(diǎn)檢查企業(yè)疫苗質(zhì)量管理制度的執(zhí)行、設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行和儲(chǔ)存、運(yùn)輸中冷鏈記錄管理等情況。要求企業(yè)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，限期不改或達(dá)不到經(jīng)營(yíng)條件要求的，堅(jiān)決取消其疫苗經(jīng)營(yíng)資格。嚴(yán)厲打擊違法經(jīng)營(yíng)狂犬病疫苗的行為。

5、正確選擇疫苗

目前國(guó)內(nèi)大部分使用進(jìn)口狂犬病滅活疫苗，很少使用活疫苗。選擇疫苗時(shí)，要選擇有政府注冊(cè)的產(chǎn)品，注冊(cè)產(chǎn)品有質(zhì)量保障，并能保障疫苗的冷鏈運(yùn)輸和使用的安全。

建議不要選擇以氫氧化鋁為佐劑的疫苗。大量實(shí)驗(yàn)證明，鋁佐劑確實(shí)在狂犬病疫苗免疫中具有促進(jìn)體液免疫的作用，但誘生抗體遲緩，且有抑制細(xì)胞免疫的作用。細(xì)胞免疫中(由Thl淋巴細(xì)胞受狂犬病病毒刺激后)產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子，如自介素22、干擾素2等，在清除細(xì)胞內(nèi)病毒過程中有重要作用。實(shí)踐證明，鋁佐劑副反應(yīng)很大。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，2005年7月1日以后禁止用鋁佐劑生產(chǎn)人用狂犬病疫苗，并規(guī)定所有廠家的狂犬病疫苗都由中國(guó)藥品生物制品撿定所“批簽發(fā)”，加強(qiáng)了對(duì)疫苗生產(chǎn)廠家的監(jiān)管力度，以保證市場(chǎng)上狂犬病疫苗的質(zhì)量。

6、加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物狂犬病的研究和防控

狂犬病病毒的宿主很多，包括犬、狐貍、山狗、郊狼、豺狼、臭鼬、浣熊、貓、貓鼬等野生動(dòng)物，還包括犬、牛、馬、羊等家畜，以及飛行動(dòng)物蝙蝠等?？诜呙缭诎l(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用，成為控制家畜、野生動(dòng)物狂犬病的主要措施。但控制蝙蝠狂犬病是一大難題，需進(jìn)行深入廣泛的研究。對(duì)野生動(dòng)物，應(yīng)盡快建立全球性和區(qū)域性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并重視檢疫和動(dòng)物運(yùn)輸?shù)膰?guó)際法則。

三、結(jié)語

? ?狂犬病是一種死亡率高、較常見的人獸共患傳染病。由于病毒宿主范圍廣、潛伏期長(zhǎng)，健康動(dòng)物隱性帶毒嚴(yán)重，致病機(jī)理復(fù)雜，為狂犬病的控制和消滅帶來了一定的困難。因此除了少數(shù)國(guó)家之外，狂犬病在世界范圍內(nèi)仍然廣泛存在。由于我國(guó)地理范圍廣，養(yǎng)犬多，普及免疫困難，野生動(dòng)物帶毒情況不明，人畜的發(fā)病率還很高。要降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率，各級(jí)政府必須高度重視，廣泛宣傳，使廣大群眾深刻認(rèn)識(shí)到狂犬病的危害性，要以預(yù)防為主，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和檢疫，保護(hù)人類安全，降低直至控制狂犬病的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊4

　　醫(yī)學(xué)論文

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 CVVH早期挽救阿昔洛韋過量致急性腎毀傷的體會(huì)

　　姜曉嵐+劉斌+楊玲+白帆[摘要] 目標(biāo) 比擬CVVH（延續(xù)性床旁靜脈—靜脈血液濾過）與HD（血液透析）在挽救阿昔洛韋（acyclovir）過量致早期急性腎毀傷（acute kidney injury）患者的療效。方法……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 慣例器械經(jīng)臍單孔兩通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用

　　馬軍禮+程斌+高宏+崔東明+肖光芒+歐陽國(guó)慶+張永祥[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論慣例器械經(jīng)臍單孔兩通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 回憶性剖析2010年9月—2017年3月該……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 “T”形劈冠法不才頜中位近中水平阻生智牙鏟除術(shù)中的應(yīng)用

　　吳久平[摘要] 目標(biāo) 剖析下頜中位近中水平阻生智牙鏟除術(shù)中應(yīng)用“T”形劈冠法的臨床后果。方法 便利拔取該院2010年 12 月—2016年12月收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)解中的應(yīng)用

　　方鑒[摘要] 目標(biāo) 不美觀察中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)解中的應(yīng)用后果。方法 于該院2014年1月—2017年1月展開“中藥處方點(diǎn)評(píng)”活動(dòng)時(shí)代用藥的患者中，隨機(jī)拔取41例作為不美觀察組，同時(shí)拔取該……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 溫針灸治療慢性功用性便秘的臨床療效剖析

　　王娟[摘要] 目標(biāo) 剖析溫針灸應(yīng)用于慢性功用性便秘患者治療中的后果。方法 便利拔取該醫(yī)院2015年1月—2017年1月診治的慢性功用性便秘患者104例，隨機(jī)劃分為對(duì)比組與不美觀察組各52……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 中藥制劑不良反應(yīng)剖析及啟事評(píng)論辯論

　　徐揚(yáng)新[摘要] 目標(biāo) 不美觀察中藥制劑而至藥品不良反應(yīng)（ADR）的通俗規(guī)律、特色及啟事，為提高中藥制劑臨床應(yīng)用公道性供給參考。 方法 回憶性剖析2013年6月—2017年4月該院門診及住院……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 半夏瀉心湯治療脾胃病的臨床體會(huì)

　　莫江峰[摘要] 目標(biāo) 剖析半夏瀉心湯治療脾胃病的臨床體會(huì)。 方法 便利選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的100例脾胃病患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)比組和不美觀察組，每組55例。對(duì)比……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-05　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白考驗(yàn)的臨床研究

　　錢培新[摘要] 目標(biāo) 探討慢性乙型肝炎患者考驗(yàn)免疫球蛋白（Ig）的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)拔取2015年1月—2017年1月該院收治的100例慢性乙型肝炎患者為試驗(yàn)組，另擇取同期100名安康志……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 止咳平喘化痰類中西藥復(fù)方制劑的公道應(yīng)用

　　陳婉蓉[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論總結(jié)止咳平喘化痰類中西藥復(fù)方制劑的應(yīng)用留心要點(diǎn)，指導(dǎo)臨床用藥平安。方法 查閱整頓《中國(guó)藥典》2015年版第一部、《新編國(guó)家中成藥》和市情上發(fā)賣……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 ICU重癥胰腺炎患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床價(jià)值

　　孫莉[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法應(yīng)用于ICU重癥胰腺炎患者的臨床價(jià)值。方法 回憶性剖析2015年1月—2017年6月時(shí)代歸入該院ICU治療的100例重癥胰腺炎患者，查找病案室……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究及剖析

　　楊立昌+姬永忠+王建平[摘要] 目標(biāo) 剖析腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和全部后果，旨意尋覓更適宜患者的治療方法。方法 便利擇取2012年11月—2017年6月該院收治的126……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方法療效的臨床后果剖析

　　陳愛華+趙文英[摘要] 目標(biāo) 便利研究剖析腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）和腹腔鏡輔佐陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）兩種手術(shù)方法的臨床后果。方法 拔取南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院婦科2016年1—12月……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化吞并上消化道出血的療效剖析

　　許圣華[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論肝硬化吞并上消化道出血的患者應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧曲肽的治療后果。方法 隨機(jī)選擇2015年6月—2017年1月在該院診治的肝硬化吞并上消化道出血的患者180例……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 31例小劑量阿司匹林致上消化道出血患者臨床剖析

　　季文翔[摘要] 目標(biāo) 剖析小劑量阿司匹林致上消化道出血患者臨床特點(diǎn)和影響要素，總結(jié)小劑量阿司匹林防治經(jīng)歷。方法 便利拔取2015年2月—2016年7月該院收治的小劑量阿司匹林……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：2次 小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用價(jià)值

　　李曉艷[摘要] 目標(biāo) 評(píng)價(jià)將小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期患者中的臨床價(jià)值，評(píng)定其治療后果。方法 便利拔取該院于2016年1—6月時(shí)代所收治的行全麻手術(shù)患者……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：3次 低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗塞療效評(píng)論辯論

　　李兆愛[摘要] 目標(biāo) 探討低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗塞臨床療效。方法 便利拔取2015年2月—2017年2月時(shí)代該院神經(jīng)外科收治的160例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表的方法分組，每組……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 針刺干預(yù)治療聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗逝世后吞咽功用阻礙的療效評(píng)價(jià)

　　鄭德泉+韓玉慧+劉江斌+江華+鐘耀藝+吳義森[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論針刺干預(yù)聯(lián)合尤瑞克林感化在急性腦梗逝世后吞咽功用阻礙治療中的后果。方法 便利拔取2015年1月—2017年1月間在該院……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：0次 依達(dá)拉奉與血栓通治療急性腦栓塞的療效及平安性比擬

　　韓金霞[摘要] 目標(biāo) 對(duì)比依達(dá)拉奉與血栓通治療急性腦栓塞的療效及平安性。方法 便利選擇2016年12月—2017年6月該院收治的急性腦栓塞患者120例，隨機(jī)數(shù)表法將一切患者分為兩組，……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：1次 腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎中劑量對(duì)療效的影響

　　錢潔[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論腺苷蛋氨酸中劑量對(duì)治療病毒性肝炎的療效。方法 便利選擇該院在2014年2月—2016年2月時(shí)代收治的病毒性肝炎患者85例，以隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對(duì)比組……

　　頒布發(fā)表于：2019-06-04　　點(diǎn)擊數(shù)：3次 羅蓋全治療透析患者甲狀旁腺功用亢進(jìn)的療效評(píng)論辯論

　　徐新[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論羅蓋全治療透析患者甲狀旁腺功用亢進(jìn)的治療后果。方法 便利拔取該院2014年2月—2017年2月收治的血液透析治療的SHPT患者44例為不美觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2……

　　頒布發(fā)表于：2019-05-22　　點(diǎn)擊數(shù)：14次 可達(dá)龍治療心律正常的臨床有效性評(píng)論辯論

　　周文君[摘要] 目標(biāo) 尋找心律正常應(yīng)用可達(dá)龍治療的臨床療效及平安性。方法 便利選擇該院2011年12月—2016年12月收治的120例心律正?；颊撸罁?jù)用藥計(jì)劃分歧停止分組，比擬兩組患……

　　頒布發(fā)表于：2019-05-22　　點(diǎn)擊數(shù)：8次 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)御寒噤和牽拉痛的臨床后果剖析

　　吳睿娟[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)御寒噤和牽拉痛的臨床后果。方法 該研究便利拔取2016年1月—2017年1月在該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例產(chǎn)婦賜與腰硬聯(lián)合……

　　頒布發(fā)表于：2019-05-22　　點(diǎn)擊數(shù)：5次 潑尼松聯(lián)合維血寧治療特發(fā)性血小板增加紫癜臨床療效剖析

　　嵇虎[摘要] 目標(biāo) 剖析潑尼松聯(lián)合維血寧治療特發(fā)性血小板增加紫癜臨床療效。方法 便利選擇該院自2011年1月—2017年3月收治的90例特發(fā)性血小板增加紫癜患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)……

　　頒布發(fā)表于：2019-05-22　　點(diǎn)擊數(shù)：6次 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的應(yīng)用后果及對(duì)SAS評(píng)分的影響

　　周薇[摘要] 目標(biāo) 研究舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的應(yīng)用后果及對(duì)SAS評(píng)分的影響。方法 便利拔取2016年1月—2017年1月在該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔……

　　頒布發(fā)表于：2019-05-22　　點(diǎn)擊數(shù)：7次 虎魄酸亞鐵治療懷胎吞并缺鐵性貧血的療效與平安性剖析

　　于宏波[摘要] 目標(biāo) 評(píng)論辯論虎魄酸亞鐵治療懷胎吞并缺鐵性貧血的臨床療效，并剖析其平安性。方法 整群拔取該院2016年1—12月時(shí)代所收治的86例懷胎吞并缺鐵性貧血婦女作為該次研究……

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊5

湖北省高等教育考試畢業(yè)論文

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解

主考學(xué)校: 湖北理工學(xué)院 ? ? ? ? ?

專 ? ?業(yè): 康復(fù)醫(yī)療學(xué) ? ? ? ? ? ? ?

考生姓名：田紅星 ? ? ? ? ? ? ? ?

工作單位： 廣州市澤堂醫(yī)療門診 ? ?

聯(lián)系電話：135******** ? ? ? ? ? ?

郵箱地址：?

2014年 3月 20日

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解

作者：田紅星

摘要：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)由稱第三醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一體，它的發(fā)展是人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)、腦卒中、小兒腦癱、康復(fù)治療、器械訓(xùn)練

正文：

1.學(xué)科起源和認(rèn)識(shí)：

起源：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。體育療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。

認(rèn)識(shí)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗芯渴共?、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。

康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過有意義的生活。

2.康復(fù)案例：

2.1.腦卒中患者的康復(fù)治療：隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高,中風(fēng)搶救成功率也隨之提高,從而降低了病死率,但腦卒中的殘疾率卻有所增加,因此,早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于訓(xùn)練患者達(dá)到最大限度的功能獨(dú)立、心理應(yīng)對(duì),有利于對(duì)社會(huì)的再適應(yīng),防止繼續(xù)殘疾,并利用殘留的功能提高生活質(zhì)量。

1）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入的作用。先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患側(cè)。一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍?；颊咭庾R(shí)清醒后盡早開始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2）體位變換：主要時(shí)預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1-2h變換體位一次。體位變換包括被動(dòng)、主動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)反射，主動(dòng)、被動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)橫向移動(dòng)。

3）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：可酌情選用Bobath技術(shù)、Brunnstrom的技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)中的一些方法以誘發(fā)粗大運(yùn)動(dòng)、抑制異常運(yùn)動(dòng)。

5）功能性電刺激與生物反饋療法：對(duì)防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成都有一定的康復(fù)治療效果，可酌情應(yīng)用。

6）床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練均可酌情進(jìn)行。

7）言語治療：有言語障礙者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和治療。

8）心理治療：由于發(fā)病后時(shí)間較短，一般一時(shí)不能接受現(xiàn)實(shí)，所以常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評(píng)定患者現(xiàn)在的心理障礙，再根據(jù)病員心理障礙進(jìn)行心理治療，必要時(shí)，可加用適當(dāng)藥物配合治療等。

2.2.小兒腦癱患者的康復(fù)治療：小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡(jiǎn)稱腦癱,是一種嚴(yán)重危害小兒健康的疾患。其主要危險(xiǎn)因素先后以胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息等為主。由于小兒的大腦在不斷地成熟和分化,具有較大的可塑性,因此,如能對(duì)腦性癱瘓的兒童進(jìn)行早期康復(fù),即爭(zhēng)取在出生后6—9個(gè)月的階段內(nèi)采取康復(fù)治療措施,不僅能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),抑制異常反射,并且可以防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥,從而降低致殘率。

1）藥物治療　目的是改變患兒的生理異常,促進(jìn)腦發(fā)育,減輕殘疾程度,改善功能或預(yù)防殘疾發(fā)生,一般以學(xué)齡前兒童為主。

2）物理療法　可配合采用水療(水中運(yùn)動(dòng)療法)、電療、生物反饋療法等。

3）中醫(yī)療法　中醫(yī)、針灸對(duì)腦癱的康復(fù)具有一定的療效,應(yīng)充分發(fā)掘并利用。

4）手術(shù)療法　通過改善患兒的解剖異常來消除其功能障礙。

5）康復(fù)護(hù)理　為鞏固患兒的治療和訓(xùn)練效果、提高患兒的生活自理能力(如脫穿衣褲鞋襪、刷牙洗漱、獨(dú)自進(jìn)食、大小便處理)、防止并發(fā)癥等。

6）運(yùn)動(dòng)療法　小兒腦癱的康復(fù)治療是神經(jīng)發(fā)育學(xué)的治療，常用英國(guó)Bobath方法以改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能,糾正異常姿勢(shì),提高其身體移動(dòng)的能力。

7）作業(yè)療法　常使用功能性作業(yè)療法和兒童作業(yè)療法,目的是改善患兒上肢的活動(dòng)能力和手部運(yùn)動(dòng)的靈巧性等,提高患兒的日常生活能力。

8）語言治療　對(duì)語言發(fā)育遲滯和有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練,提高患兒的語言能力和交往能力。

9）矯形器等輔助器具的應(yīng)用　采用特殊裝置或人工方法幫助患兒改善肢體功能或替代已受損的功能。

10）文體療法　根據(jù)小兒活潑好嬉戲的特性,通過游戲、體育比賽等形式調(diào)動(dòng)患兒的情緒和主動(dòng)性來提高其身體的協(xié)調(diào)性、靈活性,以促進(jìn)患兒全身心的功能改善。

11）音樂療法　利用音樂對(duì)患兒心理和生理功能的影響來訓(xùn)練和矯正患兒的生理缺陷,緩解和調(diào)節(jié)患兒的情緒,改善患兒的精神生活

3.感受：

通過幾年的學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到患者疾病的痊愈不僅需要很好的臨床治療，治療后的康復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的，特別是對(duì)于一些有后遺癥的疾病患者更是如此。臨床醫(yī)生在掌握臨床治療方法的同時(shí)也應(yīng)該熟悉康復(fù)醫(yī)療知識(shí)，以便給患者提供一定的有用建議。

參考文獻(xiàn)

1.中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型．中華兒科雜志，2005，43:26

2.陳佩娜，張書貴．小兒腦癱護(hù)理體會(huì)．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，3:22-23．

3.解亞寧，戴曉陽.實(shí)用心理檢測(cè).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊6

案例

? 患者陳某，男，67歲，因“上腹痛2天，發(fā)現(xiàn)肝占位1天”就診。2天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈陣發(fā)性，無寒戰(zhàn)高熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，自服藥物（不詳）后，稍有緩解。1天前患者就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，自訴“行B超及CT檢查提示肝占位”，為進(jìn)一步確診來我院就診。查體：神志清楚，無病容，皮膚鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。腹部外形未見異常，未見腸型及胃型，未見腹壁靜脈曲張，全腹柔軟，無明顯壓痛及反跳痛，無肌緊張，肝脾肋下未捫及。我院上腹部增強(qiáng)檢查提示：肝臟占位病變，多系巨塊型肝Ca伴肝動(dòng)靜脈瘺。AFP :18205.00ng/mL。 ? 根據(jù)患者目前的信息，診斷肝Ca基本明確。該患者適合介入治療，但是腹部增強(qiáng)CT提示肝動(dòng)靜脈瘺，而肝動(dòng)靜脈瘺對(duì)介入治療有影響的。但患者家屬對(duì)CT檢查確診持有懷疑態(tài)度，詢問醫(yī)生是否需要進(jìn)一步檢查。 一. 問題的提出 ? ?病人（P） ? ? ? ? ? 肝癌伴動(dòng)靜脈瘺的患者 ? 干預(yù)措施（I） ? ? ? CT增強(qiáng)檢查 ? 對(duì)照措施（C） ? ? ? 肝動(dòng)靜脈瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（介入DSA） ? 結(jié)果（O） ? ? ? ? ? 肝動(dòng)脈瘺的最終診斷

問題：疑似肝癌伴動(dòng)靜脈瘺的患者經(jīng)增強(qiáng)CT檢查確診肝臟動(dòng)靜脈瘺的特異性有多高？二.證據(jù)的檢索

（1）證據(jù)的分類

?根據(jù)此案例查得的證據(jù)歸屬于循證醫(yī)學(xué)資源“6s”模型中的原始研究類。

（2）證據(jù)的來源

? 1.查找的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索資源

? 提出問題后，對(duì)證據(jù)開始檢索。根據(jù)目前學(xué)習(xí)掌握情況，選擇了CNKI-中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)）。 ? 2.關(guān)鍵詞

? 針對(duì)此案例，根據(jù)PICO原則，以其所包含的4個(gè)基本要素作為關(guān)鍵詞：

? 病人（P） ? ? ? ? ? 肝癌伴動(dòng)靜脈瘺的患者 ? 干預(yù)措施（I） ? ? ? CT增強(qiáng)檢查 ? 對(duì)照措施（C） ? ? ? 肝動(dòng)靜脈瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（介入DSA） ? 結(jié)果（O） ? ? ? ? ? 肝動(dòng)脈瘺的最終診斷 確定關(guān)鍵詞和制定檢索策略 ? ?根據(jù)確定好的關(guān)鍵詞、數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間為2003年至2013年，檢索： ? ? ? ? ? ? ? ? 肝癌 動(dòng)靜脈瘺 CT增強(qiáng) 介入 ? ?3.檢索結(jié)果

?根據(jù)上述方式檢索，得到95篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一篇與此案例密切相關(guān)的一篇文獻(xiàn)。

題目:“多層螺旋CT對(duì)肝癌合并肝動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值”

作者：徐宏偉；晁明；徐風(fēng)峰；劉亦青；顧衛(wèi)根；詹靈；趙嵩

來源：中國(guó)影像技術(shù)2003年第19卷第4期

（三）證據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn) ? ?

? 文獻(xiàn)“多層螺旋CT對(duì)肝癌合并肝動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值”符合下述4條標(biāo)準(zhǔn)：

1.循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性 ?在查找此證據(jù)時(shí)，嚴(yán)格以案例中的關(guān)鍵信息為基礎(chǔ)，以提出的問題為索引，采用關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選，并全面系統(tǒng)地檢索與該問題相關(guān)的研究報(bào)道。最終在95篇報(bào)道中精心篩選出一篇最符合該案例的報(bào)道。

2.內(nèi)容的全面性和特異性 此證據(jù)與案例中涉及的問題息息相關(guān)，因而對(duì)此案例的診斷提供了證據(jù)支持。

3.可及性 證據(jù)摘自CNKI，個(gè)人不需承擔(dān)任何費(fèi)用，這可為臨床醫(yī)生提供便捷優(yōu)惠的可及性服務(wù)。

4.易用性：證據(jù)摘自CNKI，搜索方便簡(jiǎn)易。

三．證據(jù)的評(píng)價(jià)

（一）診斷性研究證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要求

1.確定診斷性研究的金標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)此案例，目前臨床上用于診斷肝癌合并肝靜脈瘺（AVF）的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA（數(shù)字減影血管造影），它憑借其高空間分辨率能清晰顯示各級(jí)AVF的形態(tài)特征，但它是一種有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用昂貴且有一定的并發(fā)癥。再者，DSA對(duì)肝竇和經(jīng)膽管周圍血管叢水平的分流以及肝實(shí)質(zhì)的灌注異?，F(xiàn)象均難以顯示。

而多層螺旋CT（MSCT）具有多層面采集、亞秒級(jí)超高速掃描能力，它可以在10s內(nèi)或更短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)全肝的掃描，能確保在同一時(shí)相內(nèi)對(duì)全肝圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，MSCT憑借其卓越的密度分辨率能輕易發(fā)現(xiàn)由各個(gè)層次肝動(dòng)脈門靜脈分流所致的動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)密度差異，即灌注異常現(xiàn)象，而這剛好彌補(bǔ)了DSA的缺陷。因此MSCT的出現(xiàn)，對(duì)DSA的傳統(tǒng)地位提出了強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)，取而代之已成必然趨勢(shì)。

2.選擇研究對(duì)象和確定樣本量

?此證據(jù)的研究對(duì)象是對(duì)在科室內(nèi)接受多層螺旋CT（MSCT）檢查并綜合其他影像和臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為肝癌的405個(gè)病例，對(duì)其CT資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)同時(shí)接受數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查和介入治療的64個(gè)病例則將其DSA表現(xiàn)和CT檢查結(jié)果對(duì)照分析。樣本量選擇足夠，且具有代表性。

（二）循證醫(yī)學(xué)中診斷性研究常用的指標(biāo)

?證據(jù)中顯示靈敏度（SEN）=81.3%,（13/16）特異度（SPE）=100%，靈敏度81.3%，說明存在漏診，但特異度達(dá)到了100%，其陽性結(jié)果可明確被檢查者患有某種疾病，誤診率極低，說明MSCT具有很高的臨床診斷價(jià)值，對(duì)此案例提供了強(qiáng)大的證據(jù)支持。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇

?證據(jù)中應(yīng)用了SPSS10.0軟件，所描述的資料數(shù)用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料之間運(yùn)用了卡方檢驗(yàn)。

（4）診斷性研究標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)

綜前所述，此證據(jù)嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象并有代表性，設(shè)計(jì)了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)方法，選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法等，具有很好的參考價(jià)值。

（5）診斷性研究中常見的偏倚是否得到有效的控制

文獻(xiàn)顯示,MSCT 與DSA 比較, 其診斷敏感性為81. 3%( 13/ 16) , 特異性為100%。該文獻(xiàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了獨(dú)立的比較，不存在工作偏倚，總體印象：該文獻(xiàn)真實(shí)性較好，值得閱讀。

（6）評(píng)價(jià)原則

?1.證據(jù)的真實(shí)性：對(duì)同時(shí)接受DSA 檢查和介入治療的64 個(gè)病例則將其DSA 表現(xiàn)和CT 檢查結(jié)果對(duì)照分析。檢查方法: 所有病例均按常規(guī)平掃后再分別于開始注射造影劑后23s、60s 和100s 掃描獲得肝動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期圖像。掃描參數(shù)設(shè)置均相同。具備臨床參考價(jià)值。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)：目前DSA被公認(rèn)為是確診肝癌合并肝靜脈瘺的最好方法，作為金標(biāo)準(zhǔn)是合理的，診斷試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)是分別在獨(dú)立、盲法下進(jìn)行，納入了所有懷疑肝癌的病人，患者的代表性好，能代表臨床實(shí)際情況。

?4.評(píng)價(jià)要實(shí)事求是：由于受到檢查參數(shù)、病人個(gè)體差異、MSCT受到空間分辨率以及掃描層面的影響，此證據(jù)的結(jié)果顯示MSCT的檢查存在一定的漏診，需要在確保診斷特異性的基礎(chǔ)上努力提高診斷敏感性，包括對(duì)更多病例的對(duì)照觀察研究、改進(jìn)掃描技術(shù)等。

4．證據(jù)的應(yīng)用

?（一）診斷性研究證據(jù)是否適用于當(dāng)前的患者

該案例的患者，其人口特征、文化背景、依從性等特點(diǎn)與證據(jù)資料中的對(duì)象一致。故該診斷依據(jù)適用于當(dāng)前患者。且單位的條件能夠支持開展MSCT的檢查。

（二）應(yīng)用于臨床

MSCT 診斷肝癌合并肝AVF 具有優(yōu)越性。既往對(duì)肝內(nèi)AVF的放射學(xué)診斷只有通過血管造影才能實(shí)現(xiàn)。血管造影( DSA) 憑借其高空間分辨率能清晰顯示各級(jí)AVF 的形態(tài)特征,但它是一種有創(chuàng)性檢查, 費(fèi)用昂貴且有一定的并發(fā)癥。

?臨床決策：我院現(xiàn)在早已開展MSCT檢查，該項(xiàng)檢查簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、相對(duì)無創(chuàng)。具有很強(qiáng)的可行性。

醫(yī)學(xué)論文投稿的期刊7

結(jié)腸黑斑息肉綜合征致套疊1例

　　作者：王磊 施紅旗 陳宗靜 李勁節(jié) 作者單位：325000 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科

　　【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸 黑斑息肉 綜合征

　　黑斑息肉綜合征伴降結(jié)腸套疊，較為少見。作者在臨床工作中遇見1例，報(bào)道如下。

　　1 病例資料

　　患者 女：22歲。出生后6個(gè)月曾行腸套疊手術(shù)，7歲和13歲時(shí)曾行腸粘連松解手術(shù)。2006年12月11日胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎、胃多發(fā)息肉。2006年12月28日結(jié)腸鏡檢查示：黑斑息肉綜合征。2007年5月31日因腹痛、腹脹1年余，加重1周收住入院，查體：皮膚鞏膜無黃染，眼瞼、口唇、四肢遠(yuǎn)端可見色素沉著，左下腹膨隆，右下腹可見一縱行手術(shù)瘢痕，約20cm，一橫行手術(shù)瘢痕，約8cm，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹可捫及一包塊，約10cm×6cm×5cm，腸鳴音活躍，7～8次/min。腹部CT檢查示：腸套疊?；颊呷朐汉笥杞场⑽改c減壓、輸液、抗生素等治療后腹痛無緩解，腹脹加劇，肛門無排便及排氣，于2007年6月5日行手術(shù)治療，術(shù)中見小腸、結(jié)腸表面凹凸不平，可捫及大量大小不等的息肉，回盲部粘連嚴(yán)重，降結(jié)腸系膜呈游離狀，降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸約20cm，套疊處結(jié)腸內(nèi)有一枚息肉，約4cm×3cm×2cm，行腸黏連松解、腸套疊回納、降結(jié)腸部分切除、降結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)，術(shù)后從降結(jié)腸造瘺口取出1枚息肉，約2cm×2cm×1cm。病理診斷：Peutz-Jeghers性息肉。

　　2 討論

　　黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers syndrome，PJS)是一種常染色體顯性遺傳性疾病，以皮膚黏膜多發(fā)黑色素斑和消化道多發(fā)性息肉為特征[1]。本病例患者眼瞼、口唇、指趾掌面均有色素斑。PJS的胃腸道息肉多發(fā)于小腸、十二指腸，結(jié)直腸次之，胃最少見。本例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃和結(jié)腸均有多發(fā)性息肉。PJS的腹部癥狀以反復(fù)腸套疊、消化道出血和陣發(fā)性腹痛為主。息肉偶可脫出肛門外。患者多以腹痛、腹脹，腸套疊入院，且套疊部位多在回盲部。本例患者既往有腸套疊手術(shù)史，本次又因腸套疊入院，腸套疊為降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸，較為少見。PJS主要根據(jù)家族史、皮膚黏膜色素斑及胃腸道多發(fā)息肉這三大臨床特點(diǎn)作出初步診斷。以往認(rèn)為PJS息肉癌變可能性很小，如不發(fā)生急腹癥不需治療。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入，本病的息肉癌變危險(xiǎn)性較高，而且胃腸道息肉也會(huì)導(dǎo)致腸套疊引起腸梗阻等。對(duì)反復(fù)發(fā)作內(nèi)窺鏡又無法切除的復(fù)發(fā)性結(jié)腸息肉，特別是伴有腺瘤樣改變的應(yīng)考慮作病變部位結(jié)腸切除術(shù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

1 張啟瑜主編. 錢禮腹部外科學(xué). 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.480～481.

內(nèi)鏡治療急性重癥膽管炎39例

來源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/

　　作者：王旭浩， 孫誠(chéng)誼， 王學(xué)漢， 胡康， 何貴省 作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 肝膽外科， 貴州 貴陽 550004)

　　【摘要】 目的： 探討內(nèi)鏡在重癥急性膽管炎(ACST)急診治療中的價(jià)值。方法： 直徑<1.2 cm 的1～2粒的膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)網(wǎng)藍(lán)取石，較大的多發(fā)結(jié)石待病情穩(wěn)定后內(nèi)鏡取石或開腹手術(shù);對(duì)十二脂腸乳頭旁巨大憩室、門脈高壓及有出血傾向患者，行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。結(jié)果： 36例內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)+EST+ENBD治療成功，內(nèi)鏡治療成功率92.30%;3例因膽道嚴(yán)重狹窄無法插管轉(zhuǎn)外科手術(shù)引流。結(jié)論： 急診內(nèi)鏡治療ACST 操作簡(jiǎn)便，安全有效，尤其適用于高齡、一般情況較差、肝硬化凝血功能障礙患者。

　　【關(guān)鍵詞】 膽管炎; 胃腸內(nèi)窺鏡; 治療結(jié)果

　　重癥急性膽管炎(ACST)病情兇險(xiǎn)，尤其老年人，易發(fā)生感染性休克和多臟器功能衰竭，既往多采用外科手術(shù)引流膽道的方式進(jìn)行搶救，病死率20%～40%[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高和內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，內(nèi)鏡治療ACST成功率大大提高。內(nèi)鏡治療在不開腹的情況下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效肯定和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。2007年2月～2009年7月，應(yīng)用十二指腸鏡急診治療重癥急性膽管炎39例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　按1983年全國(guó)膽道外科疾病會(huì)議制定的ACST 診斷標(biāo)準(zhǔn)為入組依據(jù)：發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重，多需進(jìn)行緊急減壓引流，梗阻在肝外膽管、左或右肝管;出現(xiàn)腹痛、寒顫高熱、黃疸，休克，收縮壓<70 mmHg;或有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀者：(1)精神癥狀，(2)脈搏>120 次/min，(3)體溫>39 ℃或<36.0 ℃，(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L，(5)膽汁呈膿性伴膽管內(nèi)壓明顯增高，(6)血培養(yǎng)陽性。

　　1.2 一般資料

　　全組39例，男26例，女13例。年齡45～78歲(平均65.6 歲)，70歲以上6例(15.38%)。3 例有2次以上開腹膽道手術(shù)史，6例有經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)病史，5例伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(1例心律失常，2例糖尿病，2 例肝硬化門靜脈高壓癥)。全組39例中，乳頭部結(jié)石嵌頓9例，膽管結(jié)石27例(1～2顆12例，2顆以上15例)，膽道術(shù)后膽管良性狹窄1例，乳頭腫瘤1 例，膽管惡性狹窄1例(胰頭癌1例)。

　　1.3 治療方法

　　治療前檢查肝腎功能、血淀粉酶，建立靜脈通路抗休克、抗感染治療;術(shù)前咽喉部地卡因局部麻醉，肌肉注射安定5 mg，靜脈注射山莨菪堿10 mg;術(shù)中監(jiān)護(hù)心率、血壓和血氧飽和度。采用十二指腸鏡(日本奧林巴斯公司TJF 200，240型)觀察十二指腸乳頭，發(fā)現(xiàn)乳頭腫瘤并進(jìn)行活檢;乳頭部結(jié)石嵌頓者用針型刀切開乳頭，再插管行內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)，插管困難者先行乳頭括約肌切開再插管。造影前先抽取膽汁以降低膽道壓力，同時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn);緩慢注入造影劑明確膽管炎病因后立即從造影管抽出造影劑，避免膽管內(nèi)造影劑過度充盈。對(duì)于直徑<1.2 cm的1～2顆膽管結(jié)石，選擇性行EST后網(wǎng)籃取石，放置鼻膽引流管(ENBD);對(duì)于結(jié)石較大取石有困難、結(jié)石多發(fā)、1次難以取盡者，直接放置鼻膽管于梗阻結(jié)石的近端，待病情穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡取石或開腹手術(shù);對(duì)于膽管狹窄(良性或惡性)，擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄段后放置鼻膽管于狹窄近端;對(duì)于乳頭旁巨大憩室、門靜脈高壓及有出血傾向者，直接行內(nèi)鏡下ENBD，退出內(nèi)鏡后，鼻膽管直接抽出膽汁和造影劑后再?gòu)谋乔灰觯北P曲于胃十二指腸內(nèi)的鼻膽管，連接負(fù)壓吸引器，如負(fù)壓吸引效果不好，將鼻膽管直接下垂于床旁，膽汁自然排出。

　　1.4 術(shù)后處理

　　內(nèi)鏡治療后繼續(xù)觀察生命體征、腹部體征和引流管引流情況，第1天復(fù)查肝腎功能和血淀粉酶。內(nèi)鏡治療后一般禁食1～2 d，但不禁水,2 d后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)術(shù)中胰管顯影或操作不順利者，給予抑制胰酶分泌藥物以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

　　2 結(jié)果

　　2.1 成功率和療效

　　39例ACST 病人中，完成ENBD 36例，EST 36例，內(nèi)鏡治療總的成功率92.30%。3例插管造影失敗，均由于膽道嚴(yán)重狹窄，無法插管所致，行外科手術(shù)引流。ENBD病例中，3例鼻膽管在口咽部、胃腔內(nèi)和膽管內(nèi)打折，2例因劇烈咳嗽、嘔吐而脫出，1例因體外固定不牢被病人不慎拉出，經(jīng)調(diào)整鼻膽管位置或重新放置鼻膽管引流成功。EST同時(shí)取石36例，鼻膽管造影顯示35例結(jié)石全部取出，1例結(jié)石殘留再次ERCP取石。急診內(nèi)鏡治療未取石3例，膽管炎得到控制后，外科手術(shù)取石。ENBD 36例病例膽管炎癥狀24 h內(nèi)得到緩解，4～12 d(平均5.6 d)后膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性。所有良性病變(膽總管結(jié)石、膽管良性狹窄)均得到有效引流，膽道惡性病變由于膽管的多處狹窄3例引流失敗，平均引流時(shí)間為5.5 d(3～14 d)，急診行EST+ENBD的引流時(shí)間是6.5 d。

　　2.2 并發(fā)癥

　　未發(fā)生與內(nèi)鏡操作有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，無消化道穿孔和死亡。內(nèi)鏡治療后，有3例出現(xiàn)急性輕型胰腺炎，經(jīng)保守治療3～5 d后好轉(zhuǎn);1例重癥急性胰腺炎，經(jīng)過保守治療18 d后好轉(zhuǎn);1例EST病例出現(xiàn)十二脂腸乳頭出血，經(jīng)局部噴灑去甲腎上腺素、靜脈使用止血藥物出血停止。并發(fā)癥總發(fā)生率12.80%。

　　3 討論

　　ACST一旦發(fā)生，極易出現(xiàn)膽源性敗血癥和多臟器功能衰竭。由于ACST 起因于膽道的堵塞或狹窄，抗生素因膽道堵塞膽汁排泄不暢很難進(jìn)入膽道系統(tǒng)內(nèi)[2]。因此，抗感染和抗休克治療的同時(shí)必須盡早進(jìn)行膽道引流，有效地解除膽道梗阻。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用膽總管切開引流，但由于病人年齡因素及肝功能不同程度受損，常伴有糖尿病、高血壓、心肺功能不全等疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大;部分病人又有多次膽道手術(shù)史，腹腔內(nèi)的廣泛粘連使手術(shù)難度加大，容易損傷周圍臟器，手術(shù)并發(fā)癥及病死率較高。本組資料中年齡超過70歲者達(dá)15.38%，3例有過2次以上膽道手術(shù)史，伴有內(nèi)科疾病者占12.8%。近年來，隨著內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展，許多膽道梗阻病人可通過內(nèi)鏡膽道引流得到有效處理，創(chuàng)傷性小，對(duì)于年齡較大，心肺功能較差，不能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人是一個(gè)極好的治療手段[3，4]。急診內(nèi)鏡膽道引流在治療即刻就可引流出大量膿性膽汁，35例患者在內(nèi)鏡治療后24 h內(nèi)膽管炎癥狀緩解，部分病例可以同時(shí)解除重癥膽管炎的病因，35例急診1次取出全部結(jié)石。

　　ACST病人病情危重，生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)鏡治療力求快速、簡(jiǎn)便，迅速解除膽管梗阻為目的，但又不拘泥于降低再手術(shù)率。對(duì)于十二指腸乳頭部嵌頓結(jié)石，插管困難，針刀切開乳頭后結(jié)石即落入十二指腸，既方便插管行ENBD，又取出了結(jié)石。對(duì)于操作熟練、有取石經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生，可以在行EST同時(shí)取出膽管結(jié)石;但對(duì)十二脂腸乳頭旁巨大憩室、門靜脈高壓及有出血傾向患者，不主張急診行EST，以免發(fā)生穿孔及出血等并發(fā)癥。當(dāng)病人不能耐受取石或結(jié)石較多較大，估計(jì)不能一次取盡結(jié)石的情況下，應(yīng)直接放置鼻膽管引流，不要過分強(qiáng)調(diào)一次完成取石。

　　ACST行ERCP治療前必須有手術(shù)或PTCD的準(zhǔn)備，一旦內(nèi)鏡治療失敗必須采取相應(yīng)的處理，因?yàn)樽⑷朐煊皠┖髸?huì)加重膽管內(nèi)的壓力，造成感染逆行進(jìn)入血液[5，6]。ERCP治療時(shí)，只能注入少量造影劑，如造影管能直接插入膽管，則先抽取膽汁，以降低膽道壓力，然后再注入造影劑;如無法置入鼻膽引流管，則考慮開腹引流或行PTCD，不要長(zhǎng)時(shí)間觀察等待，以免延誤治療。

　　盡管ENBD有著良好的引流效果，但仍然存在引流管引流不暢和脫落的問題。引流不暢表現(xiàn)為鼻膽管引流量驟減，經(jīng)鼻膽管注射造影劑或沖洗鼻膽管時(shí)鼻膽管不通暢，X線下發(fā)現(xiàn)引流管打折;造影劑直接注入腸腔膽道不顯影或鼻膽管引流量突然增多而顏色變淡，系引流管滑出膽道所致。為避免鼻膽管引流不暢，治療中應(yīng)利用導(dǎo)絲選擇引流范圍最廣泛的膽管部位;鼻膽管放置到梗阻以上部位后，應(yīng)與助手密切配合，退鏡勿過快，退出鏡身與送入鼻膽管應(yīng)同步，如能在X線透視下退鏡更為可靠，直至十二指腸鏡頭退出口腔，助手接牢鼻膽管，以防退鏡過程中帶出鼻膽管;鼻膽管不宜在胃食管、口腔內(nèi)和高度擴(kuò)張的膽管內(nèi)盤曲過長(zhǎng)，以防鼻膽管打折;在透視下牽出盤曲的鼻膽管時(shí)不要過快，以防鼻膽管打折及滑脫;外固定鼻膽管要牢靠。ACST病人出現(xiàn)神志改變時(shí)可將導(dǎo)管拔出，此時(shí)須限制病人雙上肢活動(dòng);病人劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，引流管在胃腸道強(qiáng)烈蠕動(dòng)的情況下易滑出膽管，此時(shí)病人須臥床，同時(shí)采取措施減輕或制止嘔吐。

　　本組資料表明，ENBD能迅速解除膽道梗阻，有效引流膿性膽汁，迅速消除急重癥膽管炎癥狀;能在內(nèi)鏡取石后沖洗碎石，防止取石不凈引起的結(jié)石嵌頓和造影后感染[7];ENBD有利于胰液引流，降低胰管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生;ENBD可重復(fù)膽道造影，進(jìn)一步明確膽道有無殘余結(jié)石;ENBD可取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥同，有利于每天觀察膽汁引流量和顏色，同時(shí)作膽汁常規(guī)檢查，尋找脫落細(xì)胞以協(xié)助病因診斷。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]　Lai ECS ,Tam PC, Paterson IA, et al. Emergency surgery for severe acute cholangitis-the high-risk patients[J]. Ann Surg, 1900(1):55-65.

　　[2]　周平紅，姚禮慶，張軼群，等.化膿性膽管炎膽汁致病菌與藥物敏感的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001(4)：40.

　　[3]　Michael GT, Rarity MB, Margaret F, et al . Acute cholangitis and pancreatitis secondary to common duct stones: management update[J]. World J Surg, 1998(11):1155-1162.

　　[4]　秦桂躍.腹腔鏡膽總管切開取石后一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(21)：44-45.

　　[5]　高衛(wèi)東，姚禮慶，周平紅，等.膽總管結(jié)石繼發(fā)梗阻性化膿性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001(2)：47-48.

　　[6]　惠晨馳，王敏，繆林，等.治療性ERCD在膽囊切除術(shù)后綜合癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(15)：33-34.

　　[7]　周平紅，姚禮慶，高衛(wèi)東，等.膽囊切除術(shù)后綜合征的內(nèi)鏡診斷和治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001(12)：335-337.

經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床體會(huì)

　　作者：董重謀，孫青龍，吳麗娟 作者單位：157011 黑龍江牡丹江，牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院放射線科

　　【摘要】 目的 探討經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)(PTCD)+化療栓塞術(shù)(TALE)在惡性梗阻性黃疸姑息性治療中的療效。方法 采用經(jīng)皮肝穿刺技術(shù)膽道內(nèi)外引流管植入及Seldinger穿刺技術(shù)行腫瘤動(dòng)脈造影灌注化療栓塞相結(jié)合的雙介入治療方法。結(jié)果 全部患者經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道內(nèi)外引流手術(shù)成功，留置內(nèi)外引流管13例，外引流管16例，雙側(cè)引流外引流和內(nèi)外引流2例，31例患者均行動(dòng)脈灌注化療術(shù)，9例患者行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，治療后總膽紅素明顯下降。結(jié)論 經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)在惡性梗阻性黃疸臨床治療中是比較理想的姑息性治療方法。能明顯提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　【關(guān)鍵詞】 梗阻性黃疸;經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù);化療栓塞術(shù)

　　惡性梗阻性黃疸是好發(fā)于高齡病人，發(fā)病率與病人年齡呈正相關(guān)，也是常見惡性腫瘤并發(fā)癥之一。而且惡性梗阻性黃疸在發(fā)現(xiàn)時(shí)常已到晚期而不能做外科根治術(shù)，姑息性外科旁路分流手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及死亡率又相當(dāng)高。采用經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)不僅能緩解黃疸，改善由于梗阻性黃疸引起的各種癥狀，改善肝功能，而且能提高患者的生存質(zhì)量，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。我院于2002年6月～2007年1月共收治31例惡性膽道梗阻的患者，對(duì)每位患者進(jìn)行了B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查、臨床化驗(yàn)檢查、腫瘤標(biāo)志物及部分病理學(xué)檢查，診斷為惡性梗阻性黃疸住院患者，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診篩選，認(rèn)為無法手術(shù)后均行經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)?，F(xiàn)對(duì)其方法及療效作如下總結(jié)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者31例，男18例，女13例，年齡36～79歲，平均58歲。其中膽管癌9例，原發(fā)性肝癌11例，胰頭癌8例，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管3例。31例患者的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，乏力、厭油、食欲不振、右上腹脹痛，不同程度的全身瘙癢，尿深黃如濃茶或醬油色，白陶土樣糞便，體重減輕及皮膚、鞏膜重度黃染，血清膽紅素在80 mmol/L以上，經(jīng)B超、CT、MRI均已明確膽道擴(kuò)張程度、梗阻部位及梗阻范圍。

　　1.2 方法

　　1.2.1 膽道內(nèi)外引流術(shù)方法 患者平臥在X線檢查床上，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，以深吸氣時(shí)右側(cè)肋膈角下1～2肋間腋中線為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于7～9肋間隙，用2%利多卡因做局部麻醉。在皮膚上作一小切口，囑患者屏氣，將22 G千葉針從肋骨上緣水平向T10、T11椎體穿刺至椎旁2 cm左右，拔出針芯，緩慢退針，接上注射器邊退邊抽。膽汁流出時(shí)進(jìn)行造影，了解肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及阻塞情況。然后經(jīng)千葉針導(dǎo)入0.018 in導(dǎo)絲深入膽道內(nèi)，交換0.035 in導(dǎo)絲通過狹窄段進(jìn)入十二指腸，再交換5F超硬導(dǎo)絲進(jìn)入十二指腸，將選定的內(nèi)外引流管通過輸送器植入，撤出引流管輸送器。

　　1.2.2 超選擇動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注或栓塞 采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，由導(dǎo)引導(dǎo)絲引入血管鞘后，插入RH肝動(dòng)脈導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈主干及腸系膜上動(dòng)脈等腫瘤鄰近動(dòng)脈血管，分別行血管造影觀察腫瘤供血情況，明確腫瘤異常血管分支，灌注化療藥物或栓塞。常用灌注化療藥物吉西他濱1200～1600 mg、吡柔比星40～50 mg、羥基喜樹堿12～14 mg、5-FU 500～1000 mg或順鉑100～200 mg三種藥物聯(lián)合用藥，栓塞劑為超液化碘油、明膠海綿等。

　　2 結(jié)果

　　全部患者經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道內(nèi)外引流手術(shù)成功，留置內(nèi)引流管13例，外引流管16例，雙側(cè)引流外引流和內(nèi)外引流2例，31例患者均行動(dòng)脈灌注化療術(shù)，9例患者行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。治療后總膽紅素明顯下降，黃疸消退，肝功能明顯改善后，根據(jù)其腫瘤類型、來源、大小、位置進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療栓塞方案，可以顯著提高療效，延長(zhǎng)生存期。其結(jié)果，見表1、表2、表3。表1 黃疸下降效果分析表2 肝功能改善情況分析 表3 手術(shù)方式與生存時(shí)間分析

　　3 討論

　　惡性梗阻性黃疸是臨床常見惡性腫瘤并發(fā)癥之一。引起惡性梗阻性黃疸的常見病因有膽管癌、壺腹癌、胰腺癌、膽囊癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膽囊癌直接膽管侵犯、肝癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直接壓迫、胃癌肝十二指腸韌帶轉(zhuǎn)移和腸管腫瘤肝十二指腸韌帶轉(zhuǎn)移等[1]。因其惡性程度高，發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已屬于晚期，失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，其自然生存平均僅6個(gè)月[2，3]，1974年Molnar和Stocknm首先采用PTCD技術(shù)，使惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀得到緩解，獲得了進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。20世紀(jì)80年代PTCD技術(shù)被引進(jìn)國(guó)內(nèi)，才在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。近10年來臨床應(yīng)用的報(bào)道越來越多，但是綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，療效的差異比較大。究其原因該方法是讓病人無黃疸生存，從而提高生活質(zhì)量，一定程度地延長(zhǎng)患者生命。而對(duì)其惡性原發(fā)病卻沒有進(jìn)行有效治療，影響了療效的進(jìn)一步提高。經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)在惡性梗阻性黃疸臨床治療中是比較理想的姑息性治療方法?？捎行Ц纳朴捎诠Ｗ栊渣S疸引起的各種癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，為腫瘤局部的治療提供了途徑和機(jī)會(huì)。腫瘤局部治療可明顯延長(zhǎng)生存期，并延長(zhǎng)引流通暢時(shí)間。肝臟腫瘤療效較差，應(yīng)根據(jù)患者條件選用合適的引流方法。選擇性動(dòng)脈灌注和栓塞術(shù)，采用局部動(dòng)脈灌注化療極大提高腫瘤區(qū)抗癌藥物濃度，從而使化療有效。為了發(fā)揮抗癌藥物的最大療效，既保證局部有效抗癌藥物高濃度同時(shí)，又維持有效濃度更長(zhǎng)時(shí)間(24～72 h)，即持續(xù)性動(dòng)脈灌注化療。后者是近年來興起、用于治療低敏感性腫瘤、并已顯示出明顯效果的局部化療新技術(shù)。經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)配合局部動(dòng)脈持續(xù)灌注化療治療膽管癌等惡性阻塞性黃疸，引流管維持時(shí)間達(dá)到3～10個(gè)月，明顯高于單純經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)。動(dòng)脈內(nèi)局部灌注使腫瘤組織內(nèi)局部藥物濃度增高，由于藥物濃度與殺傷癌細(xì)胞的數(shù)目呈正相關(guān)，因而被殺傷的癌細(xì)胞數(shù)目增多，加上動(dòng)脈栓塞后使腫瘤組織血供明顯減少或缺乏，癌組織壞死[4，5]。對(duì)引起膽道梗阻的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤可起到一定的治療作用。本組4例因膽道閉塞首次引流時(shí)未能通過閉塞段，而先行外引流，經(jīng)1～2次動(dòng)脈內(nèi)灌注化療后，腫瘤縮小，PTC造影后閉塞的膽道導(dǎo)絲可通過行內(nèi)外引流術(shù)獲得成功。

　　綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)+化療栓塞術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中收到了滿意的效果。通過動(dòng)脈內(nèi)灌注化療栓塞使腫瘤縮小，防止腫瘤進(jìn)一步向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，使患者在植入內(nèi)外引流管后保持長(zhǎng)期通暢的有效保證，明顯減輕患者臨床癥狀，使患者生存期明顯延長(zhǎng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 張孟增(主編),張金山(主審).介入放射學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001,5.

　　2 鐘守先.積極開展胰頭癌根治術(shù)為提高五年生存率而努力.中華肝膽外科雜志,1998,4:267.

　　3 倪泉興,張群華,傅德良.中晚期胰頭癌的外科治療.中華外科雜志,2001,39(7):508-510.

　　4 Bertelli E，Di Gregorio F，Mosca S,et al.The arterial blood suppy of the pancreas:a review.V.the dorsal pancreatic artery.an anatomic review and a radiologic study.Sury Radiol Anat,1998,20：445-452.

　　5 Kommanm M,Butzer U,Blatter,et al.Pre-clinical evaluation of the activity of gemcitabine as a basis for regional chemotherapy of pancreatic and colorectal cancer.Eur J Surg Oncol,2000,26：583-587.

本文來源：http://628568.com/fanwen/407440.html